Reumato: LES, colagenoses,vasculites e miopatias Flashcards

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1
Q

Quais exames solicitar para avaliar atividade do LES (surto de LES)?

A

Anti-dsDNA (aumentado), C3, C4 (consumidos)

PCR e VHS são comumente elevados em pacientes com LES

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Q

Critérios dx de LES: alterações hematológicas

A

Penias: anemia, leucopenia e plaquetopenia

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3
Q

Nefrite lúpica: classes (6) de acordo com apresentação clínica, laboratorial e anatomopatológica

A

1 - NL com mínima alteração mesangial: lesões apenas na ME (microscopia eletrônica). MO é normal. Não há alteração no exame de urina ou função renal

2 - NL proliferativa mesangial: hiperceluridade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente há hematúria ou proteinúria microscópica

3 - NL proliferativa focal: proliferação endocapilar e extracapilar acometendo < 50% dos glomérulos. Clinicamente hematúria, podendo ter alteração da função renal e proteinúria (geralmente não nefrótica)

4 - NL proliferativa difusa: idem classe III, acometendo > 50% dos glomérulos

5 - NL proliferativa membranosa: espessamento difuso da parede capilar glomerular e depósitos imunes subendoteliais. Sd nefrótica pura

6 - NL com esclerose avançada: perda de função renal, levando a DRC

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4
Q

Mulher com fraqueza muscular nas cinturas escapular e pélvica (proximal) + poliartrite de pequenas articulações devemos pensar em

A

Miopatias inflamatórias sistêmicas (polimiosite e dermatomiosite)

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5
Q

Achado e dx

A

Pápulas de Gottron: pápulas eritematosas sobre a metacarpofalangianas, interfalangianas proximais e distais. Sugere dermatomiosite

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6
Q

Achado e dx

A

Heliótropo: rash eritematoso sobre as pálpebras superiores e inferiores. Sugere dermatomiosite

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7
Q

Dermatomiosite amiopática

A

Apenas acometimento cutâneo, sem acometimento muscular. Forma infrequente

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8
Q

Pensou em dermatomiosite pensou em

A

Neoplasia. Rastrear. O risco é maior sobretudo nos 5 primeiros anos do diagnóstico

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9
Q

Pensou em dermatomiosite pensou em

A

Neoplasia. Rastrear. O risco é maior sobretudo nos 5 primeiros anos a partir do diagnóstico

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10
Q

Medicamento de escolha para crise renal da esclerodermia

A

IECA

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11
Q

Artrite no LES

A

Poliartrite simétrica migratória não-erosiva predominando em punhos, joelhos e metacarpofalangeanas

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12
Q

FAN no LES: sensibilidade e especificidade

A

Alta sensibilidade e baixa especificidade

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13
Q

Anti-Sm no LES: sensibilidade e especificidade

A

Marcador de maior e especificidade e menor sensibilidade

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14
Q

Anticorpo que está associado à ocorrência de lupus neonatal

A

Anti-RO

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15
Q

FAN + Bx renal com padrão de nefrite lúpica (apenas padrões III e IV) são suficientes para dx?

A

SIM

III - NL proliferativa focal: proliferação endocapilar e extracapilar acometendo < 50% dos glomérulos. Clinicamente hematúria, podendo ter alteração da função renal e proteinúria (geralmente não nefrótica)

IV - NL proliferativa difusa: idem classe III, acometendo > 50% dos glomérulos

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16
Q

LES: sinais de atividade de doença

A

Consumo de complemento, anti-DNA positivo, elevação de provas inflamatórias

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17
Q

Qual classe de nefrite lúpica apresenta-se como sd nefrótica pura

A

NL classe V - nefrite lúpica membranosa

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18
Q

Autoanticorpo com múltiplas aplicações clínicas, prestando-se ao diagnóstico (específico para LES), prognóstico (aumenta risco de complicações renais) e acompanhamento (tende a aumento de títulos em momentos de atividade da doença), particularmente fidedigno para nefrite lúpica

A

Anti-DNAds

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19
Q

Anticorpo mais específico para LES

A

Anti-SM

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20
Q

Anticorpo relacionado a algumas manifestações específicas do LES como LES cutâneo subagudo, LES neonatal, fotossensibilidade no LES e LES FAN negativo

A

Anti-RO (Anti-SSA)

21
Q

Anticorpo associado com neurolupus

A

Anti-P-ribossomal

P de psicose

22
Q

Anticorpo associado com LES fármaco-induzido

A

Anti-histona

23
Q

LES: principal exame de rastreio

A

FAN

24
Q

Gestante anti-Ro + pensar imediatamente em

A

Lúpus neonatal, cuja complicação mais temida é o bloqueio cardíaco congênito, que pode ou nao causar bradicardia

25
Q

Lúpus neonatal: seguimento

A

Ecocardiograma fetal semanal das 18-26 semanas

26
Q

Esclerose sistêmica: acometimento gastrintestinal mais comum

A

Aperistalse e hipotensão do esfíncter esofageano inferior

27
Q

Classe de nefrite lúpica na qual temos clínica de nefrítica com achados de nefrótica

A

NL proliferativa difusa - Classe IV

28
Q

Drogas eficazes na indução da remissão de nefrite lúpica

A

Ciclofosfamida e micofenolato. Azatioprina pode ser usada na fase de manutenção

29
Q

__________ está indicada para todos os pacientes com LES sem contraindicações, pois ajuda a reduzir os índices de recidiva (incluindo os flares renais), permitindo ainda poupar corticoides. Além disso, tem efeito antitrombótico e hipolipemiante, o que ajuda a reduzir o risco cardiovascular e a mortalidade desses doentes

A

Hidroxicloroquina

30
Q

Síndrome seca (xerostomia e xeroftalmia) e poliartrite simétrica de pequenas articulações

A

Sd. de Sjogren (infiltração das glândulas exócrinas por linfócitos): pesquisar anti-Ro e anti-La

Obs.: 40% mais chance de desenvolver um linfoma não-Hodgkin

31
Q

LES: o que é a síndrome de Evans

A

Anemia hemolítica + trombocitopenia autoimune

32
Q

Principal medicação associada ao LID - Lúpus induzido por drogas

A

Hidralazina, além de metildopa e isoniazida

33
Q

Nefrite lúpica mais comum e mais grave. Conduta

A

NL classe IV - proliferativa difusa

Tratamento: indução com pulsoterapia com metilprednisolona, mantendo prednisona por 4 semanas com retirada gradual, seguido de manutenção imunossupressora com ciclofosfamida ou micofenolato por 6m

34
Q

Anticorpos associados ao acometimento renal do LES

A

Anti-DNAds

35
Q

A ______________ é uma vasculite de pequenos e médios vasos, acomete homens de meia-idade (40-60 anos). Febre é a manifestação inicial mais comum e a poliartrite é assimétrica de grandes articulações dos MMII. Pode se manifestar com mononeurite múltipla, orquite, isquemia mesentérica e lesão renal por microaneurismas. Cerca de 1/3 dos casos apresenta sorologia positiva para hepatite B

A

PAN - Poliarterite nodosa

Os achados de PA elevada também são consistentes com PAN, pois ela pode causar inflamação nos vasos sanguíneos, resultando em HAS

36
Q

Mialgia de caráter inflamatório em cintura escapular e pélvica =

A

Polimialgia reumática. Pode haver além da dor muscular: dores nas articulações das mãos e punhos, febre, mal-estar, emagrecimento

Mais comum em mulheres > 50 anos

Os sintomas são simétricos e costumam aparecer rapidamente, em questão de dias ou semanas

37
Q

Vasculilte de médios e grandes vasos comum em idosos com incidência média de 70 anos cuja principal complicação se não tratada é a cegueira por acometimento da artéria oftálmica

A

Arterite temporal (arterite de células gigantes). É extremamente rara antes dos 50 anos

38
Q

Quadro clínico clássico da arterite temporal ou arterite de células gigantes

A

Clássico é a claudicação mandibular e cefaleia, por isso entra como dx diferencial de cefaleia secundária. Tende a ser em região temporal e há piora inclusive com o toque (hipersensibilidade no couro cabeludo).

No exame físico podemos achar nódulos avermelhados ou estrias vermelhas na pele sobre as artérias temporais, além de dor na topografia dos vasos

39
Q

Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma doença arterial oclusiva de pequenos e médios vasos que tem FORTE associação com

A

tabagismo. A prevalência de tabagismo em portadoras dessa doença é de 95%

40
Q

Falou em vasculite de MÉDIOS vasos temos que pensar em 2 hipóteses dx

A

PAN - Poliarterite nodosa, homens de meia idade, 40-60 anos

Tromboangeíte obliterante - homens mais jovens

41
Q

Link mental: PAN - Poliarterite nodosa com

A

hepatite B

42
Q

PAN - Poliarterite nodosa. Quais os acometimentos de PAN / Pele, abdome, neuro

A

Pele - livedo reticular
Abdome - angina mesentérica
Neuro - mononeurite múltipla

Rim - HAS renovascular
Associação com hepatite B

43
Q

A ________________ é uma vasculite de pequenos vasos muito associada à infecção por hepatite C, com manifestações cutâneas bem marcadas (máculas eritematosas, pápulas purpúricas em extremidades inferiores mais frias), artralgia sem artrite, mialgia, acometimento renal por imunocomplexos

A

crioglobulinemia

As crioglobulinas são proteínas que precipitam em temperaturas baixas e podem estar elevadas em algumas vasculites, como a crioglobulinemia mista. No entanto, a presença de crioglobulinas não é específifica para vasculites e pode ocorrer em outras condições, como infecções virais e doenças autoimunes.

Dica de prova: a sua banca sempre vai associar Crioglobulinemia à hepatite C!

44
Q

A _______________ é uma vasculite de grandes vasos, mais comum em mulheres jovens. Frequentemente com assimetria de pulsos periféricos,

A

Arterite de Takayasu

45
Q

A _______________ é uma vasculite que, além de apresentar sintomas constitucionais, tem um acometimento peculiar de trato respiratório superior (narinas, seios nasais, nasofaringe). Há também mialgia, artralgia e acometimento renal

A

granulomatose de Wegener (Granulomatose com poliangeíte)

É frequente nesta doença o acometimento de vias aéreas superiores, com rinossinusite de repetição e a destruição do septo nasal, gerando a deformidade de nariz em sela

“O Wegener tem Leishmaniose”

46
Q

Vasculite muito associada com asma

A

Churg-Strauss

47
Q

_________________: síndrome pulmão-rim pura (glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar) que tratamos com plasmaférese

A

Doença de Goodpasture

As causas mais importantes dessa síndrome são: doença de Goodpasture, leptospirose nas formas graves (Doença de Weil) e vasculites associadas ao ANCA.

A doença de Goodpasture se manifesta como uma síndrome pulmão-rim “pura”, pois diferente das outras causas, não esperamos sinais específicos de outras doenças, como icterícia e hipocalemia na Leptospirose e mononeurite múltipla ou púrpura palpável nas vasculites associadas ao ANCA

A plasmaférese (visando remover o Anti-MBG circulante) é tratamento de escolha

48
Q

Considerando-se os critérios classificatórios de lúpus eritematoso sistêmico (LES) ACR-EULAR 2019 para realizar o diagnóstico, , os critérios laboratoriais (consumo do
complemento ou a presença de anticorpos específicos) devem necessariamente estar presentes?

A

Não

Obs.: Dentro de cada domínio só conta o critério de maior pontuação

49
Q

Mulher jovem com acometimento articular de padrão inflamatório =

A

LES. As pacientes com LES podem ter artrites e artralgias em > % dos casos, sendo simétricas, poliarticulares e migratórias - geralmente não são deformantes, o que as difere da artrite reumatoide.

Uma forma de manifestação articular curiosa nessas pacientes é a artropatia de
Jaccoud, que provoca graves deformidades redutíveis ao movimento, pelo acometimento de ligamentos e não pelas erosões ósseas (como aconteceria na artrite reumatoide)