Clube 2 - Patellofemoral Pain Syndrome - Diagnóstico / Exame clínico / Imagem - 28/02/23

Question 1

Quais são os aspectos clínicos utilizados para o diagnóstico da SDFP?

Answer 1

• Dor na região anterior ou ao redor do joelho
  que se intensifica quando o joelho é flexionado
  durante atividades de sustentação de peso;
• geralmente sem derrame;
• pode ter achados de maltracking patelar (desbalanço entre a relação da patela e tróclea do fêmur)

Question 2

Cite algumas doenças que devem ser descartadas no diagnóstico diferencial da SDFP.

Answer 2

Question 3

Quais são os pontos chave que devem ser abordados na anamnese do paciente SDFP?

Answer 3

• A característica principal da SDFP é a dor na região anterior
  do joelho ou ao redor dela, que se intensifica quando o joelho é flexionado durante atividades de sustentação de peso.
• Os pacientes também podem ter dor ou rigidez exacerbada por ficar sentado por muito tempo com o joelho em flexão.
• Os pacientes devem ser questionados sobre lesões e
  cirurgias anteriores no joelho, nível de atividade atual e
  mudanças recentes na atividade.

Question 4

A SDPF é uma forma comum de lesão por uso excessivo do joelho. Menos comumente, os pacientes podem apresentar:

Answer 4

• flambagem do joelho, devido à fraqueza ou dor no quadríceps, resultando em uma breve perda do tônus muscular, não na instabilidade da articulação intrínseca do joelho.

Question 5

Bloqueio e estalido no joelho podem ser considerados sinais da SDFP?

Answer 5

Bloqueio e estalido no joelho não são consistentes com SDFP, e, em vez disso, sugerem desarranjos internos do joelho, como rupturas meniscais.

Question 6

Quais são os possíveis achados que devem ser considerados em diagnósticos alternativos por não serem característicos da SDPF?

Answer 6

• Grande derrame articular
• eritema
• aumento do calor

não são características da SDPF e devem levar em consideração um diagnóstico alternativo, como
- infecção
- trauma agudo
- artropatia inflamatória.

Question 7

Um exame físico do joelho deve ser realizado em todos os pacientes que apresentam o sintoma principal de dor no joelho. Quais ações devem ser realizadas?

Answer 7

• Manobras relacionadas à articulação patelofemoral
• exame da postura: como lordose lombar exagerada, altura assimétrica do quadril ou quadríceps atrófico, são causas que podem contribuir para a SDPF
• exame da marcha
• calçado do paciente: O excesso de padrões de desgaste no aspecto medial do sapato pode sugerir pés pronatos ou eversão do retropé
• Isquiotibiais tensos: têm sido associados à dor femoropatelar, possivelmente devido à co-contração dos isquiotibiais e do quadríceps, causando aumento das forças na articulação durante o exercício.

Question 8

Quais são as manobras utilizadas no exame físico da articulação patelofemoral?

Answer 8

• Teste de Clarke
• Sensibilidade da faceta patelar medial e lateral
• Dor durante o agachamento
• Teste de apreensão patelar
• Teste de inclinação patelar

Question 9

Segundo a meta-análise citada no artigo, qual achado do exame clínico e qual o teste que apresentam maior eficácia na identificação da SDPF?

Answer 9

• Dor ao agachar: o mais sensível para SDPF
• Teste de inclinação patelar

Question 10

Qual teste é indicado para avaliar os músculos isquiotibiais tensos?

Answer 10

Os isquiotibiais tensos podem ser
avaliados usando o teste passivo de extensão do joelho.

O paciente é posicionado em decúbito dorsal com o quadril da perna testada em 90 graus de flexão. A perna contralateral permanece plana na mesa de exame. O clínico estende o joelho até atingir o estiramento máximo tolerável do músculo isquiotibial conforme indicado pelo paciente com o quadril ipsilateral remanescente em 90 de flexão. O ângulo do joelho é então medido com um goniômetro.[4]

Posicionamento do goniômetro: O eixo do goniômetro deve ser colocado no epicôndilo lateral do fêmur. O braço móvel deve apontar para o maléolo lateral e o estacionário deve apontar para o trocânter maior.[5][6]