Benigne pancreas lidelser Flashcards
Akut pankreatitis diagnose?
Mindst 2 ud af følgende 3 punkter skal være opfyldt
1- Pludsligt indsættende smerter øverst i abdomen med udstråling til ryggen. De bedres liggende
2- S-amylase eller S-lipase forhøjet 3 gange eller mere end øvre grænse.
3- Karakteristiske fund på CT, MR eller UL –> Ødem, inflammation eller væskeansamling
Akut pankreatitis epidemiologi og ætiologi?
30 pr. 100.000
Galdestenssygdom - hyppig
Alkoholoverforburg - hyppig
Rygning
Medikamina
Hyperkalcæmi
Tumorer
Traumer
Medfødte mutationer
Autoimmunlidelse
Udløst af ERCP
Hvilke score systemer bruger man til Akut pankreatitis? Og hvilke faktorer indgår?
Glasgow-score og Apache-II- score
Temp, BT, Puls, RF, SAT, pH, kreatinin, blodsukker, hæmatokrit, leukocytter
Tegn på akut hæmoragisk pankreatit?
Cullens tegn - blålig misfarvning omkring umbilicus.
Grey-Turners tegn - blålig misfarvning i flankerne
Hvor hurtigt skal pt have lavet en CT, hvis man mistænker Akut pankreatitis? hvilken undersøgelse kan man også lave?
Inden for 72timer.
Evt. MRCP hvis det er på baggrund af galdestenssygdom.
Behandling af mildt forløbende Akut pankreatitis?
Smertebehandling
Evt. væsketerapi
Ved faldende amylase kan pt udskrives efter et par dage
Relevant udredningsprogram
Evt. kolecystektomi hvis det sker på baggrund af galdestenssygdom
Behandling af svært forløbende Akut pankreatitis? Meget langt svar :’(
De fleste behandles konservativt, man operer kun hvis følgende gør sig gældende: infektion (nekrose) eller ved obstruktion af GI og galdeveje, og det skønnes at drænage ikke kan vente.
Konservativ behandling:
Væske og ernæringterapi, sikre BS, nasal sonde. Relevant AB hvis dyrkning er positiv. Evt. støttende respirationsbehandling
Obs. aktiv rehydrering de første 24 timer. - Aggressiv væsketerapi kan være skadeligt.
Man vil helst opere 4 uger efter, da man venter på indkapslingen.
Subakut operation - høj morbiditet og mortalitet. Kun hvis pt’s tilstand er så dårlig, at operation ikke kan vente
Laparosomi med débridement og skylning efter drænage.
Operation efter 4 uger
VARD - video assisteret retroperitoneal débridement
EUS - endoskopisk transmuraldrænage
Transgastrisk drænage/nekrostomi*
Komplikationer i behandlingen af svært forløbene Akut pankreatitis?
Blødninger - kar erosioner. obs. udeluk ulcus. Behandles med akut angiografi og coiling. Hvis det ikke er muligt, laparotomi på vital indikation - drænage og skylning.¨
Abdominalt kompartment syndrom (ACS). intraabdominalt tryk >20mmHg (målt via blæren). Skyldes ødem omkring pancreas, evt. kombi med ascitis, væskeansamling og paralytisk ileus
Organdysfunktion og mortalitet
Hvad bør man gøre inden operationen ved svært forløbende Akut pankreatitis?
tilbageholdenhed med væske og vasopressorstoffer
Dialyse
Ventrikelsonde til sug
Drænage af ascitis og ansamling
Korrtidvirkende neuromuskulær blokker
Prognose for Akut pankreatitis?
Høj alder
Alkoholoverforbrug
Fedme
Tidligt indsættende organsvigt
Behov for kirurgi
Alle ovenstående er forbundet med en dårlig prognose, høj morbiditet og mortalitet.
Kronisk pankreatit, epdemiologi og ætiologi?
30 pr 100.000
Ætiologi
Alkohol
Rygning
Hyperkalcæmi
Medfødte mutationer
Autoimmunlidelse
Cancer
Traumer
Gentagne akutte ikke-nekrotiserende AP’er
Symptomer på kronisk pankreatit?
Smerter, almen symptomer og ikterus
Stærke smerter
Ikterus
Kvalme og opkastninger (pga. duodenalstenose)
Øvre GI blødning - varicer
Diarre
Hyperglykæmi
Ascitis
Nedsat appetit
Anæmi
Fedtet afføring og diarré
Diagnostik af kronisk pankreatit?
Anamnese
Billeddiagnostik - UL, CT, MRCP, EUS.
Forkalkninger i parenkymetl dilatation eller forsnævring af hovedgangen eller sideforgræningerne. Evt. cyster eller pseudocyster
Ideelt set ERCP og biopsi
Differentialdiagnose som skal udelukkes til kronisk pankreatit?
Cancer
Non-kirurgisk behandling af kronisk pankreatit?
Rygestop og hjælp til alkoholmisbrug
Ernæring med mikronutrienter, og enzymterapi
Nerveblokade eller destruktion af nervevæv
