Akut abdomen

Question 1

Hvad er definitionen på akut abdomen?

Answer 1

Nyopståede mavesmerter med under 1 uges varighed

Question 2

Inden for hvilke sygdomsgrupper skal man også tænke, når en patient kommer ind “obs akut abdomen”?

Answer 2

Endokrine og metaboliske
Uræmi - urolithiasis
Hyperglykæmi
DM ketoacidose
Mb. addisions/addisonskrise

Hæmatologiske
Akutte leukæmier
Seglcelle anæmi
Lymfomer

Vaskulitter

Forgiftninger og narkotika
Abstinenser
Hashmisbrug
Blyforgiftning

Infektiøse:
Cystit og pyelonefrit
Tuberkulose

Question 3

Hvad er forskellen på viscerale og somatisk smerter?

Answer 3

Visceral smerter
Konstant eller kolikagitge
Skyldes distention eller muskelkontraktion eller akut inflammation i de parenkymatøse organer, kan også skyldes iskæmi.
De er vagt lokaliserede, og der forekommer evt. refered pain

Somatiske
Relativt præcist lokaliseret
peritoneal reaktion går under denne betegnelse, herunder defence (obs. man kan stadig være peritoneal uden at have defence)

Question 4

Hvilke abdominal kirurgiske tilstande kan give akut abdomen?

Answer 4

Inflammation (itis’erne)
Appendicit, kolangit, kolecystitis, divertikulitis, pankreatit, gastritis

Perforeret ulcus, divertikel eller cancer. Colon- eller tynstarmsperforation pga. iskæmi, strangulation, adhærence osv

Obstruktion - Volvolus, adhærencer, inkarcererede hernier, malignitet, invagination, inflammatoriske tarmsygdomme,

Iskæmi, mesenteriel trombose eller embolus

Question 5

Hvad skal en smerte anamnese indeholde, når det kommer til akut abdomen?

Answer 5

Hvordan er smerterne opstået?
Lokalisation/vandring?
Styrke - VAS?
Karakter?
Udstråling
Provokerende eller lindrende faktorer.
Ledsage fænomener
- Opkastninger - beskrivelse af dette
- Hæmaturi
- Farve på urinen
- Feber
- Afføring

Question 6

Objektiv undersøgelse ved akut abdomen?

Answer 6

Inspektion
Auskulation
Perkussion
Palpation
Rektal eksploration

Question 7

Hvilke blodprøver skal man bestille ved akut abdomen?

Answer 7

Hgb
CRP
Leukocytter inkl. differentialtælling
Væsketal - elektrolytterm kreatinin og karbamid
Levertal: ALAT, BF, bilirubin, pancreas specifik amylase.
Thrombocytter
INR, PP
A-gas
ROTEM-koagulationsevne
Blodtype
U-stix
HCG - hos kvinder i den fertile alder
Bloddyrkning
Fæcesdyrkninger

Question 8

Hvad er UL god til at vise?

Answer 8

Abscesser, hernie, galdesten, kolecystitis, rectushæmatom, bedsidescanning ved traumer, rumperem aortaaneurisme, ascitis.

Question 9

Hvad rtg. oversigt over abdomen (OOA) til at vise?

Answer 9

Fri luft, fremmedlegemer, ileus

Question 10

Hvad er en CT scanning god til at vise?

Answer 10

Ileus, fri luft, uafklaret abdominalt sepsis, intern heniering (obs. gastric bypass), intraabdominale postoperative komplikationer, intraabdominale abscesser, nefro-urolithiasis, aneurismerm akut GI blødning

Question 11

Hvad er en tyndtarms passage god til at vise? (en CT hvor patienten har drukket kontrast)

Answer 11

Afklaring af ileus tilstand hos en tidligere opereret, fx stenoser

Question 12

Hvad er en coloindhældning og hvad er den god til at vise?

Answer 12

Kontrast væske sprøjte ind i tarmen via anus og rectum, hvor efter patienten skal ligge i forskellige stillinger, mens der tages rtg. billeder.

God til at udelukke colonileus

Question 13

Hvornår laver man en diagnostisk laparoskopi?

Answer 13

Uklart symptombillede
Fri interperitoneal luft.

Question 14

Hvilke score bruger man til vurdere inden en operation?

Answer 14

ASA
I Rask uden komorbiditeter
II Mild systemisk sygdom uden funktionel begrænsning, eks. hypertension
III Systemisk sygdom med funktionel begrænsning eks. KOL
IV Svær systemisk sygdom ned konstant risiko for at dø eks hjerteinkompensation
V Moribund patient der ikke overlever i 24 timer

PS
0 Fuldt aktiv som før man blev syge
1 Kan ikke udføre tungt fysisk arbjede
2 Oppegående op til 1/2 af dagen, men ikke i stand til at arbejde
3 I seng eller stol >1/2 af dagen og har brug for hjælp til at klare sig selv
4 Bundet til seng eller stol og har brug for hjælp til alt.

Question 15

Hvilken AB behandling skal man hvis man:
1. Skal have fortaget akut laparotomi?
2. Har fri luft i abdomen?

Answer 15

1. Pip/tazo og metronidazol
2. Pip/tazo, metronidazol, fluconazole og ciprofloxacin

Question 16

Hvad er godt at vide hvis man skal foretage en eks diagnostisk laparoskopi? dette er rent anæstesiologisk

Answer 16

I.v. adgang
Hypotension og hypovolæmi skal være genoprettet
Større operationer: blærekateter, BAC - test
Alle over 18 skal have thrombose profylakse - heparin, TED-strømper

Question 17

Gravide og akut abdomen:
Hvilket trimester vil man helst lave laparoskopi?

Hvad er den hyppigste årsag til laparoskopi hos gravide? - er der en risiko forbundet med lige netop denne her tilstand?

Hvilken tilstand ses hyppigere hos gravide end baggrundsbefolkningen?

Answer 17

2 trimester for at undgå perioperativ abort

Appendicit, risikoen for abort stiger ved peritonitis og perforation. Galdestenssygdom er også relativt hyppigt (obs konservativ behandling!!)

Volvolus

Question 18

Hvor mange appendicit operationer udføres årligt?
Hvilken aldersgruppe er størst repræsenteret?
Hvor mange % får appendicit i løbet af deres liv?

Answer 18

12.000
10-30 årige
9%

Question 19

Appendicit, ætiologi og patogenese?

Answer 19

Obstruktion af appendix lumen af fækulitter eller andre følgende ting:
- Børne orm
- Fremmedlegeme
- Neoplasi
- Lymfoid hyperplasi

Obstruktion –> øget intraluminalt tryk i appendixlumen, venøs stase og infektion –> perforation og peritonitis, først fokalt senere diffust

Question 20

Patologisk anatomi, appendicit?

Answer 20

2-20 cm lang
2 cm fra ileoceacalstedet
A. appendicularis
Lymfoidt væv
Karcinoide gobletceller

Question 21

Symptomer på appendicit?

Answer 21

Til at starte med, smerter lokaliseret til omkring umbilicus eller epigastriet.

Senere vandre de til Mc. Burneys punkt i hø. fossa.

Kvalme og opkastninger

OBS appendix kan sidde mange forskellige steder vær særlig opmærksom på ældre og gravide

Question 22

Kliniske fund, appendicit?

Answer 22

Vigtigste at vide: 10% af normalt leukocyttal. Derudover kan meget højt leukocyttal være tegn på perforation.

Smerter afhænger af sygdommens sværhedsgrad:
- Rovsings tegn - indirekte ømhed
- Slipømhed
- Defence

Obs diffus peritonitis –> Temp. > 39

U-stix i differentialdiagnostisk øjemed.

UL hos gravide og børn

CT ved uklart symptombillede og længerevarende anamnese.

Question 23

Forløb og prognose, appendicit?

Answer 23

Perforation er hyppigere hos børn.
20% får perforation
Ubehandlet vil det lede til gangræn og perforation eller periappendikulær absces.

Question 24

Behandling af appendicit?

Answer 24

Laparoskopisk fjernelse uanset hvad
Ved perforation: AB i 3 døgn x 3 dgl (Pip/tazo (4g/0,5g) + metronidazol (0,5g))
Simpel appendicit - engangs dosis af ovenstående.

Question 25

Differentialdiagnoser til appendicit for hhv. kvinder, voksne, børn og alle?

Answer 25

Kvinder:
- Salpingit
- Torkveret ovariecyste
- Rumperet ekstrauterin graviditet

Voksne:
- Kolecystit
- Divertikulitis
- Tumorperforation - obs ceacum
- Perforeret ulcus

Børn:
- Invagination
- Mesenteriel adenit (øvre luftvejs sygdom)

Alle:
- Gastroenteritis
- Pyelonefritis
- Terminal ilitis (chrons)
- Inflammeret Merkels divertikel
- Nefro-urolithiasis

Question 26

Hvad skal man tænke ved en person med periappendikulærabsces?
Hvordan behandler man den?

Answer 26

Pt >40 år: Malignitet –> koloskopi!!

Ingen diffus peritonitis - UL drænage

Tegn på kompliceret periappendikulær absces –> diffus peritonitis og tyndtarmsileus - Laparoskopi

Question 27

Hvilke 5 ting kan man se ved akut abdomen på intensiv?

Answer 27

Oligvies syndrom - colondistention uden mekanisk årsag (som dog skal udelukkes!). Diagnostisk og behandlingsindiceret koloskopi i form af desufflering

Abdominalt kompartment syndrom

Tarmiskæmi

Tarmparalyse - eryhtromycin + metoclopramid

Stress ulcerationer - gastroskopi + PPI

Question 28

Hvordan kan man inddele ileus?

Answer 28

Paralytisk og mekanisk

Question 29

Eksempler på paralytisk ileus?

Answer 29

De 4 vigtigste er:
Peritonitis, svære elektrolyt forstyrrelser, akut pankreatit og postoperativt paralyse.

Visse patienter i kemobehandling
Sepsis, svære generaliserede infektioner
Retroperitoneale processer

Question 30

Hvordan vil man behandle en postoperativ paralyse af tarmen?

Answer 30

Nasogastrisksonde til sug og kvalmestillende

Question 31

Hvordan kan mekanisk ileus inddeles?
Nævn nogle eksempler under hver kategori

Answer 31

Intraluminale:
Fremmedlegemer
Hårde fækalier
Galdesten

Intramurale:
Stenoser
Malignitet
Invagination

Ekstramurale:
Tumor udenfor tarmen
Adhærencer
Volvolus
Hernier
Malrotation

Question 32

Symptomer ved mekanisk ileus?

Answer 32

Flatus og afføringsstop

Opkastninger

Obstruktion –> distention oralt

Abdominalsmerter:

Tegn på dehydrering

Bakterievækst med stor risiko for translokation pga obstruktion –> sepsis. Bakterierne danner mere luft –> yderligere distention.

Question 33

Hvordan er mavesmerterne for hhv. tyndtarmen og colon, ved mekanisk ileus?

Answer 33

Tyndtarmen, intervaller og kolikagtige, obs hvis de bliver konstante kan det være iskæmi.

Colon, konstante

Question 34

Hvilke tilstande kan give closed-loop obstruction? og hvad er der stor risiko for?

Answer 34

Volvolus
Inkarcerede hernier (obs. richters hernie og Bernie efter gastric bypass)
Colon ileus - næsten altid i caecum, obs. 11-12cm i diameter –> operation

Tarmen er lukket i begge ender, hvilket medfører en øget risiko for perforation, der er akut operation indikation.

Question 35

Hvilke radiologiske undersøgelser vil man lave ved ileus?

Answer 35

CT - lavdosis og uden kontrast

Obs.
Er der ingen luft analt for obstruktionen - komplet
Omvendt hvis de er luft analt for obstruktionen - inkomplet

Question 36

Behandling af ukompliceret ileus?
Hvad skal man være opmærksom på inden man giver morfin?
Hvornår skal man senest kunne se effekt af behandlingen?

Answer 36

Konservativt, ventrikelsonde til sug og iv. væske

Inden morfika - skal vurderes af en læge, da smerter kan være tegn på iskæmi eller perforation

Efter 2 døgn skal man kunne se både radiologisk og klinisk effekt af behandlingen

Question 37

Hvilken ion skal man være særlig opmærksom på hvis patienten kaster op?

Answer 37

Kalium

Question 38

Hvornår skal man bestille en CT uden eller med kontrast?

Answer 38

Fri luft og ileus – uden kontrast

Med kontrast til alle andre.