Peptiskesygdomme og molitetsforstyrrrelsler

Question 1

Hvad er akalasi?

Answer 1

Motorisk lidelse i oesophagus - manglende relaksation i den nedre sfinkter og nedsat peristaltik i hele oesophagus’ længde

Der ses føderetention der medfører dilatation af oesophagus og kronisk inflammation

Question 2

Hvor gamle er patienterne, når de får diagnosticeret akalasi?

Answer 2

20-40 år

Question 3

Hvad skyldes akalasi?

Answer 3

Degeneration af intramurale nervefibre

Question 4

Symptomer på akalasi?

Answer 4

Dysfagi - hovedsymptom, der ofte forværres ved indtagelse af koldevæsker
Retrosternale smerter
Kvalme
Opkastninger
Natlig hoste
Dårlig ånde

Question 5

Hvordan undersøger man for akalasi?

Answer 5

Manometri - manglende relaksation og dysmotilitet

Senere stadier kan man se det ved øsofagoskopi og rtg.
obs skopi skal laves ift. differentialdiagnoser

Question 6

Differentialdiagnoser til akalasi?

Answer 6

Peptiske strikture
submukøse tumorer
sklerodermi

Question 7

Behandling af akalasi?

Answer 7

Endoskopisk ballondilatation - obs 30% skal gave gentaget proceduren inden for 5 år.

Kirurgisk behandling

Botoxinjektioner

Question 8

Hvorfor er det vigtigt at behandle akalasi?

Answer 8

Det er vigtigt at behandle, da 5% af patienterne får pledeepithelcellekarcinomer

Question 9

Hvad er GERD?

Answer 9

En tilstand med tilbageløb af mavesæksindhold til spiserøret.

Question 10

Hvad skyldes GERD?

Answer 10

Mangelfuld tømning (i forbindelse med lejeændring, store måltider, fedme, rygning og alkohol) og abnormt placeret nedre sfinkter, ofte ledsaget af hiatus hernie

Question 11

Hvordan undersøger man for GERD?

Answer 11

Endoskopi
obs. 50% er endoskopi negative, men dette udelukker ikke diagnosen, da denne stilles på baggrund af karakteristiske symptomer

Question 11

Hvor mange procent har GERD i DK?

Answer 11

5-10%

Question 12

Symptomer på GERD?

Answer 12

Pyrosis i forbindelse med mange ting, se tidligere spørgsmål

Retrosternale smerter med udstråling til ryggen mellem skulderbladene

Question 13

Differentialdiagnoser til GERD?

Answer 13

Angina pectoris
Malignitet - ventrikelcancer
Ulcussygdom

Question 14

Hvordan klassificere man GERD?

Answer 14

Los Angeles klassifikationen, bedømmes ud fra de længdegående erosioner/ulcerationer

Question 15

Hvad er der risiko for at udvikle ved GERD?

Answer 15

Ulcerationer
Risiko for malignitetsudvikling

Question 16

Hvordan vil man behandle GERD?

Answer 16

Primært ved at undgå de ting der udløser symptomerne.
Livstilsændringer - tabe sig, motionere, undgå fedtholdig mad, undgå sene måltider

Hvis ovenstående ikke er tilstrækkelig –> PPI, livslang lavdosis

Question 17

Komplikationer til GERD?

Answer 17

Øsofagitis og Barrets øsofagus (og dermed også cancer)
Strikture der kræver livslang PPI og gentagne ballondilatationer –> risiko for perforation

Question 18

Hvad er Barrets oesophagus?

Answer 18

Pladeepithel, der er erstattet intensitnal metaplastisk cylinderepithel, der strækker sig mere end 1 cm fra dem gastroøsofagale overgang.

Det er en konsekvens af langvarig reflukssygdom

Question 19

Risikofaktorer til udviklingen af Barrets?

Answer 19

Mandligt køn
BMI>30
Kronisk refluks (>10år)
Kaukasisk race
Svær refluks
Familiær disposition til gastrisk cancer

Question 20

Hvad har folk med Barrets oesophagus større risiko for at udvikle?

Answer 20

Adenokarcinomer

Question 21

Hvordan klassificerer man Barrets?

Answer 21

Prag klassifikationen, bedømt ud fra C-værdien der er den cirkumferentielle udstrækning og M-værdien der angiver den maksimale længde af BE

Question 22

Hvor diagnosticere man Barrets?

Answer 22

Oesophagoskopi
Obs oesophagifits kan skjule Barrets. Man skal derfor gentage undersøgelsen efter 4-6 uger efter påbegyndelse af PPI.

Question 23

Hvordan behandler man Barrets hvis der ikke er dysplasi til stede? (NDBE).
Kontrol af disse patienter?

Answer 23

Normal dosis af PPI for at mindske reflukssymptomerne

Gastroskopi med multiple biopsier hver 3 år

Question 24

Hvis der er lette dysplastiske forandringer ved Barrets? (LGBE)

Answer 24

Dobbelt dosis af standard PPI behandling og radiofrekvensablation obs. kontrolskopi inden sidstenævnte

gastroskopi hver 3 mdr, herefter hver 6 mdr indtil 2 år uden dysplasi

Question 25

Behandling af Barrets med svære dysplastiske forandringer? (HGBE)

Answer 25

Endoskopisk mucosa resection <15mm
Submukøs dissektion >15mm

Gastroskopi kontrol hurtigst muligt inden for 3 mdr.
Operabilitetsvurdering

Question 26

Hvem får oftest hiatus hernier?

Answer 26

Øget forkomst ses hos mænd og ved fedme, samt alder

Question 27

Hvordan behandler man hiatus hernier?

Answer 27

Behandlingen retter sig mod reflukssymptomerne
Store hernia hos yngre patienter kan være en indikation for operation

Question 28

Hvilken type hiatus hernier opererer man altid?

Answer 28

Paraøsofagle hernier - øget risiko for inkarceration