Galdesten og kolecystitis Flashcards
I hvilken gruppe ses galdesten hyppigst? Disponerende faktorer til galdesten?
Det er 3 gange så hyppigt hos kvinder, særligt kvinder i den fertile alder
Disponerende faktorer:
Overvægt
Hyperkolsterolæmi
DM
Alder
Familiær disposition
Hurtigt vægttab
Graviditet
Oral antikonceptiva
Anden østrogenterapi
Levercirrose
Galdestase
Store ileum resektioner
Hæmorragiske tilstande
Symptome på galdesten?
De fleste er asymptomatiske og findes tilfældig ved UL.
Klassisk galdestensanfald
Opstår som regel efter større måltider, men kan også opstå spontant
Pludselige smerter under højre kurvatur med udstråling til scapula eller højre skulder.
Kan vare i nogle minutter, men også op til et par timer
Ofte ledsaget af kvalme og opkastninger
Hvad ser man på UL, når patienten har galdesten?
Slag skygge fra stenen og dilaterede galdegange
Hvis man mistænker galdesten, hvilke blodprøver skal man så bestille?
ALAT/ASAT
Bilirubin
Basisk fosfatase
Amylase
Hvornår skal man bestille en MRCP ved galdesten?
Ved mistanke om sten i de dybe galdegange
Behandling af galdesten
Ikke symptomgivende skal ikke behandles
Simpelt enkeltstående galdestensanfald, skal behandles med smerte- og kvalmestillende
Gentagne smerteanfald, der er socialt eller arbejdsmæssigt invaliderende skal have kolcystektomi - de fleste gange en laparoskopisk operation (lav mortalitet)
Komplikationer til en kolcystektomi?
Peroperativ blødning
Sårinfektion
Hernie
Postoperativ galdelækage til peritoneum (cholaschos) - behandles med en stent ved ERCP.
Den mest frygtede er læsion af de dybe galdegange - 25% af disse udvikler strikturer
Sekundær biliær cirrose.
Prognose efter en kolcystektomi?
De fleste bliver smertefri, men hos 10-20% persistere smerten
Komplikationer til ubehandlet galdesten?
Kolecystit
Koledocholitiasis
Mirriz Syndrom
Pankreatit
Ileus
Mirriz syndrom
Mirizzi syndrome is defined as common hepatic duct obstruction caused by extrinsic compression from an impacted stone in the cystic duct or infundibulum of the gallbladder [1-3]. Patients with Mirizzi syndrome can present with jaundice, fever, and right upper quadrant pain. Mirizzi syndrome is often not recognized preoperatively in patients undergoing cholecystectomy and can lead to significant morbidity and biliary injury, particularly with laparoscopic surgery [4].
Hvad er kolecystitis?
En inflammatorisk tilstand på grund af en sten, der fører til forhøjet tryk i galdeblæren –> inflammation, ødem og iskæmi.
Obs. bakterier er normalt ikke involveret, men der kan opstå en sekundær bakteriel infektion –> galdeblæreempyem.
Symptomer på kolecystit?
Starter med et almindeligt galdestensanfald, men smerterne forsvinder ikke.
Febr
Direkte ømhed over galdeblæren
10-15% moderat forhøjet basisk fosfatase og bilirubin
Murpheys tegn - smerterne udløses af dyb inspiration, mens der palperes over galdeblæren
Evt. slipømhed –> tegn på perforation!!
Obs fistel mellem galdeblæren og duodenum –> sten vandre ud i tarmen –> galdestens ileus
Mirriz syndrom
Hvilke billedmodaliteter kan man bruge til at fremvise kolecystitis? Og hvad kan man se på specielt en af modaliteterne?
UL
Galdesten. distenderer galdeblære, ødem, væg fortykkelse, en smule fri væske rundt om galdeblæren, evt. abscesser og dialtation af galdevejene
MRCP
Ved forhøjede levetal for at udelukke sten i de dybe galdeveje
Koleskintigrafu
Usikker på diagnosen. Ved kolecystit er der manglende fremstilling af galdeblæren
evt. CT
Behandling af kolecystit? og andre stensygdomme for den sags skyld?
Akut kolecystit skal tilstræbes at blive behandlet inden for 4 dage efter debut.
Kolecystektomi frarådes efter 5-7 døgn —> væske og smertestillende
Konservativ behandling med elektiv operation efter 2-3mdr, obs 1/3 vil få recidiv
Galdestensileus, stenfjernes evt. lille resektion
Hos ældre med mange komorbiditeter - dræn via UL
Koledolithiasis (altså sten i den største galdegang, den der løber ud i doudenum) symptomer?
Galdestensanfaldslignende kolikker
Pankreatit
Ikterus
Kitfarvet afføring
Port farvet urin (mørk farvet)
obs kolangit med høj feber og tegn på sepsis
Hvordan stilles diagnosen koldocholithiasis?
MRCP - obs ikke hvis der er akut behov for intervention.
