Neumonía por neumococo.

Question 1

Agente:

Answer 1

Streptococcus pneumoniae.

-Gram +.
-Alfa hemolítico.
-Serotipo 19A es muy virulento y se asocia a RESISTENCIA.

Question 2

Reservorio:

Answer 2

Humanos—> en vías respiratorias ALTAS.

Question 3

Puerta de salida:

Answer 3

Gotitas respiratorias.

Question 4

Mecanismo de transmisión:

Answer 4

-Diseminación por gotitas.
-Contacto oral directo.
-Objetos contaminados con secreciones respiratorias (indirecta).
-Persona-persona (poco frecuente) —> casi solo personas que cuidan a enfermos.

Question 5

Puerta de entrada:

Answer 5

Mucosas.

Question 6

Huésped:

Answer 6

Humano.

Question 7

Periodo de INCUBACIÓN:

Answer 7

Suele ser breve de 1 a 3 días.

Question 8

Periodo de TRANSMISIÓN:

Answer 8

-Persiste hasta que secreciones de boca y vía nasal ya NO contengan virulencia.

-Con penicilina el paciente infeccioso deja de serlo en 24 a 48 horas.

Question 9

¿A qué población afecta más el neumococo?

Answer 9

Niños, ancianos y px con comorbilidades.

Question 10

En que estaciones se encuentra en su PUNTO MÁXIMO:

Answer 10

INVIERNO y PRIMAVERA en zonas TEMPLADAS.

Question 11

Epidemiología: Solo denle una leída.

Answer 11

-En niños suele ser la causa de muerte más frecuente.

-La neumonía neumocócica es causa importante de muerte en lactantes y ancianos.

-La tasa de LETALIDAD en HOSPITALIZADOS CON TX era de 20-40% pero ahora es de 5-10%, con EXCEPCIÓN de alcohólicos y px con comorbilidades !!!!!!!

-En PAÍSES EN DESARROLLO la LETALIDAD en NIÑOS es >10% y en LACTANTES DE <6 MESES puede llegar hasta el 60%.

-En LATINOAMERICA, es el causante de un 35%-40% de los casos de neumonía.

Question 12

Factores de riesgo: También solo para leída.

Answer 12

Se dividen de la siguiente manera:
1.- Procesos que afectan la integridad anatómica o fisiológica de las vías respiratorias:
-Influenza.
-Edema pulmonar.
-Bronco aspiración.
-EPOC.
-Exposición a sustancias irritantes.

2.-Cuadros crónicos:
-Asplenia.
-Enf drepanocítica.
-Enf cardiovascular crónica.
-DM.
-Cirrosis.
-Neoplasias hematológicas: Enf de Hodgkin, linfomas, mieloma múltiple.
-IRC.
-Sd nefrótico.
-VIH.
-Trasplantes.

3.-Adultos Mayores.

4.-Cofactores de riesgo (en países en desarrollo y sobre todo en niños de corta edad y lactantes):
-Malnutrición.
-Bajo peso al nacer.

Question 13

¿Quiénes son los que tienen MAYOR riesgo de contraer la enfermedad?

Answer 13

NIÑOS MENORES de 2 años y ADULTOS MAYORES de 65 años.

Comentario: regularmente, después de un ataque se produce INMUNIDAD ESPECÍFICA que puede durar AÑOS.

Question 14

¿Las manifestaciones clínicas se dividen en INVASIVAS y NO INVASIVAS?
Verdadero o falso:

Answer 14

VERDADERO.

Invasivas:
-bacteremia
-meniningitis
-neumonía bacterémica/ empiema.

No invasiva:
-Otitis media.
-Sinusitis.
-Neumonía.

Mnemotecnia:
Meningitis
Otitis media
Pneumonia
Sinusitis

Question 15

Solo facts de la NEUMONÍA:

Answer 15

-Los pacientes + afectados son los < de 5 años y >45 años, y se presenta un incremento significativo de incidencia en > 60 años.

-El 25% de las neumonías cursan con BACTEREMIA.

Question 16

Mencione al menos 3 síntomas o signos de la FORMA TÍPICA de la enfermedad:

Answer 16

-Inicio REPENTINO CON escalofríos.
-Fiebre.
-Dolor PLEURITICO.
-Disnea.
-TAQUIPNEA.
-TOS CON ESPUTO HERRUMBROSO.
-LEUCOCITOSIS.

Comentarios:
-El inicio puede ser más LENTO en ADULTOS MAYORES.

-La tele de tórax puede dar los 1eros signos de neumonía: CONSOLIDACIÓN BRONCONEMÓNICA en lugar de segmentaríamos o lobular –> + en niños y adultos mayores.

Question 17

Mencione al menos 2 síntomas o signos de la FORMA en LACTANTES y NIÑOS de la enfermedad:

Answer 17

-Fiebre.
-Vómitos.
-Convulsiones.

Question 18

Paciente con fiebre de inicio repentino, dolor pleurítico, disnea, taquicardia y tos productiva con esputo herrumbroso, proteína C reactiva elevada, rx muestra consolidación.

¿Qué tipo de caso es probable o confirmado?

Answer 18

PROBABLE.

Question 19

Signos y síntomas, esputo con diplococos, aislamiento de neumococo en sangre o secreciones por aspiración transtraqueal percutánea.
¿Qué tipo de caso es probable o confirmado?

Answer 19

CONFIRMADO.

Question 20

Mencione al menos 3 COMPLICACIONES:

Ojo: son variables y dependen de factores del px, atención y tx.

Answer 20

Más frecuentes y de mayor atención:
-Derrame pleural.
-Absceso pulmonar.
-Meningitis.

Otras:
-Neumatoceles.
-Bronquiectasias.
-Edema pulmonar.
-Pericarditis.
-IC.
-Adenopatías mediastinales.
-Íleo paralítico.
-Dilatación gástrica.

Question 21

Menciona al menos UNA manera para HACER EL DX.

El dx etiológico TEMPRANO es importante para el TX.

Answer 21

1.- Técnica de GRAM en ESPUTO: se van a observar muchos BACILOS gram+ y PMN.

2.-AISLAMIENTO de neumococo en sangre o de secreciones obtenidas en vías respiratorias por aspiración transtraqueal percutánea. CON ESTA SE PUEDE CONFIRMAR.

Question 22

Mencione al menos 2 DX DIFERENCIALES:

Answer 22

1.-Neumonía criptogénica.
2.-Tb.
3.-Neumonía atípica.
4.-Alveolitis alérgica.
5.-Vasculitis.

Question 23

Menciona al menos UNA parte del TX:

OJO: el retraso en el tx puede ser mortal.

Les puse todo todo lo que dice el manual, pero la verdad yo no me lo voy a aprender todo xd.

Answer 23

1.- Se INICIA ANTIBIÓTICO TERAPIA en LACTANTES y NIÑOS de corta edad con base en el DX PRESUNTIVO–> signos clínicos: SOBRE TODO TAQUIPNEA y TIRAJE SUBCOSTAL.

2.-Hospitalización en MENORES DE 2 años de edad.

3.- ANTIBIOTICOS:
-Penicilina G vía parenteral es el antimicrobiano preferido.
-Eritromicina en px sensibles a la penicilina.
-Betalactámicos en cepas resistentes a la penicilina.
-La OMS recomienda el uso de: trimetoprima-sulfametoxazol, ampicilina o amoxicilina en TX EN HOGAR en MENORES DE 5 años de edad CON NEUMONÍA NO graves (SI TOS Y TAQUIPNEA, pero SIN TIRAJE COSTAL).
-En la GPC para la NAC (neumonía adquirida en comunidad) el antibiótico de elección es AMOXICILINA por 10 días.
-Los pacientes con NAC DE ALTO RIESGO se usa PENICILINA G sódica o AMOXICILINA, iniciando el manejo a las 4 horas de sospecha clínica.
-A nivel HOSPITALARIO se usan QUINIOLNAS o BETALACTAMICOS con un MACRÓLIDO.

Question 24

¿Existe una vacuna para prevenir la neumonía por neumococo?

Answer 24

SI.

Question 25

¿Qué tipo de vacunas existen y a quiénes se le aplican?

Answer 25

ADULTOS: CONJUGADA 23 VALENTE.
-Se le aplica a personas con alto riesgo de sufrir infección mortal (> 65 años o con comorbilidades).
-Segunda dosis a px >65 años cada 5 años después de la 1era dosis.

NIÑOS DE 2 a 59 meseS (5 años): CONJUGADA 13 VALENTE.

Dosis: 0.5 ml IM
1era dosis a los 2 meses
2da dosis a los 4 meses
3era dosis a los 18 meses.

Question 26

¿De cuánto es la EFECTIVIDAD GLOBAL de la VACUNA CONJUGADA?

Answer 26

31-89%

Question 27

Tipo de NOTIFICACIÓN:

Answer 27

-SEMANAL.
-Si es ENFERMEDAD INVASIVA (meningitis, neumonía baterémica y bacteremia) es de notificación INMEDIATA.
-Notificación OBLIGATORIA en epidemias, pero NO de los casos individuales–> NO se hace reporte epidemiológico de caso.

OJOOOOO: NO aplica la cuarentena, ni la inmunización a los contactos, ni se hace investigación de contactos o fuente de infección.