Ortopedia e Traumatologia

Question 1

Quais são as regiões lesionadas altamente sugestivas de maus tratos na criança?

Answer 1

Bochechas, pescoço, braço, mãos, virilha, coxas e pés.

Question 2

Quais são as fraturas de alta especificidade indicativas de maus tratos?

Answer 2

• Lesões metafisárias clássicas (alça de balde, canto);
• Arco posterior da costela;
• Escápula;
• Processo espinhoso;
• Esterno.

Question 3

Quais são as fraturas de moderada especificidade indicativas de maus tratos?

Answer 3

• Múltiplas fraturas, em especial bilateralmente;
• Fraturas em vários estágios de consolidação;
• Separação epifisária;
• Fratura ou subluxação de corpo vertebral;
• Dedos;
• Fraturas complexas do crânio.

Question 4

Quais são as fraturas de baixa especificidade indicativas de maus tratos?

Answer 4

• Clavícula;
• Ossos longos;
• Fratura linear de crânio.

Question 5

Qual a tríade característica da síndrome do bebê chacoalhado?

Answer 5

Question 6

Qual a conduta que deve ser adotada diante da suspeita de maus tratos?

Answer 6

• Instituir tratamento adequado;
• < 2 anos: RX do corpo todo
• Internar a criança
• Notificar o conselho tutelar ou a vara da infância.

Question 7

Cite, pelo menos, 3 fatores de risco
para displasia do desenvolvimento
do quadril.

Answer 7

Bebê GIG, gemelaridade, apresentação pélvica, primogênito,
deformidade uterina, oligodrâmnio,
hereditariedade, sexo feminino,
ergonomia inadequada (p. ex.
charutinho).

Question 8

Quais são os dois testes semiológicos classicamente associados à displasia do desenvolvimento do quadril em crianças < 3 meses?

Answer 8

Teste de Ortolani e teste de Barlow.

Question 9

Qual é o objetivo do teste de Ortolani?

Answer 9

Reduzir um quadril que está luxado.

Question 10

Qual é o objetivo do teste de Barlow?

Answer 10

Identificar que um quadril reduzido é luxável.

Question 11

Os testes de Barlow e Ortolani ajudam a identificar que patologia?

Answer 11

Displasia do desenvolvimento do quadril.

Question 12

Diagnóstico provável: menina de 5 meses, cesárea por apresentação pélvica, com desenvolvimento adequado. Mãe queixa-se de dificuldade de abrir as pernas da criança para trocar a fralda. No exame físico, nota-se assimetria das pregas glúteas.

Answer 12

Displasia do desenvolvimento do quadril.

Question 13

Quais são os exames de imagem de escolha para a investigação inicial de displasia do desenvolvimento do quadril em lactentes?

Answer 13

• Idade < 3 meses: USG de quadril;
• Idade > 3 meses: radiografia de quadril.

Question 14

Qual é o tratamento de escolha da
displasia do desenvolvimento do
quadril para crianças < 6 meses?

Answer 14

Suspensório de Pavlik.

Question 15

Diagnóstico provável: menino de 4 anos acordou com dificuldade para apoiar o pé esquerdo no chão. Apresentou síndrome gripal há 5 dias, mas melhorou. Radiografias e USG normais.

Answer 15

Sinovite transitória do quadril.

Question 16

Qual é o tratamento da sinovite
transitória do quadril?

Answer 16

Sintomáticos, pois a doença é
autolimitada.

Question 17

Qual é a evolução da sinovite transitória do quadril?

Answer 17

Benigna, sem sequelas.

Question 18

Qual é o agente etiológico mais
comum da artrite séptica?

Answer 18

Staphylococcus aureus.

Question 19

Qual é a principal via de disseminação da artrite séptica?

Answer 19

Via hematogênica.

Question 20

Diagnóstico provável: menino de 6 anos com dor no quadril e incapacidade de sustentar o próprio peso há 4 horas. Temperatura = 38,7 ºC, VSH =60 mm/h e hemograma alterado com leucócitos = 15 mil.

Answer 20

Artrite séptica.

Question 21

Qual é o melhor exame diagnóstico
de artrite séptica?

Answer 21

Punção articular.

Question 22

Quais são os critérios de Kocher para o diagnóstico de artrite séptica na pediatria?

Answer 22

1. Incapacidade de sustentar o próprio peso;
2. Temperatura > 38,5 ºC;
3. VSH > 40 mm/h;
4. Leucócitos > 12.000 células/mm3.

Question 23

Qual é o tratamento da artrite
séptica?

Answer 23

Limpeza cirúrgica (via artrotomia ou artroscopia) + antibioticoterapia EV.

Question 24

Qual é o antibiótico indicado para o tratamento empírico de artrite séptica considerando o agente etiológico mais comum?

Answer 24

Oxacilina (cobre S. aureus).

Question 25

Qual é o perfil típico do paciente com epifisiólise do fêmur proximal?

Answer 25

Adolescente negro acima do peso.

Question 26

Diagnóstico provável: menino de 13 anos, IMC = 33 kg/m2, apresenta dor aguda no quadril e dificuldade para andar. No exame físico, ocorre rotação externa e abdução do quadril durante a flexão do quadril pelo médico.

Answer 26

Epifisiólise do fêmur proximal.

Question 27

Qual é o tratamento da epifisiólise do fêmur proximal?

Answer 27

Fixação in situ da cabeça do fêmur.

Question 28

Qual é o sexo e a faixa etária com pico de prevalência da doença de Legg-Calvé-Perthes?

Answer 28

Meninos entre 4 e 8 anos de idade.

Question 29

Qual é a alteração e em que estrutura ela ocorre na doença de
Legg-Calvé-Perthes?

Answer 29

Necrose avascular da cabeça
do fêmur.

Question 30

Diagnóstico provável: menino de 7 anos queixa-se de dor no quadril esquerdo há 3 meses que piora com a movimentação. Radiografia do quadril evidencia achatamento e fragmentação da cabeça do fêmur à esquerda.

Answer 30

Doença de Legg-Calvé-Perthes (necrose avascular da cabeça do
fêmur).

Question 31

Diagnóstico provável: mulher, 47 anos, com queixa de dor lombar sem irradiação, com intervalos de piora espontânea e melhora com antiinflamatórios. Teste de Laségue negativo.

Answer 31

Lombalgia mecânica.

Question 32

Diagnóstico provável: mulher, 40 anos, com queixa de dor lombar sem irradiação, que piora a noite e melhora com a deambulação. Teste de Laségue negativo.

Answer 32

Lombalgia inflamatória.

Question 33

Quais são os sinais de alarme da lombalgia?

Answer 33

• Persistência;
• Idade;
• Trauma;
• Tumor;
• Infecção;
• Déficit neurológico;
• Osteoporose;
• Cauda equina.

Question 34

Qual o tratamento deve ser instituído ao paciente com lombalgia?

Answer 34

• Sintomáticos: analgésicos, AINE, relaxante muscular;
• Repouso: até dois dias;
• MEV: fisioterapia, atividade aeróbica e perda de peso.