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AC - Clínica Médica > Gastro: Hemorragia Digestiva > Flashcards

Gastro: Hemorragia Digestiva Flashcards

1
Q

Qual é a definição de hemorragia digestiva alta?

A

Sangramento originado acima do ângulo de Treitz.

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Q

Qual é a hemorragia digestiva
mais comum: alta ou baixa?

A

Alta (85% dos casos).

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3
Q

Quais são as duas principais
causas de HDA não varicosa?

A
  1. Doença ulcerosa péptica (70% dos casos);
  2. Síndrome de Mallory-Weiss (10% dos casos).
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4
Q

Qual é a artéria usualmente envolvida na hemorragia maciça por úlcera duodenal?

A

Artéria gastroduodenal.

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5
Q

Quais são as duas principais causas de doença ulcerosa péptica?

A
  1. Infecção crônica pela bactéria Helicobacter pylori;
  2. Uso abusivo de AINEs.
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6
Q

Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IA?

A

Sangramento pulsátil (“em
jato”).

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7
Q

Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IB?

A

Sangramento em lençol (“babando
sangue”).

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8
Q

Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IIA?

A

Sangramento com vaso visível.

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9
Q

Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IIB?

A

Coágulo aderido.

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10
Q

Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest IIC?

A

Apresenta manchas escuras de hematina.

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11
Q

Qual é a característica da úlcera
péptica Forrest III?

A

Úlcera de base limpa.

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12
Q

Que achado endoscópico confirmaria o diagnóstico de laceração de Mallory-Weiss?

A

Laceração da mucosa na transição esofagogástrica.

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13
Q

Quais são o principal fator de
risco e o fator precipitante das
lacerações de Mallory-Weiss?

A
  • Fator de risco: uso abusivo de álcool;
  • Gatilho: vômitos de repetição resultam em lesão da mucosa.
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14
Q

Qual é a principal causa de HDA
em crianças?

A

Laceração de Mallory-Weiss.

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15
Q

Diagnóstico provável: homem etilista apresenta vômitos incoercíveis e evolui com hematêmese.

A

Laceração de Mallory-Weiss.

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16
Q

Qual é a origem da HDA decorrente da lesão de Dieulafoy?

A

Arteríola submucosa dilatada e
aberrante na pequena curvatura do estômago.

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17
Q

Diagnóstico provável: homem diabético de 50 anos apresenta hematêmese volumosa e coágulos na pequena curvatura do corpo gástrico proximal, mas sem identificação do local do sangramento.

A

Lesão de Dieulafoy.

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18
Q

Qual é a tríade sugestiva de hemobilia (tríade de Sandblom)?

A

HDA + dor no hipocôndrio direito +
icterícia.

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19
Q

Diagnóstico provável: homem de 27 anos sofreu queda de moto há 3 dias. Evoluiu com dor abdominal em QSD, icterícia e melena.

A

HDA oriunda das vias biliares (hemobilia).

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20
Q

Quais são os dois tipos de
sangramento mais sugestivos de
hemorragia digestiva alta?

A

Hematêmese e melena.

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21
Q

Qual é o melhor exame para investigar e tratar hemorragia
digestiva alta?

A

Endoscopia digestiva alta.

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22
Q

Qual é a conduta inicial no
atendimento das hemorragias
digestivas?

A

Avaliação hemodinâmica + reposição volêmica se necessária.

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23
Q

Após a estabilização inicial, qual
é o tratamento farmacológico de
escolha para hemorragia digestiva
alta não varicosa?

A

Inibidor de bomba de prótons
(omeprazol ou pantoprazol) para
todos os pacientes.

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24
Q

Qual é o intervalo recomendado para realizar endoscopia em pacientes com suspeita de HDA
não varicosa?

A

Programar endoscopia após a estabilização hemodinâmica inicial.
* Se estabilizar: em até 24h.
* Se permanecer instável: em até
12h.

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25
Q

Que úlceras pépticas (classificação
de Forrest) têm baixo risco de
ressangramento e, portanto, não
costumam receber hemostasia
endoscópica?

A

Forrest IIC (manchas de hematina) e Forrest III (base limpa).

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26
Q

Que úlceras pépticas (classificação de Forrest) têm alto risco de ressangramento e, portanto, costumam receber hemostasia endoscópica?

A

Forrest IA até Forrest IIB.

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27
Q

Qual é a conduta indicada para alcançar o melhor resultado na hemostasia endoscópica das úlceras pépticas?

A

Combinar dois métodos hemostáticos (p. ex. hemostasia
térmica + escleroterapia).

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28
Q

Que fármaco pode melhorar o rendimento da endoscopia digestiva na avaliação de HDA e
por quê?

A

Eritromicina, porque acelera o
esvaziamento gástrico e facilita a
visualização.

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29
Q

Quais são os dois tratamentos de
resgate não endoscópicos em caso
de recorrência do sangramento
digestivo alto não varicoso?

A
  • Cirurgia: rafia da lesão que sangra;
  • Radiológico: arteriografia seletiva com embolização do vaso.
30
Q

Qual é o limiar de hemoglobina para indicação de transfusão na hemorragia digestiva nos pacientes com alto e baixo risco cardiovascular e cirróticos?

A
  • Alto risco cardiovascular: Hb < 9 g/dL;
  • Baixo risco cardiovascular: Hb < 8 g/dL;
  • Cirróticos (sangramento varicoso): Hb < 7 g/dL.
31
Q

Qual é a principal causa de HDA
varicosa?

A

Cirrose hepática.

32
Q

Qual é a taxa de recorrência
de sangramento das varizes
esofágicas em paciente
cirrótico?

A

Cerca de 70%.

33
Q

Quais são as duas condutas para
profilaxia primária de sangramento
de varizes esofágicas em pacientes
cirróticos?

A

Betabloqueador não seletivo
(propanolol) ou ligadura elástica
endoscópica.

34
Q

Diagnóstico provável: homem de
65 anos apresenta hematêmese
volumosa, ascite, eritema palmar,
telangiectasia e icterícia.

A

Sangramento de varizes
esofágicas (devido à cirrose).

35
Q

Quais são os três fármacos
indicados para o tratamento inicial
da HDA varicosa em pacientes
cirróticos (antes da endoscopia)?

A
  • Vasoconstritor esplâncnico:
    º Terlipressina (análogo da vasopressina); ou
    º Somatostatina ou octreotide (análogo da somatostatina);
  • Profilaxia para PBE (norfloxacino ou ceftriaxona);
    e
  • Inibidor de bomba de prótons (até descartar úlcera péptica).
36
Q

Por que os inibidores de bomba
de prótons (IBP) são indicados no
manejo inicial da suspeita de HDA
varicosa?

A

Úlcera péptica é a causa mais comum de HDA, portanto os IBPs são prescritos até que a endoscopia a exclua como causa do sangramento.

37
Q

Em caso de suspeita de HDA
varicosa, para quem se indica o uso
de antibióticos e com que objetivo?

A

Para cirróticos, como profilaxia de
peritonite bacteriana espontânea.

38
Q

Qual é o vasoconstritor esplâncnico
de escolha para manejo da HDA
varicosa?

A

Terlipressina (análogo da vasopressina).

39
Q

Qual é o prazo recomendado para
realizar endoscopia em pacientes
com suspeita de HDA varicosa?

A

Realizar endoscopia até 12h após
a estabilização hemodinâmica
inicial.

40
Q

Qual é a técnica endoscópica de escolha e qual é a técnica alternativa para hemostasia de varizes esofágicas?

A
  1. Escolha: ligadura elástica endoscópica;
  2. Alternativa: escleroterapia.
41
Q

Qual é a técnica de escolha inicial para hemostasia de varizes
gástricas?

A

Injeção de cianoacrilato.

42
Q

Qual é o tratamento indicado para
pacientes com sangramento de
varizes esofágicas com repercussão
hemodinâmica grave enquanto se
aguarda a terapia definitiva?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore (usar por, no máximo, 24h).

43
Q

Quando há indicação de passagem
do balão de Sengstaken-Blakemore
em pacientes com varizes esofágicas/gástricas hemorrágicas?

A

Controle temporário (até 24h) do sangramento, enquanto se aguarda o tratamento definitivo.

44
Q

Qual é o tratamento definitivo de
escolha para um paciente com HDA
varicosa refratária ao tratamento
endoscópico/farmacológico inicial?

A

Shunt transjugular intra-hepático
portossistêmico (TIPS).

45
Q

O que é e qual é o objetivo do
procedimento TIPS ( Transjugular
Intrahepatic Portosystemic Shunt )
usado no manejo de HDA varicosa?

A

Inserção pela veia jugular interna de uma comunicação intrahepática
entre a veia porta e a cava, reduzindo a pressão portal e o risco de sangramento.

46
Q

Qual é a cirurgia de escolha para
tratamento de hemorragia digestiva
com recidiva em paciente com
esquistossomose?

A

Desconexão ázigo-portal +
esplenectomia.

47
Q

Qual é a definição de hemorragia digestiva baixa?

A

Sangramento originado abaixo do ângulo de Treitz (separa o duodeno do jejuno).

48
Q

Os sangramentos digestivos
com repercussão hemodinâmica
costumam ter origem alta ou
baixa?

A

Alta.

49
Q

Quais são os dois tipos de
sangramento sugestivos de
hemorragia digestiva baixa?

A

Hematoquezia e enterorragia.

50
Q

Qual é a causa mais comum
de hemorragia digestiva baixa
considerando todas as faixas
etárias?

A

Diverticulose colônica.

51
Q

Quais são os percentuais dos sangramentos digestivos baixos
que têm origem no cólon e no
delgado respectivamente.

A
  • Cólon: 95%;
  • Delgado: 5%.
52
Q

Qual é a causa mais comum de
hemorragia digestiva baixa em
adultos < 50 anos?

A

Doenças anorretais.

53
Q

Qual é o prognóstico mais comum do sangramento digestivo baixo não tratado?

A

Cerca de 80% cessa espontaneamente.

54
Q

Qual é a causa mais comum de
HDB em crianças?

A

Divertículo de Meckel.

55
Q

Quais são as duas causas mais
comuns de HDB em idosos?

A
  1. Diverticulose colônica;
  2. Angiodisplasia.
56
Q

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva baixa maciça?

A

Doença diverticular colônica.

57
Q

Diagnóstico provável: mulher de
78 anos apresenta hematoquezia
+ toque retal com sangue vivo
sem massa palpável.

A

Divertículo colônico.

58
Q

Qual é a causa mais comum de hemorragia digestiva do intestino delgado?

A

Angiodisplasia do intestino delgado.

59
Q

Diagnóstico provável: menino de 5 anos apresenta hematoquezia vultosa e instabilidade hemodinâmica.

A

Divertículo de Meckel.

60
Q

Diagnóstico provável: homem
tabagista de 65 anos apresenta
perda ponderal de 8 kg em cinco
meses e hematoquezia.

A

Câncer de cólon (sigmoide é o mais
comum).

61
Q

Diagnóstico provável: homem de 68
anos com histórico de prostatectomia radical e radioterapia devido a câncer de próstata. Reclama de hematoquezia e dor evacuatória.

A

Proctite actínica.

62
Q

Diagnóstico provável: homem de 35
anos obeso e constipado apresenta
mancha de sangue vivo no papel
higiênico após algumas evacuações.

A

Doença hemorroidária.

63
Q

Qual é a manobra no exame físico
indicada para a avaliação inicial
de todo paciente com hemorragia
digestiva baixa?

A

Toque retal para descartar
tumorações retais.

64
Q

Qual é a sequência recomendada
de realização dos três exames
diagnósticos para investigação de
HDB?

A
  1. Endoscopia digestiva alta (EDA) primeiramente;
  2. Colonoscopia em seguida;
  3. Cápsula endoscópica se a EDA e
    a colonoscopia forem normais.
65
Q

Qual é o exame de escolha para
identificação e tratamento das
principais causas de HDB?

A

Colonoscopia.

66
Q

Qual é o exame indicado para a
investigação inicial de paciente
com enterorragia maciça e instável
hemodinamicamente.

A

Endoscopia digestiva alta após
estabilização, para descartar causas de HDA.

67
Q

Qual é o exame de escolha para
investigação de hematoquezia
após endoscopia digestiva alta e
colonoscopia normais?

A

Cápsula endoscópica.

68
Q

Qual é o fluxo mínimo de sangramento gastrointestinal necessário para detecção pelos métodos arteriografia, cintilografia e angioTC?

A
  • Cintilografia: 0,1 a 0,5 mL/min;
  • Arteriografia: 0,5 a 1,0 mL/min;
  • AngioTC: 0,3 a 0,5 mL/min.
69
Q

Qual é a conduta para tratamento de sangramento no intestino delgado localizado pela cápsula endoscópica?

A

Enteroscopia.

70
Q

Qual é a conduta diante de um paciente com hematoquezia maciça e instabilidade hemodinâmica mesmo após reposição volêmica?

A

Cirurgia ou arteriografia.

AC - Clínica Médica (31 decks)

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