Hemorragias digestivas Flashcards

1
Q

Definição

A

Sangramento do TGI => hemorragia digestiva aguda que se manifesta pela exteriorização de hematêmese, melena ou enterorragia, é uma causa frequente de hospitalização de urgência

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2
Q

Hematêmese

A

Vômito com sangue vivo ou digerido (esôfago ou estômago)

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3
Q

Melena

A

Evacuação de sangue digerido (escuras)

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4
Q

Enterorragia

A

Sangue vivo em grande volume associado à dor abdominal

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5
Q

Hematoquezia

A

Evacuação com sangue vivo de pequena quantidade

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6
Q

Ângulo de Treitz

A

Formado ao nível da junção duodenal (junção que é responsável por fixar o intestino). Ele possui a função de limitar o trato superior do inferior. Ligação do duodeno à parede posterior abdominal

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7
Q

HDA

A

Hematêmese e/ou melena (odor forte e característico, perguntar sobre cheiro)
- HDA de grande volume pode produzir enterorragia

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8
Q

HDB

A

Enterorragia
- Lesões no cólon direito ou no intestino delgado terminal podem se manifestar com melena

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9
Q

Caracterização da hemorragia

A

-Anamnese minuciosa
-Exame físico detalhado
-Avaliação hemodinâmica
-Estimativa de perda

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10
Q

Anamnese minuciosa

A

Buscar etiologias para o sangramento
Clopidogrel: anticoagulante
Varfarina: anticoagulante
Xarelto: anticoagulante
Cetoprofeno: AINE
AAS: AINE

Álcool => interfere nos mecanismos de coagulação aumentando o tempo

Distúrbios de coagulação: Púrpura => doença caracterizada pela destruição de plaquetas e formação de pequenos coágulos sanguíneos por todo o corpo de forma súbita. Autoimune na maioria das vezes (destruição da enzima ADAMTS13 => coagulação inadequada nos vasos)

Cirrose => hipertensão porta => varizes esofagianas

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11
Q

Choque

A
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12
Q

HDA

Causas

A

Varicosas e não varicosas

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13
Q

HDA

Varicosa

A

Varizes
* Duro (fibrose) => cabe menos sangue => mais congestão => sistema porta => baço acumula sangue => veias ficam mais ingurgitadas no esôfago => maior risco de sangramento
* Baço libera NO (vasodilatação para trabalhar melhor, mas não consegue, fragiliza o baço)
* Permanente estado de circulação hiperdinâmica => vasodilatação esplâncnica por ação de substâncias vasoativas (NO)
* Hipotensão arterial => volume arterial efetivo baixo
* Correção da hipovolemia => deve ser criteriosa => pois a distribuição do volume tende a ser direcionada para o território esplâncnico => elevação da pressão portal, formação de ascite e pouco impacto sobre a pressão arterial

  • Tratamento: balão, TIPS, ligadura
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14
Q

HDA

Não varicosa

A
  • Úlcera péptica/gástrica (dor aumenta quando come)
  • Úlcera duodenal (dor diminui quando come)
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15
Q

HDA

Conduta

A
  • Suspeita de HD? => drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotide) + reposição volêmica + ATB (se sinal de infecção) => estabilização hemodinâmica => endoscopia diagnóstica e terapêutica
    • Se sucesso na hemostasia => manutenção de drogas vasoativas 2-5 dias
      • Estabilização => profilaxia secundária eletiva (medicamentosa, endoscópica ou cirúrgica)
      • Ressangramento=> Falha na hemostasia
    • Se falha na hemostasia => segunda endoscopia
      • Sucesso => profilaxia secundária eletiva (medicamentosa, endoscópica ou cirúrgica)
      • Falha => Balão => TIPS ou cirurgia
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16
Q

HDA

Endoscopia

A
  • Achados na primeira endoscopia => sinal de ressangramento => já prevê que precisa de uma segunda endoscopia
  • Sangramento ativo em jato - 55-90% de recorrência
  • Sangramento tipo porejamento - 30%
  • Vaso visível - 43%
  • Coágulo aderido - 22%
  • Endoscopia em até 2 horas se estável
  • Se instável, 24 horas
  • 48-72 horas após primeira endoscopia para repetir endoscopia => se não tiver sucesso => cirurgia
17
Q

HDA

Terapia secundária

A

Depois de sucesso no tratamento inicial
* Varicosa: tratar congestão porta
* Não varicosa: IPB (se úlcera) de forma contínua

  • Todo paciente de HD precisa ir para UTI para monitorização
18
Q

HDA

Etiopatogenia

A
  • Úlcera péptica duodenal (causa mais comum)
  • Lesão aguda da mucosa gastroduodenal
  • Úlcera gástrica
  • Varizes esofagianas
  • Síndrome de Mallory-Weiss
  • Esofagite
  • Câncer gástrico
19
Q

HDA

Úlcera péptica duodenal (causa mais comum)

A

Erosão de grande vaso (artéria Gastroduodenal), exsudação de tecido de granulação na base da úlcera ou duodenite erosiva satélite à ulceração

20
Q

HDA

Gastrite erosiva aguda

A
  • Gastrite hemorrágica aguda
  • Úlcera gástrica aguda
  • Úlcera de Cushing (úlcera de pacientes com lesões do SNC)
  • Úlceras de Curling (pacientes com queimaduras extensas)
  • Duodenite hemorrágica
  • Duodenite erosiva aguda
  • Úlcera de estresse
21
Q

HDA

Úlcera gástrica

A

Vem crescendo muito rapidamente devido a uso de antiinflamatórios não esteróides
Secundário a erosão de vasos subjacentes como tronco principal da artéria gástrica D ou E
Sangramento mais intenso que UD

22
Q

HDA

Varizes esofageanas

A
  • Causa mais comum de hemorragia maciça
  • Risco de vida
  • 3ª causa mais frequente
  • Hipertensão portal é pré-requisito para o seu desenvolvimento
  • Bloqueio do fluxo sanguíneo do leito portal para a veia cava
  • Teorias para mecanismo do sangramento
    -Erosão da parede do vaso
    -Ruptura primária do vaso
23
Q

HDA

Síndrome de Mallory-Weiss

A
  • Laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluço
  • 5 a 15% dos sangramentos digestivos altos
  • Detecção apenas através da EDA até 48h após o evento
  • Autolimitada – 90% casos
    • frequente em homens 4:1
  • Raramente – tratamento cirúrgico
24
Q

HDA

Esofagite

A
  • Pode ser agudo ou crônico
  • Geralmente por refluxo do conteúdo gástrico - incompetência do esfíncter inferior
25
Q

HDA

Sintomas

A
  • Fraqueza
  • Hipotensão: choque (não necessariamente)
  • Sudorese
  • Síncope
  • Taquicardia
26
Q

HDA

Fatores de risco

A
  • Álcool
  • AINES
  • Septicemia
  • Peritonite
  • Choque
  • Insuficiência renal
  • Icterícia
  • Politraumatismo
  • Grandes cirurgias
  • Queimaduras extensas
  • Lesões neurológicas
27
Q

HDA

Classificação de Forrest

A
  • Avaliar probabilidade de ressangramento
    Identificar fatores clínicos
  • Correlacionar os achados endoscópicos

I - Hemorragia ativa
a) com sangramento ativo de alto débito (em jato)
b) com sangramento lento (gotejamento)
II - Hemorragia recente
a) presença de vaso visível não sangrante
b) presença de coágulo na base da lesão
c) Mancha de hematina plana
III - Presença de lesão com base limpa, sem evidências de sangramento

Ia/Ib = 75-85%
IIa/IIb = 38-50%
III - 0 a 10%

  • Classificação endoscópica para lesões ulcerosas sangrantes/hemorrágicas, que se correlaciona com o risco de ressangramento, direcionando o tratamento e avaliando o prognóstico
28
Q

HDB

Características

A
  • Intestino delgado ou no intestino grosso
  • Sangue no TGI atua como laxativo: acelera trânsito intestinal
  • Se for em grande volume => pode voltar pelo vômito => hematêmese
29
Q

HDB

Neoplasia

A

Não tem diferença se é mais proximal ou distal, sangramento geralmente é muito pequeno => paciente fica anêmico, perde peso

30
Q

HDB

Localização

A
  • Alta/proximal: diverticulite
  • Baixa/distal: doença hemorroidária => sangra mais: doença direta do vaso
  • Diferenciar pelo tipo de sangramento
31
Q

HDB

Exames

A

Sangue oculto nas fezes, colonoscopia, hemograma, função renal, íons, ECG

32
Q

HDB

Ex: Sangue oculto nas fezes

A

Pede 3 amostras (seguidas) para aumentar sensibilidade

33
Q

HDB

Ex: Colonoscopia

A
  • Cirurgia (geralmente necessária caso não resolva pela colono)
  • Ressecção de pólipo, eletrocoagulação, fotocoagulação por laser, ligaduras ou injeção de agentes esclerosantes
  • Mais usada devido terapêutica imediata
  • Contraindicação: não-consentimento, perfuração intestinal, diverticulite, colites deveras, megacólon tóxico, doenças cardiovasculares
34
Q

HDB

Ex: Hemograma, função renal, íons

A

Na geralmente é mantido (sobe pouco), potássio aumenta (potássio de dentro das células degradadas é reabsorvido)

35
Q

HD

Colono e EDA

A

Só não pegam sangramento no jejuno (porção final do alto e inicial do baixo)

36
Q

HDB

Divertículo de Meckel

A

Principal causa de HDB em crianças. => camada do intestino mais frágil

37
Q

HDB

Causas

A

Doenças do canal anal
* Hemorroidas
* Fissuras
* Tumores

Doença do intestino delgado
Doenças do trato digestivo superior

Colites
* Inflamatórias Idiopáticas
* Retocolite ulcerativa (Adol e Ad Jovem)
* Dç de Crohn (Adol e Ad Jovem)
* Colite infecciosa
* Colite Isquêmica
* Colite Actínica (radioterapia)
* Colite induzida por antibióticos (pseudomembranosa)

Tumores
* Malignos (+60)
* Benignos (pólipos - adolescentes e adulto jovem)

Doença diverticular (+60 anos)
Angiodisplasia (+60 anos)]
Divertículo de Meckel
Colite actínica
Colite infecciosa
Sarcoma de kaposi