Hemorragias digestivas Flashcards
Definição
Sangramento do TGI => hemorragia digestiva aguda que se manifesta pela exteriorização de hematêmese, melena ou enterorragia, é uma causa frequente de hospitalização de urgência
Hematêmese
Vômito com sangue vivo ou digerido (esôfago ou estômago)
Melena
Evacuação de sangue digerido (escuras)
Enterorragia
Sangue vivo em grande volume associado à dor abdominal
Hematoquezia
Evacuação com sangue vivo de pequena quantidade
Ângulo de Treitz
Formado ao nível da junção duodenal (junção que é responsável por fixar o intestino). Ele possui a função de limitar o trato superior do inferior. Ligação do duodeno à parede posterior abdominal
HDA
Hematêmese e/ou melena (odor forte e característico, perguntar sobre cheiro)
- HDA de grande volume pode produzir enterorragia
HDB
Enterorragia
- Lesões no cólon direito ou no intestino delgado terminal podem se manifestar com melena
Caracterização da hemorragia
-Anamnese minuciosa
-Exame físico detalhado
-Avaliação hemodinâmica
-Estimativa de perda
Anamnese minuciosa
Buscar etiologias para o sangramento
Clopidogrel: anticoagulante
Varfarina: anticoagulante
Xarelto: anticoagulante
Cetoprofeno: AINE
AAS: AINE
Álcool => interfere nos mecanismos de coagulação aumentando o tempo
Distúrbios de coagulação: Púrpura => doença caracterizada pela destruição de plaquetas e formação de pequenos coágulos sanguíneos por todo o corpo de forma súbita. Autoimune na maioria das vezes (destruição da enzima ADAMTS13 => coagulação inadequada nos vasos)
Cirrose => hipertensão porta => varizes esofagianas
Choque
HDA
Causas
Varicosas e não varicosas
HDA
Varicosa
Varizes
* Duro (fibrose) => cabe menos sangue => mais congestão => sistema porta => baço acumula sangue => veias ficam mais ingurgitadas no esôfago => maior risco de sangramento
* Baço libera NO (vasodilatação para trabalhar melhor, mas não consegue, fragiliza o baço)
* Permanente estado de circulação hiperdinâmica => vasodilatação esplâncnica por ação de substâncias vasoativas (NO)
* Hipotensão arterial => volume arterial efetivo baixo
* Correção da hipovolemia => deve ser criteriosa => pois a distribuição do volume tende a ser direcionada para o território esplâncnico => elevação da pressão portal, formação de ascite e pouco impacto sobre a pressão arterial
- Tratamento: balão, TIPS, ligadura
HDA
Não varicosa
- Úlcera péptica/gástrica (dor aumenta quando come)
- Úlcera duodenal (dor diminui quando come)
HDA
Conduta
- Suspeita de HD? => drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotide) + reposição volêmica + ATB (se sinal de infecção) => estabilização hemodinâmica => endoscopia diagnóstica e terapêutica
- Se sucesso na hemostasia => manutenção de drogas vasoativas 2-5 dias
- Estabilização => profilaxia secundária eletiva (medicamentosa, endoscópica ou cirúrgica)
- Ressangramento=> Falha na hemostasia
- Se falha na hemostasia => segunda endoscopia
- Sucesso => profilaxia secundária eletiva (medicamentosa, endoscópica ou cirúrgica)
- Falha => Balão => TIPS ou cirurgia
- Se sucesso na hemostasia => manutenção de drogas vasoativas 2-5 dias
HDA
Classificação de Forrest
- Avaliar probabilidade de ressangramento
Identificar fatores clínicos - Correlacionar os achados endoscópicos
I - Hemorragia ativa
a) com sangramento ativo de alto débito (em jato)
b) com sangramento lento (gotejamento)
II - Hemorragia recente
a) presença de vaso visível não sangrante
b) presença de coágulo na base da lesão
c) Mancha de hematina plana
III - Presença de lesão com base limpa, sem evidências de sangramento
Ia/Ib = 75-85%
IIa/IIb = 38-50%
III - 0 a 10%
- Classificação endoscópica para lesões ulcerosas sangrantes/hemorrágicas, que se correlaciona com o risco de ressangramento, direcionando o tratamento e avaliando o prognóstico
