Injúria Renal Aguda (IRA)

Question 1

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Quais são as funções do rim?

Answer 1

Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico => regular água e íons do corpo

Excreção das escórias nitrogenadas => uréia e creatinina
* Acúmulo = azotemia
* Manifestações clínicas = uremia

Produção hormonal => renina, eritropoetina, ativação de vitamina D (calcitriol)
* Vit D produzida na pele

Question 2

Como medir a função do rim?

Answer 2

Taxa de filtração glomerular => volume de plasma filtrado pelo rim a cada minuto => acima de 100 mL/min
Medida fidedigna? Não - ??

Creatinina (reabsorvida no ducto coletor): metabólito da proteína da dieta (creatina)
Ureia => quebra de proteínas e dieta
São bons marcadores, mas devemos lembrar das particularidades de cada uma
Ureia pode ser reabsorvida em situações de hipovolemia

Sódio e potássio são reabsorvidos e secretados em várias partes do túbulo
HCO3- o rim também produz
Outras proteínas o rim não deixa passar
Creatinina é melhor

GRÁFICO
Aumento de forma aguda: perda maior da função renal
Aumento de forma crônica: perda menor
Metabolismo muscular pode interferir

Question 3

Formas de medir a filtração glomerular

Answer 3

**CKD-EPi **=> reflete mais população brasileira. Mais fidedigna quando taxa de filtração >60
**MDRD **=> Mais fidedigna quando taxa de filtração <60
Cockcroft-Gault => correção de antibiótico

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

• Aumento da creatinina sérica em 0,3 mg/dL ou mais em 48h, um aumento de 1,5x a creatinina basal em 7 dias, ou um volume urinário menor que 0,5 mL/Kg/h por 6 horas
• Se analisa creatinina e diurese

Question 5

Pré-renal

Answer 5

Maioria - antes do rim: artérias renais ou de grande porte (trauma, hemorragia, dano vascular)

Hipoperfusão renal => não manutenção do parênquima renal
* Hipovolemia: sangramento, desidratação, uso de diurético
* Redução do volume circulantes efetivo: IC, cirrose, sepse

Mudança no mecanismo de reabsorção dos túbulos renais e no sistema de ativação RAA
* Aumento de reabsorção de creatinina
* Aumento de reabsorção de muita uréia

Pode evoluir para renal

Question 6

Renal

Answer 6

• No rim: parênquima ou córtex renal
• 80% dos casos pré-renal e renal
• Tubulopatias e glomerulopatias
• Necrose tubular aguda => medicamentos, antibióticos e toxina
• Gentamicina, diclofenaco, cetoprofeno, ciclosporina, anfotericina B, omnipaque (contraste), iopamiron/iopamidol (contraste)
• Doença por contraste
• Doenças vasculares
• Rabdomiólise: fibras musculares danificadas por doença, lesão ou substâncias tóxicas se rompem e liberam seu conteúdo na corrente sanguínea (muita mioglobina que sobrecarrega o rim)

Question 7

Pós-renal

Answer 7

• Depois do rim: bexiga, ureter, uretra. Fácil de resolver.
• Obstrução bilateral total
• Pode ser por causas extrínsecas: obstrução por tumores
• Ureteral, vesical, uretral

Question 8

Pós - renal

Grau de hidronefrose

Answer 8

• Grau 1: leve dilatação da pelve renal
• Grau 2: dilatação maior da pelve renal e pouca dilatação dos cálices renais
• Grau 3: dilatação acentuada da pelve renal e dos cálices renais
• Grau 4: dilatação acentuada da pelve e cálices renais com comprometimento do parênquima renal

Ultrassom e tomografia (mais sensível)
Giordano (distensão da cápsula - que causa dor) negativo => nesse caso não tem inflamação

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

Redução da diurese

Marcadores laboratoriais
* Cr
* Ur
* Na
* K

Gasometria arterial
Cr urina
EAS
FENa

Sódio urinário
* Pré-renal: <10 mEq/L
* Intersticial: >20 mEq/L

Imagem renal
Biópsia renal (entende o que ocorre no parênquima)

Question 10

Pré - renal alterações

Answer 10

• Na urinário: diminuído
• FENa: diminuída
• FEUr: diminuída
• Osmolaridade: aumentada
• Densidade: aumentada
• Relação Ur/Cr: aumentada
• Cilindros: hialinos

Question 11

Interticial alterações

Answer 11

• Na urinário: aumentado
• FENa: aumentada
• FEUr: aumentada
• Osmolaridade: diminuída
• Densidade: diminuída
• Relação Ur/Cr: diminuída
• Cilindros: pigmentares

Question 12

Tratamento

Answer 12

• Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos
• Evitar medicamentos/substâncias que possuem neurotoxicidade
• Ajustar medicamentos de excreção renal
• Manter equilíbrio hemodinâmico e volêmico

Question 13

Tratamento

Terapia de substituição renal

Answer 13

Tratamento refratário - hemodiálise
Indicações
* Hipercalemia refratária
* Hipervolemia refratária
* Acidose metabólica refratária
* Síndrome urêmica/ uremia refratária
***intoxicação por medicamentos dialisáveis

Question 14

Classificações

Answer 14

RIFLE
AKIN
KDIGO => atual
* Abaixo de 18 anos menor ou igual a 35 => estágio 3 automáticamente
* Quanto mais avançado o estágio da IRA, piores são os desfechos clínicos do paciente, tanto renais como morte por outras causas

Question 15

KDIGO 1

Answer 15

Cr: aumento de 0,3 mg/dL na CR basal ou aumento de 1,5 a 1,9 a Cr basal
Diurese: <0,5 ml/Kg/h em 6 ou mais horas

Question 16

KDIGO 2

Answer 16

Cr: aumento de 2 a 2,9 o valor da Cr basal
Diurese: <0,5 ml/Kg/h em 12 ou mais horas

Question 17

KDIGO 3

Answer 17

Cr: aumento de 3x o valor Cr basal
Diurese: <0,3 ml/Kg/h em24h ou anúria em 12 ou mais horas

Question 18

FENa

Answer 18

Pré-renal: menor que1%
Renal: maior que 1%
Pós-renal: maior que 4%