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Grandes Síndromes > Coma > Flashcards

Coma Flashcards

1
Q

Consciência

A

Estado de perfeito conhecimento de si próprio e do ambiente

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2
Q

Conteúdo da consciência

A

Funções cognitivas e afetivas. Confusão, demência, inatenção, afasia, déficit memória (dependentes da função do córtex cerebral)

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3
Q

Nível de consciência

A

Alerta&raquo_space; letárgico ou sonolento&raquo_space; obnubilado (respostas mais lentas a estímulos e muita sonolência)&raquo_space; torpor (estado de esgotamento físico e psíquico, acompanhado de grande astenia, incapacidade para o trabalho e sonolência)&raquo_space; coma (dependente da interação córtex e substância reticular ativadora ascendente)

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4
Q

Formação reticular

A

Parte do tronco que dá disparos, deixa pessoa alerta, com percepção ambiente, etc

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5
Q

Lesões supratentoriais

A
  • Lesões que são mais focais
  • Herniação: estrutura migra para região que não é usual dela - fragilidade/dilatação em uma área que faz com estrutura se desloque
  • Aumento da pressão intracraniana: aumento na PIC => diminui perfusão cerebral => diminui fluxo => isquemia
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6
Q

Lesões encefálicas difusas

A
  • Não é uma área específica
  • Intoxicação exógena: sedativos, álcool, drogas de abuso, venenos
  • Alterações metabólicas: glicemia, sódio, PaCO2
  • Insuficiências orgânicas: renal, hepática, tireóide
  • Isquemia cerebral difusa, hipoxemia (HIC)
  • TCE
  • Meningite, meningoencefalite
  • Crise epiléptica
  • Hipotermia ou hipertermia
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7
Q

Alterações nos componentes da consciência

A
  • Estado de alerta ou nível de consciência (quantitativo)
  • Conteúdo da consciência => funções mentais e cognitivas (qualitativo)
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8
Q

Alteração de alerta ou nível de consciência

Coma

A

Estado de inconsciência de si mesmo e do ambiente, mesmo após estímulos de diversas modalidades e intensidades, em que os olhos do paciente permanecem fechados
* Pode ser antecedido por estados intermediários de alteração da consciência

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9
Q

Alteração de alerta ou nível de consciência

Letargia

A

Diminuição do nível de consciência => paciente consegue ser acordado com estímulos brandos, desperta mas volta a dormir logo em seguida

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10
Q

Alteração de alerta ou nível de consciência

Obnubilação

A

Estado de consciência que faz com que não se consiga reagir a certos estímulos externos (como luzes ou chamados) ou mesmo responder a perguntas, falando com muita lentidão ou não conseguindo articular palavras

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11
Q

Alteração de alerta ou nível de consciência

Esturpor

A

Sonolência mais profunda => indivíduo precisa receber estímulos vigorosos e repetidos para despertar

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12
Q

Alteração do conteúdo da consciência

Delirium / Estado confusional agudo

A
  • Desorientação, déficit de atenção, sensação de medo, irritabilidade e alterações da percepção de estímulos sensoriais, como as alucinações visuais
  • Alterações mais evidentes no conteúdo, mas pode ocorrer inversão do ciclo sono-vigília e alternar períodos de alerta e agitação com períodos de sonolência
    ***Demência: perda permanente e progressiva, que evolui em meses a anos, das funções cognitivas, sem alteração do estado de alerta ou nível de consciência - a atenção, a orientação, a memória, as gnosias, as funções executivas, as praxias, a linguagem, a cognição social e as habilidades visuoespaciais
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13
Q

Estados comportamentais

Estado vegetativo persistente ou síndrome acognitiva

A
  • Podem emergir em pacientes que sofreram lesões graves no SNC, muitas vezes ficando em coma por algum período
  • Há retorno do estado de alerta, mas permanece incapaz de reagir ou interagir com estímulos ambientais
  • Retorno do padrão de sono-vigília e manutenção das funções vegetativas, mas com quase completa ausência de funções cognitivas
  • Termos para comportamentos semelhantes: coma vigil, síndrome apálica, coma alfa, morte neocotical ou cerebral
  • Estado minimamente consciente => pacientes que recuperaram algumas funções cognitivas (seguir comandos simples, presença de gestos ou respostas tipo sim ou não ou verbalização ininteligível)
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14
Q

Estados comportamentais

Abulia

A
  • Grave apatia com diminuição ou ausência de comportamento emocional ou mental, paciente não fala ou se movimenta espontaneamente, embora esteja alerta e reconheça estímulos do ambiente
  • Geralmente em pacientes com lesões frontais bilaterais
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15
Q

Estados comportamentais

Catatonia

A
  • Indivíduo pode ficar mudo, e com diminuição acentuada da atividade motora
  • Geralmente associada a quadros psiquiátricos
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16
Q

Estados comportamentais

Síndrome de Locked-in (estado de deaferentação)

A
  • Lesão de fibras descendentes supranucleares e piramidais (fibras cortico-nucleares e cortico-espinhais)
  • Incapacidade de movimentação dos membros, afonia, disfagia e limitação da movimentação horizontal dos olhos
  • Pacientes acordados, que às vezes se comunicam por piscamento => sem alteração de consciência
  • Geralmente em pacientes com trombose da artéria basilar e infarto isquêmico da base da ponte
  • Quadros que podem se assemelhar com polineuropatias agudas, miastenia gravis e uso de bloqueadores neuromusculares
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17
Q

Estados comportamentais

Morte encefálica

A
  • Dano encefálico tão extenso que não consegue se recuperar estruturalmente e funcionalmente
  • Não mantém homeostase interna => funções cardiovasculares, respiratórias, gastrointestinais e controle da temperatura corpórea
  • Apesar de métodos artificiais para preservar órgãos (medidas de suporte cardiovascular e ventilação mecânica), desenvolve falência cardiovascular em alguns dias (raramente semanas), mesmo com cuidado intensivo
  • Separada do coma pela irreversibilidade => repercussões sistêmicas sobre a homeostase de órgãos vitais => danos permanentes estruturais focais ou difusos no encéfalo
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18
Q

Exame inicial do coma

A

História clínica
* Foco em trauma, epilepsia, medicações, uso de drogas ou álcool, diabetes, etc
Instalação do coma = súbito, agudo ou insidioso
* Sintomas e sinais imediatamente antes do coma

Exame físico neurológico (se possível, fazer TC antes)
* Nível de consciência (Glasgow), padrão respiratório, pupilas, movimentos oculares, resposta motora

19
Q

Coma

20
Q

Sistema ativador reticular ascendente

A

Dois hemisférios, tálamo e mesencéfalo

21
Q

Frontal

A

Comportamento, juízo crítico da realidade, aprendizado, memória, fala

22
Q

Ínsula

A

Traduz percepções em emoções => coordenação dos medos e anseios

23
Q

Temporal

A

Fala, audição, memória

24
Q

Parietal

A

Consciência, percepção espacial, sensorial de dor, calor e frio

25
Occipital
Interpretação de estímulos visuais
26
Cerebelo
Equilíbrio e tônus
27
Tronco
Respiração, PA, FR
28
Resposta motora
1-6
29
Resposta verbal
1-5
30
Resposta pupilar
0-2 (subtrai)
31
Resposta ocular
1-4
32
# Exame neurológico O que avaliar?
Reflexos de tronco * Função pupilar * Olhar conjugado Padrão respiratório Fraqueza assimétrica
33
# Exame neurológico - reflexos do tronco Mesencéfalo
Fotomotor (luz) - II (óptico) e III (oculomotor)
34
# Exame neurológico - reflexos do tronco Ponte
* Córneo palpebral (algodão) - V (trigêmeo) e VII (facial) * Oculocefálico - olho de boneca - VI (abducente) e VIII (vestibulococlear) * Oculovestibular - prova calórica - VI (abducente) e VIII (vestibulococlear)
35
# Exame neurológico - reflexos do tronco Bulbo
Reflexo da tosse - IX e X - avaliar morte encefálica
36
# Exame neurológico - reflexos do tronco Função pupilar
Mesencéfalo: origem do terceiro nervo craniano => pupila midriática - Se for em outra estrutura fica miótico
37
# Exame neurológico - reflexos do tronco Olhar conjugado
* Lobo frontal a direita empurra olhos para lado esquerdo e vice-versa => olho indica para que lado está a lesão * Crise epiléptica, descarga elétrica => hiperfunção => desvia para o outro lado
38
# Exame neurológico - padrão respiratório Localização
* Encéfalo ou diencéfalo => Cheyne-Stokes => apnéia, cresce e decresce (C - cérebro) * Mesencéfalo => hiperventilação neurogênica central => amplitude mantida em alta frequência (perto do cérebro) * Ponte => apnêustica => respira fundo, mantém e solta (P-ponte) * Bulbo => Biot => varia padrões (B- bulbo) * Cluster => entre bulbo e ponte (ponte inferior)
39
# Exame neurológico Fraqueza/ força
Lado direito controla força do lado esquerdo e vice versa até decussação das pirâmides (até o bulbo), depois fica ipsilateral
40
# Situações especiais Síndrome de Wernicke - Korsakoff
* Alteração do conteúdo da consciência * Deficiência de vit B1 * Oftalmoplegia * Ataxia * Confusão mental * Fatores de risco => etilismo, cirurgia bariátrica e desnutrição * Pode ser precipitada pela correção inadequada de hipoglicemia (tem que cuidar da tiamina) * Beribéri seco: polineuropatia * Beribéri molhado: ICC de alto débito * Tratamento: reposição de vit B1 * 500 mg 8/8 h por 2 dias EV * 300 mg/dia por mais 5 dias VO * 100 mg/dia
41
# Situações especiais Estado confusional agudo/ Delirium
Alteração do conteúdo da consciência Alteração aguda e flutuante do estado mental E inatenção + Pensamento desorganizado OU alteração do nível de consciência Tratamento: identificar e tratar causa * Neuroléptico (haloperidol IM) , excepcionalmente benzodiazepínico quando não puder usar neuroléptico * Parkinsonismo * Efeito colateral do neuroléptico
42
# Situações especiais Morte encefálica
Tempo de observação no serviço > 6 horas Nos casos de pós PCR > 24h Coma arreativo de Glasgow (3) e apneia persistente Neuroimagem com lesão cerebral irreversível´e compatível com morte encefálica Lab: ausência de condições agudas que poderiam levar ao quadro Cuidado com drogas que podem mimetizar ME (ex; tiopental), 5 meias vidas de BIC (bomba de infusão contínua) Como testar? * 2 exames feitos por 2 médicos diferentes que não estejam ligados a unidades de transplante * Família não precisa aprovar abertura do protocolo, pode escolher médico de confiança para acompanhar o processo * 1 teste de apneia + 1 teste de gasometria + 1 exame confirmatório (Doppler de carótidas, arteriografia, eletroencefalograma, SPECT cerebral)
43
# Situações especiais HIC
Acima de 20 mmHg/ 27 cmH2O (normal de 5-15) Sintomas: cefaleia, náuseas e vômitos, paralisia de nervos cranianos (principalmente VI), rebaixamento do nível de consciência, crise epiléptica Baixa acuidade visual (papiledema) Descompensação HIC * Tríade de Cushing * Irregularidade do ritmo respiratório * Bradicardia * Hipertensão arterial * Herniação cerebral * Rebaixamento súbito * Anisocoria * Déficit motor Tratamento * Neoplasia: corticoide para diminuir edema vasogênico * AVC I: craniectomia descompressiva * Hidrocefalia obstrutiva: drenagem LCR * AVC H/ encefalopatia hipertensiva: controle pressórico * TCE: abordagem sistemática

Grandes Síndromes (16 decks)

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