Hemorragias digestivas Flashcards
(37 cards)
Definição
Sangramento do TGI => hemorragia digestiva aguda que se manifesta pela exteriorização de hematêmese, melena ou enterorragia, é uma causa frequente de hospitalização de urgência
Hematêmese
Vômito com sangue vivo ou digerido (esôfago ou estômago)
Melena
Evacuação de sangue digerido (escuras)
Enterorragia
Sangue vivo em grande volume associado à dor abdominal
Hematoquezia
Evacuação com sangue vivo de pequena quantidade
Ângulo de Treitz
Formado ao nível da junção duodenal (junção que é responsável por fixar o intestino). Ele possui a função de limitar o trato superior do inferior. Ligação do duodeno à parede posterior abdominal
HDA
Hematêmese e/ou melena (odor forte e característico, perguntar sobre cheiro)
- HDA de grande volume pode produzir enterorragia
HDB
Enterorragia
- Lesões no cólon direito ou no intestino delgado terminal podem se manifestar com melena
Caracterização da hemorragia
-Anamnese minuciosa
-Exame físico detalhado
-Avaliação hemodinâmica
-Estimativa de perda
Anamnese minuciosa
Buscar etiologias para o sangramento
Clopidogrel: anticoagulante
Varfarina: anticoagulante
Xarelto: anticoagulante
Cetoprofeno: AINE
AAS: AINE
Álcool => interfere nos mecanismos de coagulação aumentando o tempo
Distúrbios de coagulação: Púrpura => doença caracterizada pela destruição de plaquetas e formação de pequenos coágulos sanguíneos por todo o corpo de forma súbita. Autoimune na maioria das vezes (destruição da enzima ADAMTS13 => coagulação inadequada nos vasos)
Cirrose => hipertensão porta => varizes esofagianas
Choque
HDA
Causas
Varicosas e não varicosas
HDA
Varicosa
Varizes
* Duro (fibrose) => cabe menos sangue => mais congestão => sistema porta => baço acumula sangue => veias ficam mais ingurgitadas no esôfago => maior risco de sangramento
* Baço libera NO (vasodilatação para trabalhar melhor, mas não consegue, fragiliza o baço)
* Permanente estado de circulação hiperdinâmica => vasodilatação esplâncnica por ação de substâncias vasoativas (NO)
* Hipotensão arterial => volume arterial efetivo baixo
* Correção da hipovolemia => deve ser criteriosa => pois a distribuição do volume tende a ser direcionada para o território esplâncnico => elevação da pressão portal, formação de ascite e pouco impacto sobre a pressão arterial
- Tratamento: balão, TIPS, ligadura
HDA
Não varicosa
- Úlcera péptica/gástrica (dor aumenta quando come)
- Úlcera duodenal (dor diminui quando come)
HDA
Conduta
- Suspeita de HD? => drogas vasoativas (terlipressina, somatostatina ou octreotide) + reposição volêmica + ATB (se sinal de infecção) => estabilização hemodinâmica => endoscopia diagnóstica e terapêutica
- Se sucesso na hemostasia => manutenção de drogas vasoativas 2-5 dias
- Estabilização => profilaxia secundária eletiva (medicamentosa, endoscópica ou cirúrgica)
- Ressangramento=> Falha na hemostasia
- Se falha na hemostasia => segunda endoscopia
- Sucesso => profilaxia secundária eletiva (medicamentosa, endoscópica ou cirúrgica)
- Falha => Balão => TIPS ou cirurgia
- Se sucesso na hemostasia => manutenção de drogas vasoativas 2-5 dias
HDA
Endoscopia
- Achados na primeira endoscopia => sinal de ressangramento => já prevê que precisa de uma segunda endoscopia
- Sangramento ativo em jato - 55-90% de recorrência
- Sangramento tipo porejamento - 30%
- Vaso visível - 43%
- Coágulo aderido - 22%
- Endoscopia em até 2 horas se estável
- Se instável, 24 horas
- 48-72 horas após primeira endoscopia para repetir endoscopia => se não tiver sucesso => cirurgia
HDA
Terapia secundária
Depois de sucesso no tratamento inicial
* Varicosa: tratar congestão porta
* Não varicosa: IPB (se úlcera) de forma contínua
- Todo paciente de HD precisa ir para UTI para monitorização
HDA
Etiopatogenia
- Úlcera péptica duodenal (causa mais comum)
- Lesão aguda da mucosa gastroduodenal
- Úlcera gástrica
- Varizes esofagianas
- Síndrome de Mallory-Weiss
- Esofagite
- Câncer gástrico
HDA
Úlcera péptica duodenal (causa mais comum)
Erosão de grande vaso (artéria Gastroduodenal), exsudação de tecido de granulação na base da úlcera ou duodenite erosiva satélite à ulceração
HDA
Gastrite erosiva aguda
- Gastrite hemorrágica aguda
- Úlcera gástrica aguda
- Úlcera de Cushing (úlcera de pacientes com lesões do SNC)
- Úlceras de Curling (pacientes com queimaduras extensas)
- Duodenite hemorrágica
- Duodenite erosiva aguda
- Úlcera de estresse
HDA
Úlcera gástrica
Vem crescendo muito rapidamente devido a uso de antiinflamatórios não esteróides
Secundário a erosão de vasos subjacentes como tronco principal da artéria gástrica D ou E
Sangramento mais intenso que UD
HDA
Varizes esofageanas
- Causa mais comum de hemorragia maciça
- Risco de vida
- 3ª causa mais frequente
- Hipertensão portal é pré-requisito para o seu desenvolvimento
- Bloqueio do fluxo sanguíneo do leito portal para a veia cava
- Teorias para mecanismo do sangramento
-Erosão da parede do vaso
-Ruptura primária do vaso
HDA
Síndrome de Mallory-Weiss
- Laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluço
- 5 a 15% dos sangramentos digestivos altos
- Detecção apenas através da EDA até 48h após o evento
- Autolimitada – 90% casos
- frequente em homens 4:1
- Raramente – tratamento cirúrgico
HDA
Esofagite
- Pode ser agudo ou crônico
- Geralmente por refluxo do conteúdo gástrico - incompetência do esfíncter inferior
