Insuficiência Respiratória Crônica

Question 1

Fisiologia

CFV (capacidade vital forçada)

Answer 1

Volume total de ar exalado de forma forçada a partir de uma inspiração máxima
Inspiração forçada seguida de expiração forçada

Question 2

Fisiologia

VEF1 (Volume expiratório forçado no primeiro segundo)

Answer 2

Volume de ar exalado no primeiro segundo de expiração , a partir de uma inspiração máxima. É o principal parâmetro no estadiamento da gravidade das doenças pulmonares obstrutivas

Question 3

Relação VEF1/CVF (índice Tiffeneau)

Answer 3

Percentual do ar que é exalado no primeiro segundo em relação ao total de ar exalado. VR: 75-80%. É reduzido nas doenças obstrutivas

Question 4

Fisiologia

FEF 25-75% (fluxo expiratório forçado entre 25-75% do volume da CVF):

Answer 4

Mede o fluxo do ar exalado entre 25-75% da CVF. É o primeiro parâmetro a se alterar nas doenças obstrutivas

Question 5

Fisiologia

Peak Flow

Answer 5

Mede o fluxo expiratório máximo em uma expiração forçada.

Pico de fluxo expiratório
PFE - Peak Flow
Método alternativo
Medida isolada
Medida seriada - variabilidade intra-diária
Usado para controle e diagnóstico

Question 6

Espirometria

Padrões patológicos da prova de função pulmonar

Answer 6

Distúrbio obstrutivo: Caracterizado pela redução dos fluxos expiratórios (VEF1), pelo represamento de ar no final da expiração (hiperinsuflação) resultando em uma VEF1/CVF tipicamente baixo (<70%) e VEF1<80%.
* Encontrado na asma e DPOC
* VEF1 baixo => índice de Tiffeneau baixo

Distúrbio restritivo: é caracterizado pela redução de todos os volumes pulmonares. O VEF1 se reduz proporcionalmente a CVF, mantendo normal a relação VEF1/CVF.
* É o padrão das doenças pulmonares intersticiais que levam a fibrose parenquimatosa progressiva, restringindo a ventilação.
* Distúrbio misto: A espirometria revela relação VEF1/CVF <70% e CVF bastante reduzida
* Índice de Tiffeneau não está diminuído

Question 7

DPOC x Asma

Answer 7

DPOC: destruição de alvéolos e bronquíolos (estrutural) => exposição prolongada a gases e partículas nocivas, tais como fumaça de tabaco, poluição do ar em espaços internos e exposição ocupacional a poeiras, fumos e produtos químicos. Diferenciar da asma por reversibilidade

ASMA: reatividade muito maior, mas sem alteração anatômica, é mais funcional => retira alérgeno, dá broncodilatador => volta ao normal

Question 8

DPOC

Answer 8

Doença caracterizada por obstrução crônica e parcialmente reversível das vias aéreas inferiores, com destruição progressiva do parênquima pulmonar

Question 9

Fatores de risco DPOC

Answer 9

Tabagismo, exposição a biomassa, poeira e irritantes químicos, história de infecções respiratórias de repetição, deficiência de alfa-1-antitripsina, hiper reatividade das vias aéreas inferiores, etc

Question 10

Cálculo carga tabágica e risco de DPOC

Answer 10

Número de cigarros por dia x anos de uso/20 (número de cigarros de um maço)

<10-15 anos/maço: pouco provável
20-40:surge o risco
maior que 40: aumenta muito risco

Question 11

Componentes da DPOC

Answer 11

Doença das pequenas VAI (Bronquiolite/Bronquite obstrutiva crônica)&raquo_space; tosse com expectoração por no mínimo 3 meses – 2 anos consecutivos
Inflamação e excesso de muco

Destruição parênquima (Enfisema)&raquo_space; Alteração na troca gasosa (hipoxemia/hipercapnia) e hiperinsuflação pulmonar (perda da elasticidade)
Os alvéolos crescem, se unem e perdem a eslasticidade e a força para expulsar o ar => dificulta respiração

Isolados vs. sobrepostos

Question 12

Fisiopatologia DPOC

Answer 12

Inalação de substâncias/gases tóxicos => Inflamação crônica
das VAI (Macrófago, Neutrófilo) => ativação/acúmulo de neutrófilos e desequilíbrio entre proteases e antiproteases e entre agentes oxidantes e antioxidantes => alterações estruturais e estreitamento das VA

Question 13

Sinais e sintomas DPOC

Answer 13

• Tosse crônica produtiva com expectoração branca ou amarelada de predomínio matinal
• Cansaço de evolução lenta e progressiva com redução do limiar para as atividades habituais
• Dispneia progressiva aos esforços
• Tórax em tonel

Question 14

Esteriótipos

Pink buffer (soprador róseo)

Answer 14

Enfisematoso, com pouco ou nenhum componente bronquítico. Geralmente são magros, com um diâmetro anteroposterior do tórax bastante aumentado, pletora facial, murmúrio vesicular muito reduzido. Dispneia expiratória do tipo ‘’soprador’’

Question 15

Esteriótipos

Blue Bloater (inchado azul)

Answer 15

Bronquítico. Há hipoxemia grave e retenção crônica de CO2. Elimina bastante excreção e tem o tórax ruidoso: roncos, sibilos e estertores são frequentes a ausculta respiratória

Question 16

Diagnóstico DPOC

Answer 16

Espirometria
* Redução do VEF1
* Redução da relação VEF1/CVF <0.7 (70%) com pouca ou nenhuma melhora após o uso de broncodilatador
* O Primeiro parâmetro espirométrico a se alterar é a FEF 25-75%
* Diagnóstico e controle tratamento

Pico de Fluxo Expiratório (PFE)- Peak Flow
* Método alternativo Medida isolada vs seriada (variabilidade intra-diária)
* Controle da doença

Raio x de tórax
* Aumento dos espaços intercostais
* Visualização de mais do que 9 ou 10 arcos costais anteriores
* Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
* Maior hipertransparência pulmonar
* Coração alongado (em ‘’gota’’)

TC de tórax
* Uso limitado na investigação de rotina da DPOC
* Bronquiectasia

Question 17

Tratamento DPOC

Answer 17

GOLD

Todos os pacientes internados E
Grupo A: broncodilatador
Grupo B: LABA + LAMA
Grupo E: LABA + LAMA e considerar ICS (corticóide inalatório se eosinófilo >300)

Question 18

Tratamento DPOC

Answer 18

Question 19

Tratamento DPOC

Answer 19

Question 20

Tratamento DPOC

Answer 20

Question 21

Asma brônquica

Answer 21

É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, potencialmente reversível, que acarreta hiperreatividade da árvore traqueobrônquica a formas diversas de estímulos

Question 22

Fatores de risco asma

Answer 22

Predisposição genética
* Atopia
* Exposição ocupacional a agentes sensibilizantes
* Exposição a alérgenos (pólen, fungos, ácaros, etc)
* Obesidade

Tórax silencioso: sinal de gravidade
Tosse crônica: pode ser asma

Question 23

Diagnóstico asma

Answer 23

Espirometria
Peak-Flow
Teste de broncoprovocação
Gasometria arterial

Question 24

Tratamento asma

Answer 24

GINA

Medicamentos
* B2-agonista de curta duração (SABA) - Salbutamol, Formalterol
* B2-agonista de longa duração (LABA) - Salmeterol
* Anticolinérgicos de curta duração (SAMA) - Atrovent
* Anticolinérgicos de longa duração (LAMA) - Tiotrop
* Corticóide inalatório (ICS)
* Corticoide sistêmico (oral ou venoso)
* Anti-leucotrienos

Question 25

Tratmento asma

Answer 25

Medicação de controle: Corticóide inalatório (budesonida ou beclometasona)
Medicações de resgaste (sintomáticos: curta ação/SABA (salbutamol), longa ação/LABA (formaterol)