INFECTIE

Question 1

Aan welke infectieziekten denk je ikv koorts?
- tropen / subtropen

Answer 1

tyfus, rickettsia, brucellose, malaria, dengue, schistosoma, amoebiase

Question 2

Aan welke infectieziekten denk je ikv koorts?
- korte incubatie (<14d)
- lange incubatie (14d-6w)
- zeer lang (>6w)

Answer 2

• oa malaria, tyfus, legionella, rickettssia, dengue, zika
• oa malaria, tyfus, brucella, Q fever, schistosomiase, HIV, hep A en E
• oa malaria, amoeben, TBC, hep B

Question 3

Gele koorts vaccin

Answer 3

• muggen
• delen van Afrika en Zuid-Amerika
• 1 vaccinatie (in sommige van deze tropische landen verplicht, in andere landen sterk aanbevolen) -> langdurige bescherming
• medisch nt levenslang: evt hervaccinatie na 10j
• wettelijk wel levenslang geldig: vaccinatiebewijs (meenemen op reis)

afgezwakt levend vaccin -> cave bij opstart biologicals (uitstellen reis of biologicals)

Question 4

Cholera vaccin

Answer 4

vaccinatie enkel aanbevolen voor hulpverleners tijdens cholera-epidemie

(bij reizigers is cholera uiterst zeldzaam)

Question 5

poliomyelitis vaccin

Answer 5

Indien basisvaccinatie als kind gekregen -> eenmalige herhalingsinenting op volw leeftijd wnr naar regio waar polio nog voorkomt

(als kind vaccin niet gekregen: 2x vaccin)

Question 6

Tetanus-difterie vaccin
(tetanus-difterie-pertussis of tetanus-difterie-polio)

Answer 6

reis = goede gelegenheid om vaccinatiestatus wondklem na te kijken en in orde te brengen (gecombineerde vaccins)

Nooit gevaccineerd: bassisvaccinatie

Gevaccineerd (normaal als kind):
- > 20j geleden: 2 inspuitingen met 6m tussentijd

• > 10j: herhalingsinenting na vroegere basisvaccinatie: 1 inspuiting (10j bescherming) - opm indien op spoed risicowonde dan ga je al herhalingsintenting zetten vanaf 5j geleden

Question 7

Hep A vaccin

Answer 7

-hep A virus
-voedsel/drank, voorwerpen die onvoldoende gereinigd z

-reeds contact als kind: levenslang beschermd (serologie)
(opm: ernstigere symptomen bij hep A op volw lft)
- nt beschermd: vaccinatie (1 voor de reis, herh 6-12m later -> levenslang bescherming) bij reis nr gebied waar hygiëne minder

Question 8

Hep B vaccin

Answer 8

• hep B virus
• bloed/lichaamsvochten, verontreinigde naalden, seksueel contact
• vaccin aangewezen bij: hulpverleners, seksueel contact plaatselijke bevolking, langere tijd in gebied waar Hep B vaak voorkomt, mogelijk medische zorg nodig tijdens verblijf in (sub)tropen

hep B = basisvaccinatie bij kind in BE (2 inj met 1 maand tss, herh 6m later) -> 95% langd beschermd (serologie)

Question 9

buiktyfus vaccin

Answer 9

Salmonella typhi
besmet voedsel/water
behandelbaar met AB

vaccinatie biedt geen volledige bescherming (bescherming duurt 3j)
-> aangeraden vr reizen nr Zuid(oost)-Azië ged meerdere weken, en reizen nr primitieve omstandigheden, verblijven bij lokale bevolking

Question 10

hersenvliesontsteking vaccin

Answer 10

meningokokkenbacterie

verplicht voor reizigers naar Mekka
aanbevolen bij langdurige reis en in nauw contact met bevolking endemisch gebied (Sahel landen, eind dec tem juni)

eenmalige inspuiting (herh na 10j, om 5j voor Mekka)

vaccin = duur, niet terugbetaald

Question 11

rabiës (hondsdolheid) vaccin

Answer 11

dodelijke ziekte
speeksel van besmette dieren
tropen en subtropen

vaccinatie aangeraden vr reizigers die langere tijd verblijven in gebieden waar rabiës vaak voorkomt, of bij hoger risico dr bv activiteit met dieren …
-> 2 injecties, met 1 w tss

post-exposure (contact met ziek dier: hond, aap, vleermuis …): goede wondzorg, medische hulp (vaccinatie, antistoffen laten toedienen zo nodig) -> ook wnr vooraf gevaccineerd

duur vaccin, gedeeltelijk terugbetaald

Question 12

Japanse encefalitis vaccin

Answer 12

muggen
bepaalde delen Azië
voorzorgen tgn muggenbeten nemen
vaccinatie aangewezen vr reizigers die minstens 4w op platteland of maanden in steden verblijven

2 injecties, gespreid over 4 w, herh na 1j

duur vaccin, niet terugbetaald

Question 13

Europese tekenencefalitis vaccin

Answer 13

vaccin aangewezen vr bosrijke omgeving in landen waar de ziekte vaak voorkomt -> 2 inj (4w tss), indien nodig 3e inj na 1j, herh na 3j, herh om de 5j

voorzorgen tekenbeten

Question 14

malaria vaccin

Answer 14

plasmodium parasiet
besmette Anopheles mug
koortsaanvallen met spierpijn en hoofdpijn, kan dodelijk z
incubatie: 8d-4w

plasmodium falciparum = meest gevaarlijke en meest verspreide

muggenpreventie!
medicamenteuze profylaxe (afh van reisbestemming)

Question 15

Ebola

Answer 15

zeldzame maar ernstige infectieziekte (virus)
komt voor in Afrika
vaak gepaard met bloedingen in het lichaam
=> ebola hemorragische koorts

Question 16

bact infecties

Answer 16

buiktyfus
non-typhi salmonellosen
brucellose
leptospirose
bartonella (kattenkrabziekte)
ziekte van Lyme
tetanus (wondklem)
pertussis (kinkhoest)

Question 17

virale infecties

Answer 17

influenza (griep)
mononucleosis infectiosa (klierkoorts)
cytomegalovirus (CMV)
herpes simplex virus (HSV)
varicella zoster virus (VZV)
hanta virus
SARS/MERS

Question 18

fungale infecties

Answer 18

candidiase
aspergillose

Question 19

parasitaire infecties

Answer 19

toxoplasmose
malaria

Question 21

koorts na (sub)tropen: anamnese

Answer 21

anamnese koorts (+ oa systeem anamnese)
begeleidende S/ (richtinggevend in DD)

reisbestemming

incubatietijd (datum vertrek en terugkeer, ontstaan klachten)

vaccinatiestatus en preventieve maatregelen

omstandigheden reis: zaken/toerisme/avontuur - activiteiten (seks, tattoo, oppervlaktewater, jungletrip, zorginstelling)

andere personen in omgeving ziek

Question 22

koorts na (sub)tropen: aan welke infectieziekten denk je?

Answer 22

malaria (STEEDS UITSLUITEN want potentieel ernstig, koorts < 3m na tropen = malaria tot tegendeel)

buiktyfus
dengue
chikungunya
rickettsiose
katayama koorts (acute schistosomiase)
amoeben (amoebeabces in lever )
andere

niet alle koorts na tropen is tropisch!

Question 23

Malaria vss verwekkers

Answer 23

P. falciparum
- Groot risico op verwikkelingen, MODS, dood
- Vanaf 8e dag na besmetting tot 2 maand na verlaten gebied (tenzij recrudescentie)
- Resistentieproblemen

P. vivax/ P. ovale
- Milder, geen MODS en dood
- Leverhypnozoieten -> uitgestelde eerste aanval en recidieven indien enkel bloedfase behandeld

P. malariae
- Mild, maar recidiverend

P. knowlesi
- Ernstig, door korte cyclus van slechts 24 u

Question 24

malaria D/

Answer 24

sneltest voor falciparum en vivax obv Ag-detectie

of

dikdruppel, standaard diagnostisch onderzoek samen met perifeer uitstrijkje
- beter morfologie en soort er uit halen
- ook beter tellen welk % geïnfecteerd is (-> prognose)

Question 25

Buiktyfus

Answer 25

Salmonella typhi

vaak geen diarree-dysenterie of abdominale symptomen

bloedkweek als diagnose

R/ AB + supportief

Question 26

Dengue of Chikungunya

Answer 26

korte incubatietijd

rash als begeleidend symptoom
artritis/artralgie igv Chikungynya

serologisch onderzoek als diagnose

R/ supportief

Question 27

Rickettsiose (fièvre boutonneuse, African tick bite fever)

Answer 27

Rickettsia bacteriën
overgebracht door beten van teken, vlooien, luizen en mijten
korte incubatietijd

huiduitslag en koorts
- eschare op insteekplaats
- rash als begeleidend symptoom

serologisch onderzoek

snelle therapeutische respons op doxycycline

Question 28

Katayama koorts (acute schistosomiase)

Answer 28

Contact met zoet oppervlaktewater in anamnese

griepachtig met koorts (evt diarree en hematurie)

hoge eosinofilie is suggestief
serologisch onderzoek en parasitologische bevestiging volgt later
(schistosoma eieren in faeces of in urine)

Question 29

Amoebeabces in lever

Answer 29

laattijdig: weken tot maanden

evt amoeben-dysenterie

echo/CT voor abces
en serologie voor etiologie

Question 30

leptospirose

Answer 30

Leptospira
- vss typen met eigen gastheer: vooral muizen en ratten (ku modderkoorts en ziekte van Weil bij de mens veroorzaken), maar ook runderen kunnen leptospiren bij zich dragen (ku melkerskoorts bij de mens veroorzaken).

Griepachtige ziekteverschijnselen.
- acute hevige hoofdpijn, koorts, spier- en gewrichtspijnen, overgevoeligheid voor licht, misselijkheid en braken.

In ernstige gevallen kan de ziekte leiden tot verstoringen in de functies van lever en nieren of treedt hersenvliesontsteking (meningitis) op.

Question 31

mononucleosis infectiosa

Answer 31

ziekte van Pfeiffer
verwekker: Epstein-Barr-virus (EBV)

gekenmerkt door koorts, faryngitis, gegeneraliseerde lymfadenopathie (met veelal opvallende klierzwelling cervicaal) en (hepato)splenomegalie.

D/ opvallende lymfocytose met veel atypische lymfocyten
Serologische bevestiging kan in twijfelgevallen ook worden verkregen door het aantonen van specifieke antistoffen gericht tegen virus-antigenen: VCA (IgM, en IgG), EBNA (IgG)

Question 32

schistosomiasis: klinische symptomen

Answer 32

Swimmer’s itch
(jeukende papels)
(binnen 24u na penetratie huid -> vnl na sensitisatie, zelden bij eerste contact)

Katayama fever
(4-8w na infectie, vooral S. Japonicum en S. Mansoni - minder na S. Hematomobium)
(plotse koorts, rillingen, zweten, myalgie, arthralgie, hoofdpijn HSM, vergrote LK (!), eosinofilie (!), urticaria, soms hoesten/diarree)
(geleidelijk beterend verloop op 1 tot enkele weken: antistoffen vaak nog niet detecteerbaar)

Chronische fibro-obstructieve schistosomiasis

Question 33

endolimax nana

Answer 33

= amoebe
- intestinaal -> diarree & GI ongemakken

R/
weefselamoebicide kuur (5-10d igv dysenterie, 10-14d igv abces)
vb. flagyl

gevolgd door contactamoebicidekuur (10d)
vb. furamide

Question 34

nocardiose

Answer 34

Nocardiose is een zeldzame bacteriële infectieziekte, die vooral voorkomt bij immuungecompromitteerde patiënten
(bodem, …)

• initieel pneumonie -> uitbreiding pleuraholte (etter)
• in 1/3 ook nr andere organen (disseminated nocardiosis)
• cellulitis variant: subcutane abcessen

Question 35

Stel vraag over vaccinatie in (sub)tropen: welke?

Answer 35

TOERISME
- tetanus-difterie
- mazelen-bof-rubella
- polio
- hep A
- gele koorts (I: Latijns-Amerika, tropisch Afrika)
- malaria preventie (incl malariatabletten bij hoogrisicogebied vb. Malarone)

ZAKENREIS:
- gele koorts + malaria

LANGDURIG VERBLIJF OF SPEC OMSTANDIGH
- buiktyfus
- hep B
- rabies
- griep, pneumokok
- meningitis
- japanse encefalitis (Azië)
- europese tekenecefalitis (frühsomer)

opm: geen vaccinatie, maar CAVE schistosomiase, insecten: dengue, chikungunya, zika (zws! -> aantal maanden wachten), …

Question 36

Reisadvies

Answer 36

reisbestemming?

datum vertrek en terugkeer (hoe lang)?

omstandigheden reis:
- zaken/toerisme/avontuur, waar verblijven?
- activiteiten (seks, tattoo, oppervlaktewater, jungletrip, zorginstelling)?

vaccinatiestatus => WANDA!!! (overloop welke)
& preventieve maatregelen:
- mugwerend (kleding, DEET, net) [malaria: vnl na schemering // dengue: overdag // zika: cave zws // chikungunya]
- cave dieren, baden in zoet water

reizigersdiarree
* preventie: handen wassen vr eten, oa onvoldoende gebakken voedsel vermijden, geen kraantjeswater (evt koken)
* bij diarree: rehydratatie, loperamide (imodium: nt wnr secretoir), AB bij etter/bloed/hoge koorts (FQ; azithromycine bij kinderen/zws)

hoogteziekte (>2500m): traag stijgen, evt Diamox (2x/d ged 3d)

vliegtuigreis: DVT -> regelmatig beweging

zws? (na 32w gn intercontinentale vluchten, na 36w geen vluchten // sommige vaccinaties afgeraden tijdens zws)

“koorts of aanhoudende diarree na reis -> ga nr arts”

Question 37

legionella risico

Answer 37

sanitaire installaties: douche, sauna, bubbelbad, airco …

-> pneumonie

Question 38

koorts na tropen: KO + TO

Answer 38

KO: van top tot teen, wat afh van anamnese
- pm, alg inspectie (resp distress, kleur, CRT, cutane letsels bv handen, …), meningitis, pupil, nko, LK, SK, CVD en oedemen, mammae, hart, long, abdom, NSP, WSP, genitalia, Homan

mogelijke TO:
- urinestick en sediment en cultuur, labo (crp, cofo, creat, ionen, AST, ALT, … igv klin verdenking ANF / ANCA / hep serol / CMV, …), RX thorax, mantoux test bij verdenking tbc, evt SG kweek of HC (ZH setting) …
- malaria: dikdruppel, perifeer bloeduitstrijkje // dengue / rickettsia: serologisch onderzoek // katayama koorts (acute schistosomiase): hoge eosinofilie, serologie)
- afhankelijk van klacht: RX thx, echo abdomen, …

Question 39

koorts (niet na tropen), zonder focus

Answer 39

anamnese
- ICE
- koorts: sinds wnr? verloop? obj gemeten? GM genomen, #?
- systeemanamnese: B-sym, nekpijn/fotofobie, toegen verwardh, intake, mictiekl, gewricht, huidletsels, + GYNAEC bij vrouw …
- WAMPLE: beroep, allerg, abusus, GM, med VG (mogelijks zws, DM, hartklep), last (recent HK, net partus, recent ziek, vaccin, recent reis), exposure (huisdieren zoals vogels, seks risicocontact, voeding, iem in omgeving met zelfde klachten)

KO: van top tot teen, wat afh van anamnese
- pm, alg inspectie (resp distress, kleur, CRT, cutane letsels bv handen, …), meningitis, pupil, nko, LK, SK, CVD en oedemen, mammae, hart, long, abdom, NSP, WSP, genitalia, Homan

mogelijke TO:
- urinestick en sediment en cultuur, labo (crp, cofo, creat, ionen, AST, ALT, … igv klin verdenking ANF / ANCA / hep serol / CMV, …), RX thorax, mantoux test bij verdenking tbc, evt SG kweek of HC (ZH setting) …

beleid: evt antipyretica vr comfort (systematisch!!!), onderliggende oorz beh, alarmtekens nr spoed

Question 40

koorts ~ waar gemeten

Answer 40

oksel: 37,2°C
mond/oor: 37,6°C
rect: 38,1°C

Question 41

info bij vaccinaties

Answer 41

• tetanus-difterie (vaccin = combi met pertussis of polio; > 10j geleden: herh vaccin, 10j bescherming)
• mazelen-bof-rubella
• polio (1x herh op volw lft, als toch niet gekregen als kind 2x vaccin)
• hep A (1x vaccin voor reis + 1x na 6-12m erna -> levenslang bescherming)
• gele koorts (1x om 10j, vaccinatiebewijs meenemen op reis)
• malaria preventie (geen vaccin)
• buiktyfus (bij avontuurlijke reizen, 3j bescherming)
• hep B (hulpverleners, seks, zorg nodig, lang verblijf: 2inj met maand tss -> 6m erna nog eens - evt Twinrix)
• rabies (lange reis rabies gebied, act met dieren, 2 inj met week tss + na 3-4w)
• griep, pneumokok
• meningitis (A C W Y -> Mekka = verplicht, aanbevolen bij Sahel landen)
• japanse encefalitis (Azië: mug -> 4w platteland, maanden in bep steden))
• europese tekenecefalitis (bosrijke omgeving)