326 - Paralysie faciale

Question 1

Paralysie faciale

- Fonctions ‘ VII (x4)

Answer 1

Motrice +++
- Muscle orbiculaire ‘ paupières
=> occlusion palpébrale + réflexe cornéen
- Muscles ‘ étrier => réflexe stapédien
- Muscles peauciers ‘ cou/crane/face: territoire supérieur (temporo)
+ inférieur (cervico-facial)

Sensitive
- Zone ‘ Ramsay-Hunt

Sensoriel
- Innervation gustative 2/3 antérieurs ‘ langue

Sécrétoire
- Glandes salivaires 
(sub-mandibulaires / sublinguales / parotide)
- Glandes sécrétoire 
(lacrimales, nasales, palatine)

Question 2

Paralysie faciale

- PFP vs PF centrale : physiopath

Answer 2

Physiopath

• Cf trajet VII : portion centrale
• Décussation ds TC sauf pr crt muscles supérieurs ‘ face

PF périphérique: atteinte sup + inf
(fibres ipsi + controlatérales touchées)
Anatomiquement, PFP peut correspondre à:
- Une atteinte nucléaire (= SNC)
- Une atteinte tronculaire (= SNP)

PF centrale: atteinte inf only
(fibres ipsilatérales supérieures épargnées)

Question 3

Paralysie faciale

- Etio : PF centrale / périphérique

Answer 3

Etio PF centrale

• AVC ‘ TC (sd alterne) / cortex moteur
• Autres: tumeur intra-crânienne / abcès cérébral / SEP …

Etio PF centrqle
- PF idiopatique = a frigore (ex. neuro N +++)
- Infectieuses: zona (gg géniculé) / Lyme / Listériose / TB / SIDA / parotidite / otites
- Métaboliques: diabète ++ (mononeuropathie vasculaire)
/ porphyrie / carence vit / intox métaux
- Tumorales: schwannome ‘ VIII / T base ‘ crane / cavum / tumeur parotidienne maligne
- Inflammatoires: SEP / SGB / sarcoïdose (sd Heerfodt) / LED, GS / vascularites
- Post-traumatiques: fracture ‘ rocher / plaie ‘ face / chir
- Dysglobulinémie

Question 4

Paralysie faciale

- Etio diplégie faciale (x5)

Answer 4

Diplégie = PFP périphérique

• Diabète
• Guillain-Barré
• Sarcoïdose
• Lyme
• VIH

!! Myasthénie + myopathie
=> “allures” ‘ diplégie mais Ø vrai PFP !!

Question 5

Paralysie faciale

- PFP : clinique

Answer 5

Topographie : inf + sup
Dissociation automatico-volonaire : NON
Signes neuro : rares (sauf sd alterne)
Abolition ‘ réflexes faciaux

Au repos

• Effacement ‘ rides du front
• Elargissement ‘ fente palpébrale, raréfaction ‘ clignement

A la mimique
- Impossibilité ‘ relever le sourcils
- Signe ‘ Charles Bell++ 
= occlusion palpébrale impossible 
\+ déviation oculaire en haut / dehors
- Signe ' cils ‘ Souques 
= occlusion forcée ‘ paupières imparfaite  

Abolition ‘ réflexes d’occlusion palpébrale
- Ø dissociation AV
= Ø occlusion palpébrale réflexe à la menace
- ↘ Réflexe cornéen

Question 6

Paralysie faciale

- PF centrale : clinique

Answer 6

Topographie : inférieure
Dissociation automatico-volonaire : OUI
(volontaire > émotionnels)
S. neuro +++ : hémiparésie / atteinte NC
Conservation ou majoration ‘ réflexes faciaux

Au repos

• Effacement ‘ sillon naso-génien
• Abaissement ‘ commissure labiale + attraction coté sain

A la mimique

• Impossible de siffler ou gonfler joues
• Signe ‘ peaucier ‘ Babinsky

Trbl ‘ élocation

Question 7

Paralysie faciale

• Diagnostic topographique
• Examen physique

Answer 7

Diagnostic topographique
- Si déficit moteur pur => lésion distale
(en aval ‘ corde du tympan)
- Si déficit moteurs + végétatifs => lésion proximale
(en amont ‘ corde ‘ tympan)
- Hyperacousie douloureuse
=> lésion en amont ‘ nerf pr muscle étrier

Diag étio: rch signes PF secondaire (PMZ)

• (!) PF a frigore si et ssi all signes (-)
• Neuro : face (tonus, testing, autres NC) / sd cérébelleux / sd alterne
• ORL: otoscopie (OMA) / masse parotidienne / ADP / éruption vésiculeuse ds zone Ramsay-Hunt (zona)
• Trauma (rocher) / chir récente

Retentissement
- Ophtalmo (PMZ): rch cpl = kératite

Question 8

Paralysie faciale

- Paraclinique

Answer 8

AUCUN : diag clinique

Diag topographique

• Si déficit à un test = lésion VII en amont
• Test ‘ Schirmer = nerf grand pétreux
• Impédancemétrie (réflexe stapédien) = nerf muscle ‘ étrier
• Gustométrie = corde ‘ tympan

Examen ophtalmo systématique (PMZ)

Etio

• PF centrale => IRMc en urgence (PMZ)
• PFP A frigore (isolée): AUCUN
• PFP + signes ORL => TDM rocher + otoscopie
• PFP + signes dermato => PL (lyme) + sérologie (Zona)

Question 9

Paralysie faciale

- PEC + MA

Answer 9

Ambulatoire si PF périphérique isolée
Hospitalisation en urgence si PF centrale

Si PFP a frigore = corticothérapie

• Prednisone PO 1mg/kg/j pdt 10-15j
• A débuter < 72h
• MA corticothérapie

Si PFP secondaire = ttt étio

• PF zostérienne: Aciclovir pdt 7j
• PF otogène: ATB proba C3G puis adaptation IIR
• PF sur Lyme: Amox 3g/j PO pdt 14-21j

Soins oculaires (PMZ)

• Pansement ou cache oculaire
• Occlusion palpébrale la nuit (strips)
• Larmes artificielles (sérum phy) + collyre antiseptique

Rééducation (PMZ)

• Kiné: séances pluriquotidiennes (devant la glace)
• Orthophonie

Education + info patient

• Cs ophtalmo en urgence si BAV / oeil rouge
• Info sur risque ‘ séquelles / cpl

AT : si profession exposée à la poussière

Question 10

Paralysie faciale

- Surveillance

Answer 10

Clinique only: cs contrôle à J10 (PMZ)

• Régression ‘ PF
• Rch cpl (oculaires +++)

Si persistance PF “a frigore” > pls mois : remettre en cause le diagnostic
=> imagerie (IRM) +++