270 - Parotide

Question 1

Parotide

- Loc / canal excréteur / rapport vasculo-nerveux / pathologie pp

Answer 1

• Loc: en arrière ‘ branche montante ‘ mandibule
• Canal excréteur: Sténon
  (orifice en regard ‘ 2ème molaire sup)
• Rapport : Nerf facial (VII) +++
  a. carotide externe / v. jugulaire externe
• Pathologies: tumorales > infectieuses&raquo_space; lithiasiques

Question 2

Parotide

- PMZ x3 + pathologies transversales x3

Answer 2

JAMAIS ‘ biopsie parotidienne
=> cytoponction
(risque ‘ lésion nerf facial + dissémination si tumeur)

Schéma daté + signé !!!
Examen bilatéral + comparatif (PMZ)

Transversalité

• Oreillons +++
• Sarcoidose
• PFP : contexte malin ou post-op / P° cpl oculaires

Question 3

Parotide

- Examen physique spé

Answer 3

Ex. général : fièvre / ADP / organomégalie (méta)

Atteinte parotidienne

• Type : hypertrophie / masse
• Siège : uni ou bilatérale +++ / refoule le lobule ‘ oreille
• Menstruations / formes / limites
• Carac froid ou chaud : consistances / mobilité / sensibilité / aspect ‘ peau

Examen loco-régional
- NC : rch systématique ‘ PF +++
- ADP cervicales +++
- Ex. endobuccal : ostium ‘ Sténon / aspect ‘ salive /
palpation endobuccal (lithiase) / autres glandes
- Otoscopie

Question 4

Tumeur ‘ parotide

- Types histologiques pp (2+2+2)

Answer 4

Tumeurs bénignes
- Adénome pleïomorphe 
(F ++ / 40ans / parfois mixte)
- Cystadénolymphome = T Whartin  
(10-15% / H ++ / 60ans)

Tumeurs malignes glandulaires
- Adénocarcinome 
(± compliquant adénome pléïomorphe)
- Carcinome adénoïde kystique 
(CAK ou "cylindrome" ; invasif)

Tumeurs malignes non glandulaires

• Métastases
• Lymphomes ( !! sd GS)

Question 5

Tumeur ‘ parotide

- Signes ‘ malignité clinique

Answer 5

Signes locaux à la palpation

• Masse dure / pierreuse / irrégulière
• Adhérence aux plans profonds et/ou à la peau
• Ulcération en regard
• Douleur spontanée ou à la palpation (CAK ++)

Signes associés

• PFP
• ADP cervicales homolatérales fixes
• Evolution rapide / AEG / trismus

Question 6

Tumeur ‘ parotide

- Paraclinique

Answer 6

Echographie

• Confirme tumeur intra-parotidienne
• DD : élimine un kyste

IRM cervico-faciale T1+T2 ac gado

• Si tumeur profonde / mal limitée / volumineuse
• Si AP: hypoT1 / iso ou hyperT2 / Ø réhaussement central
• Bilan ADP

Cytoponction écho-guidée
- Quasi-systématique / valeur que si (+)
- (!) CI formelle ‘ biopsie per-cutanée (PMZ)
=> lésion n. facial + dissémination

Exploration chir diagnostique +++
- Si any tumeur parotidienne douteuse
=> parotidectomie exploratrice
- Anapath extemporané => diag histologique

TDM tap : extension

Question 7

Tumeur ‘ parotide

- PEC

Answer 7

Hospitalisation en chirurgie ORL

Ttt chirurgical +++
- 1er temps diagnostique
= parotidectomie superficielle exploratrice ac extemporané
- Poursuite ‘ geste thérapeutique selon résultat de l’extemporané
1) Si tumeur bénigne
. Adénome pléïomorphe
= parotidectomie totale conservatrice ‘ VII
. Cystadénolymphome:
= parotidectomie superficielle (stop)
2) Si tumeur maligne
. Parotidectomie totale non conservatrice
. Curage gg cervical homolatéral +++

RT adjuvante
ssi tumeur maligne ‘ haut grade ou ADP
(!) NPO : éradication foyers dentaires + gouttières fluorées

Question 8

Tumeur ‘ parotide

- Surveillance

Answer 8

Clinique:
palpation parotidienne / régression ‘ PF / récidive

Paraclinique

• Si bénin: Ø
• Si malin: IRM parotidienne + TDM tap /an pdt 2ans

Question 9

Tumeur ‘ parotide

• Cpl chir parotidienne
• Info patient qvant chir

Answer 9

Cpl précoces

• PF
• Hémorragie / hématome post-op
• Infection ‘ site opératoire / abcès

Cpl tardives
- Récidive
-  Sd Frey = hypersudation ' hémiface homolatérale pdt repas
=> toxine botulique
- Hypoesthésie ' lobule de l’oreille
- Séquelles esthétiques + douloureux

Info patient avant chir
- Risque ‘ PF transitoire ou définitive (si tumeur maligne)
=> protection oculaire si PF
- Déroulement en 2 tps: sacrifice n. facial
puis curage selon extemporané
- Autres cpl: hématome / sd ‘ Frey / récidive

Question 10

Infection ‘ parotide

• Clinique
• PEC + MA

Answer 10

Clinique

• Terrain: enfant pré-pubère (80%) / Ø vaccination ROR
• Contexte épidémique / saison hivernale
• SF: sd pseudo-grippal / fièvre / otalgies
• Palpation: tuméfact° parotidienne infl. / uni puis bilatérale
• Ex. endobuccal: Sténon inflammatoire / Ø écoulement purulent
• (!) Rch autre localisation (PMZ) : orchite / sd méningé

PEC
- Ttt symptomatique: repos / antalgique / antipyrétique
- CI aspirine-AINS (Sd ‘ Reye)
- Eviction scolaire
(!) Vaccination ROR inutile car immunisante