313 - Epistaxis

Question 1

Epistaxis

- Résumé CAT

Answer 1

1. Appréciation ‘ gravité immédiate 
(abondance + retentissement)
2. Hémostase
3. Bilan complet clinique + bio 
\+ endoscopique à distance ‘ épisode

Question 2

Epistaxis

- Etio : épistaxis unilat + bilat

Answer 2

Epistaxis unilatérale = causes loco-régionales ++

• Tâche vasculaire =
• Traumatique: fracture
• Iatrogène : post-chir / fibroscopie ou IOT / CE intra-nasal
• Infectieuse: sinusite / rhinopharyngite / rhinite chronique
• Tumorales (b+m): fibrome naso-pharyngé +++ / UNCT / polype
• Toxique: cocaïne

Epistaxis bilatérale = causes générales ++

• Iatrogène: surdosage AVK
• Troubles ‘ coagulation
• HTA : poussée ou crise aigue hypertensive
• Maladie métabolique : diabète / scorbut / grossesse
• Maladies infectieuses : grippe / PNP / fièvre typhoide / scarlatine
• Wegener
• Maladie ‘ Rendu-Osler

Question 3

Epistaxis

- Interrogatoire + examen physique

Answer 3

Interrogatoire

• Terrain: HTA / trbl ‘ hémostase / exposition professionnelle (bois) / atcd pp
• Prises: AAP-AVK(PMZ) / toxique (cocaïne)
• Anamnèse: FD / trauma / épisodes antérieurs / ttt initial

SF

• Carac l’épistaxis: topographie (uni-bilatérale ; ant. ou post.) / durée / abondance / aspect
• Légère : 10-100mL / durée choc hémorragique
• Autres loc hémorragiques: gynéco / digestif / hématurie

Question 4

Epistaxis

- Paraclinique

Answer 4

AUCUN ne doit retarder le ttt
= urgence médico-chirurgicale (PMZ)

Si épistaxis bénigne: Ø

Si épistaxis abondante:

• Retentissement: NFS-pl / TP-TCA / INR si AVK
• Bilan pré-transfusionnel x2

Au décours: bilan étio (PMZ)
= cs ORL / fibroscopie nasale : rch cause locale

Question 5

Epistaxis

- PEC (1+5 étapes)

Answer 5

Hospit dès que épistaxis abondante ou terrain fragile +++

PEC initiale

• Calmer le patient / ± anxiolytique
• Au calme / position ½ assise
• ARRET ‘ AVK + relais par héparine IVSE sb (PMZ)
• Si épistaxis important : réa

1) Compression bi-digitale pdt 10min
+ mouchage efficace pr évacuer les caillots activant la fibrinolyse

2) Méchage antérieur 
= tamponnement ant. ' fossese nasales
- Mouchage again
- AL + vasoconstricteur = Xylo
- Mèches non résorbales (ou résorbables si AVK)
- ATBprophylaxie : Augmentin
(si durée >48h = mèches résorbables ++)

3) Sonde à double ballonnet 
= tamponnement antéro-postérieur
(si échec ‘ méchage ant. ou SdG)
- Mouchage again
- Ballonet / gonfler ac sérum phy
(!) Si 2 côtés: dégonfler /6h (risque ‘ nécrose locale)
- ATBprophylaxie : Augmentin systématique pdt méchage 
- Antalgiques +++

4) Si échec: 2 options (associer ++)
- Ssi patient HD stable (PMZ)
- Radio interventionnelle = embolisation a. sphéno-palatines (carotide externe)
- Ttt chir sous rhinoscopie = ligature artères ethmoïdales

Au décours: cs ORL + rhinoscopie systématique
Ttt étio
- Cautérisation si saignement ‘ tâche vasculaire
- Loxen si HTA
- Education ‘ patient si AVK