77 - Angines Flashcards
Angine érythémateuse
- Etiologies
- Virales +++ : enfant 70% / adulte 90%
(EBV, adénovirus…) - Bactériennes: SGA
= Streptocoque β-hémolytique ‘ grp A
Angine érythémateuse
- TDR : indications
Enfant < 3ans: inutile car angines quasi-tjrs virales
Enfant > 3ans: TDR systématique (Ø score ‘ Mac Isaac)
Adulte: calcul score Mac Isaac => TDR si score >= 2
- Atteinte amygdalienne = 1
- ADP cervicales sensibles = 1
- Fièvre > 38°C = 1
- Ø toux = 1
- Age > 45 ans = -1 (âge 15-44ans = 0)
Angine érythémateuse
- Prlvmts oropharyngés : indications
Avant ttt par Macrolides pr ATBgramme
- Macrolides ssi allergie sévère à la Pénicilline
TDR (-) mais FDR ‘ RAA
- Atcd personnel ‘ RAA
- Age = 5-25 ans +
. Atcd multiples d’angines à SGA
. Séjour en zone d’endémie ‘ RAA (Afrique, DOM-TOM)
. Environnement défav (promiscuité / bas niveau social)
Angine pseudo-membraneuse
- Orientation MNI
Terrain : ado / fq
Pseudo-membranes
- Respectent la luette / non-extensives au voile
- Non-adhérentes
- Non-hémorragiques
- Purpura ‘ voile
Signes associés
- Fièvre élevée
- Asthénie +++
- Poly-ADP / SMG
Angine pseudo-membraneuse
- Orientation disphtérie
Terrain
- Sujet non vacciné
- Voyage (Europe Est - PVD)
Pseudo-membranes
- Atteinte ‘ luette + extension sur le voile
- Adhérentes / épaisses
- Hémorragiques au contact
Signes associés
- Fièvre modérée
- AEG
- ADP sous-maxillaires sensibles
- Rhinorrhée muco-purulente
Angine pseudo-membraneuse
- Paraclinique : MNI + diphtérie
Si orientation vers MNI
- NFS-frottis: rch sd mononucléosique
- MNI-test: (agglutination si positif)
- Sérologie EBV: rch Ac anti-VCA (PI)
Si orientation vers diphtérie
- Prlvmt local en urgence +++
en périphérie ‘ fausse-membrane
- Prévention (PMZ) : isolement + dépistage entourage
Angine vésiculeuse
- Etio (x2) + clinique + paraclinique spé
Angine à coxsackie (= herpangine)
- Epidémie estivale chez enfant (1-7ans)
- Fièvre + odynophagie modérées
- Sd pied-mains-bouche: association
. Angine vésiculeuse débordant sur pilier+voile
respect ‘ muqueuse buccale
. Éruption vésiculeuse paume ‘ mains + plantes ‘ pieds
Angine herpétique
- Chez l’enfant < 4ans
- Fièvre élevée + dysphagie importantes
- Gingivo-stomatite herpétique
- Eruption vésiculeuse confluantes, ulcérations polycyclique
- Muqueuse buccale + péri-buccale sur fond érythémateux
Angine ulcéro-nécrotique
- Etio (x4) + clinique + paraclinique spé
Angine ‘ Vincent - Germe: association fuso-spirillaire (spirochètes + bacilles fusiformes) - Terrain = mauvaise hygiène bucco-dentaire ++ - SF . Fièvre modérée / asthénie marquée . ADP homolatérales . Ulcérations amygdalienne unilatérale ac enduit grisatre . Dysphagie importante . Haleine fétide +++
Chancre syphilitique
- Terrain à risque d’IST: rapports multiples…
- Ulcération: unique / ronde / à fond propre
Hémopathie / agranulocytose
- Angine ulcéro-nécrotique trainante, rebelle ou bilatérale
=> NFS systématique si angine ulcéro-nécrotique (PMZ)
Cancer ‘ amygdale
- Carcinome épidermoïde ‘ oropharynx étendu à l’amygdale
=> tjrs évoquer devant :
amygdale indurée / ADP sous-digastrique
Angines
- Paraclinique selon type d’angine
Angine érythémateuse:
=> calcul ‘ score Mac-Isaac ± TDR
Angine pseudo-membraneuse:
=> NFS / MNI-test
=> prlvmt si aspect diphtérie
Angine vésiculeuse: AUCUN
(sauf suspicion d’abus sexuel => bilan IST)
Angine ulcéro-nécrotique:
=> NFS (PMZ) + VDRL-TPHA + bilan IST
=> prlvmt local systématique (direct + microscope fond noir)
Angines
- PEC + MA spé
Ttt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique
- Antiseptiques locaux: Chlorhexidine en bains ‘ bouche
- (!) CI : AINS + corticoïdes (PMZ)
Angine à SGA = ttt ATB court par béta-lactamines
- ATB probabiliste / active ctr SGA
(!) ssi TDR (+) ou ttt probabiliste
- Poso (PMZ)
. Enfant: Amox 50mg/kg/j en 2 prises pdt 6j
. Adulte: Amox 1gx2 /j pdt 6j
- Si allergie à la Pénicilline (!! après prlvmt)
. Bénigne: C3G orale 8mg/kg/j pdt 5j
. Sévère: Macrolide 20mg/kg/j pdt 3j
adulte : Azithro 500mg x1/j pdt 3j
- MA
. Education ‘ parents +++ : importance ‘ limiter les ATB
. Observance
. Cs contrôle si persistance > 3j
Angine diphtérique
- Isolement +++
- Sérothérapie: sérum anti-diphtérique IV en urgence
- ATB: Péni G (ou V) forte dose IV pdt 10j
- Réhydratation
MNI - Repos - Ttt symptomatique : antalgiques + CTC (!) CI Ampicilline : risque ‘ rash cutané - MA . DO à ARS (MDO) . Dépistage ± ttt all sujets contact . NPO vaccination ‘ patient au décours
Angine ulcéro-nécrotique
- Angine ‘ Vincent: Péni G PO pdt 8j
- Angine syphilitique: Benzathine-péniG (Extencilline) 2.4MUI en IM
Angines
- PEC phlegmon péri-amygdalien
Phlegmon péri-amygdalien
- Hospitalisation systématique / pose VVP
- (!) arrêt ‘ AINS si besoin
- Drainage +++ : ponction évacuatrice à l’aiguille
± drainage chir
- ATB probabiliste: Augmentin IV (car poly-microbien)
- Amygdalectomie bilatérale au décours
Angines
- Indications amydalectomie bilatérale (x4)
- Phlegmon: dès le 1er épisode
- Angine à répétition: > 3 épisodes/an (ou 5 sur 2ans)
- Angine ac cpl post-streptoccique (RAA)
- Hypertrophie amygdalienne obstructive (ex: SAOS)
Angines à SGA
- Cpl
Cpl locales
- Phlegmon péri-amygdalien ++
. Anamnèse: rch prise AINS + ID
. SF: dysphagie intense / trismus / voix nasonée (rhinolalie) / fièvre + AEG / odynophagie unilatérale intense
. Œdème ac déviation controlatéral ‘ luette
. Tuméfaction érythémateuse pilier antérieur ‘ amygdale
. ADP cervicales
. Paraclinique: NFS-CRP / Ø prlvmt local (polymicrobien)
- Abcès rétro-pharyngé: collection purulente
(!) risque = cellulite cervico-faciale +++
Cpl générales ("post-streptocciques")
- Inflammatoires
RAA: polyarthrite / valvulopathie ++ / myocardite / chorée Sydenhan / érythème noueux / NG (SNA)
- Toxiniques
. Scarlatine: exanthème scarlatiniforme
. Choc toxinique streptococcique
