270 - Glandes salivaires : GS + sd sec

Question 1

Gougerot-Sjogren

• Anapath BGSA
• Risque évolutif

Answer 1

Infiltration lymphoplasmocytaire ‘ glandes exocrines
(lacrymales + salivaires)
avec sclérose ‘ tissu glandulaire

Risque ‘ évolution vers lymphome

Question 2

Gougerot-Sjogren

- Terrain + atteinte glandulaire + atteintes systémiques

Answer 2

Terrain: F âge moyen / rch atcd AI

Sd sec +++ (atteinte glandulaire)
- Oculaire = xérophtalmie (80%)
. Sensation ‘ sécheresse chronique / sable / larmes artificielle
. Test ‘ Schirmer anormal si <5mm en 5min
. Csq : kératoconjonctivite sèche
- Salivaire = xérostomie: sensation ‘ sécheresse buccale
- Autres: sécheresse cutanée / génitale / toux sèche..

Atteinte systémique (extra-glandulaire)

• Signes généraux: asthénie importante / AEG
• Arthralgies: non destructrices / sensibles aux AINS
• Atteinte cutanée: sd Raynaud IIR / vascularite IIR
• Atteinte pulmonaire: PID lymphocytaire ± fibrose
• Atteinte neuro: myélite / polyneuropathie axonale

Question 3

Gougerot-Sjogren

- Paraclinique

Answer 3

Bilan immunologique

• Non spé: AAN (75%) / FR (66%)
• Spé: Ac anti-SSA ± Ac anti-SSB

Bilan inflammatoire:

• VS ↗ (hypergamma monoclonale) mais CRP = N
• Leucopénie

Question 4

Gougerot-Sjogren

- PEC

Answer 4

Ttt sympto du sd sec

• Xérophtalmie: larmes artificielles
• Xérostomie: chewing-gum / bonbons à sucer / boissons fq

Ttt médicamenteux

• Ssi atteinte extra-glandulaire
• Plaquenil si atteinte articulaire

Surveillance ophtalmo (PMZ) + dentaire rapprochée x3/an

Question 5

Sarcoïdose

- Sd d’Heerfordt

Answer 5

Parotidite + PFP + uvéite + fièvre

Question 6

Sd sec

- Etiologies

Answer 6

Hyposialie

• Iatrogène : anticholinergiques +++ / RT cervico-faciale
• Path. systémiques : GS / connectivites / sarcoidose / amylose
• Infections : VIH / VHC
• HTA / diabète / tumeurs cérébrales / Alzheimer
• Tabac / stupéfiants
• Physiologique : personnes agées / nourrisson / ménopause / déshydratation / états anxio-dépressif sévère

Pathologie muqueuse ‘ cavité buccale

• Déficit en vitamines A / B2 / B3 / B12 / fer + déficit en Ca
• Lichen plan buccal / stomatites “ mycoses buccales
• Toxidermies (érythème polymorphe)

Question 7

Sd sec

- PEC

Answer 7

Ttt étio : arrêt ‘ mdct responsable

Ttt symptomatique

• Hydratation par boissons fq
• Ttt substitutif par pulvérisation endobuccale ‘ salive artificielle (Artisial)
• Sialologue (Sulfarlem)

Prévention ‘ foyers infectieux + candidose buccale

• Hygiène buccale stricte
• Soins fluorés après chaque repas
• Bains ‘ bouche antiseptiques pluriquotidiens
• Arrêt OH + tabac
• Arrêt ‘ sucres + autres conseils alimentaires

Surveillance rapprochée par médecin + dentiste

• P° ‘ infections (caries, gingivopathies, candidose)
• P° délabrement muqueux dl ac risque ‘ refus alimentaire