NAC_Anesth et prise en charge de la douleur chez les NAC mammifères

Question 1

La mortalité est-elle plus importante chez NAC en anesth comparé aux C.D?

Answer 1

mortalité est environ 10 fois plus importante que chez les carnivores domestiques

Question 2

Raisons de l’augmentation de la mortalité des NAC en anesth

Answer 2

Les raisons liées à l’animal :
o Leur petite taille qui rend difficile pose cathé et sonde endotrachéale
o Les moniteurs classiques sont inadaptés
o L’examen pre-́ anesthésique est délicat
o Leur sensibilité au stress
o Leur activité métabolique élevée, accroît leur sensibilité à l’hypoxémie et à l’hypoglycémie, Le temps est donc un facteur critique pour les NAC
o Les espèces proies masquent les signes de douleur et signes de maladie.

Les raisons liées aux vétérinaires :
o La formation est moins complète
o La confrontation moins fréquente
o La structure n’est pas forcément adaptée à l’accueil des NAC

Question 3

Citer 2 conditions pour anesth NAC

Answer 3

• informer les proprios des risques
• privilégier l’anesth volatile

Question 4

Quels agents de prémédication sont utilisables pour les NACs ?

Answer 4

similaires à C.D
- Les benzodiazépines sont assez fréquemment utilisées surtout le midazolam (H), sédation, à asso avec morphinique

• Les alpha2-agonistes (médétomidine, dexmédétomidine plus spécifiques que la xylazine…) sont décrits dans des protocoles mais ils sont émétisants pour le furet et entraînent des complications cardio-respiratoires importantes
  On préfèrera la médétomidine et la dexmédétomidine à la xylazine car le volume d’injection est plus faible et que la durée d’action est plus longue.
• les morphiniques induisent un risque de dépression respiratoire (à dose normale pour le fentanyl contrairement à ce qu’il y a écrit dans le tableau) et sont aussi émétisants. Le plus fréquemment utilisé est la buprénorphine et à moindre degré la méthadone et le fentanyl. Le butorphanol présente peu d’effets secondaires, il est globalement bien toléré mais on observe des variations des effets analgésiques sur les différentes espèces.

Question 5

Quels agents anesthésiques pour les NAC ?

Answer 5

o La ket́amine est la molécule la plus utilisée car elle a un effet analgésique en plus de son effet narcotique
o tilétamine (toujours associée au zolazepam (myorelaxation) dans le Zoletil ND qui est la seule préparation qui existe) est plus puissante mais le réveil est plus long donc on l’utilise moins chez les NACs. Son action trop longue empêche une bonne prédiction du réveil.
o Le sévoflurane est mieux que l’isoflurane

Question 6

Quel état particulier obtient-on chez le NAC avec la kétamine et la tilétamine ?

Answer 6

état cataleptique

Question 7

Quelle alternative aux anesthésiques classiques pour les NACs ?

Answer 7

l’utilisation d’alfaxalone (IV, IM, ou SC) mais les volumes à administrer sont alors importants (ce qui limite la pertinence de ce choix). Elle induit une sédation puissante, plus qu’une véritable anesthésie.

propofol est peu utilisé à part chez le furet et le lapin éventuellement. On l’utilisera en IV stricte

Question 8

Anesth IV ou volatile pour NAC ?

Answer 8

Plus l’espèce est petite, plus on va essayer d’opter pour une anesthésie volatile

Question 9

Quel est le facteur limitant pour l’anesth du furet et sa csqce principale ?

Answer 9

gros facteur limitant est la taille de l’animal. Cela est embêtant à cause des hypothermies (risque surdosage anesthésique)

Question 10

où poser le cathé sur un furet ?

Answer 10

veine céphalique, saphène ou éventuellement jugulaire mais sous sédation

Question 11

intubation facile ou difficile chez le furet ?quelle sonde ?

Answer 11

L’intubation est relativement aiseé (assez similaire à celle du chat) car l’ouverture de la mâchoire est bonne, mais le larynx est petit donc il faut être habile.
sonde : sans ballonnet et de diamètre adapté (diamètre interne de 2mm en général).

Question 12

est-ce qu’on fait des IM sur un furet ?

Answer 12

furet n’a qu’une faible masse musculaire donc on évite de réaliser des IM qui sont vite traumatisantes et on privilégie les SC.

Question 13

Cb de tps de mise à jeun chez le furet ?

Answer 13

vite sujets à l’hypoglycémie : la mise à jeun est de 2-4h pour les furets, pas plus.

Question 14

Facteurs de risque anesth furet ?

Answer 14

• Des prédispositions raciales
• Des maladies sous-jacentes
  o La maladie surrénalienne
  Un œstrus prolongé peut entraîner une anémie aplasique et une thrombocytopénie.
  o L’insulinome
  Entraîne un syndrome hypoglycémique chez le furet.
  oAutres néoplasies pancréatiques (adénome / adénocarcinome pancréatiques) Entraîne un syndrome hypoglycémique chez le furet.

Question 15

Particularité de la pré anesth chez le furet ?

Answer 15

contention physique peut s’avérer délicate car le furet peut mordre
L’examen clinique pré-anesthésique du furet est assez aisé. Il faut évaluer le tempérament / comportement exploratoire, le score corporel, prendre la température et ausculter le furet.

Les examens complémentaires d’intérêt en cas d’anomalie sont une NF et une biochimie (urée, créatinine, PT/Ht, glycémie).

Question 16

Problèmes à anticiper si on anesthésie un furet ?

Answer 16

o L’hypothermie liée à sa petite taille
o Un désordre endocrinien (hypercorticisme, insulinome), une anémie, une cardiomyopathie o Des besoins importants en O2 : risque d’hypoxémie

Question 17

Quelle prémédication pour un furet ?

Answer 17

les molécules utilisées sont : benzodiazépine (midazolam>diazépam) +/- (dex)médétomidine (alpha2-agoniste), +/- morphinique (améliorent la balance analgésique).

Question 18

Quels sont les volumes max à injecter pour prémed furet ?

Answer 18

• 20mL en SC
• 0,5mL en IM

Question 19

ssi furet et anesth ?

Question 20

Quelle induction pour les furets ?

Answer 20

agents d’induction dépendent à la fois de la durée de l’intervention et des habitudes du vétérinaire :
o Anestheśie fixe si la durée est <45 min et que la prémédication a été réalisée à l’aide de
kétamine/midazolam.
o Anesthésie volatile avec isoflurane/sévoflurane après une induction au masque, ou avec
kétamine/midazolam, ou propofol, ou alfaxalone (si intubation).

Question 21

L’avantage de la kétamine et de l’alfaxalone ?

Answer 21

une injection IM est possible (par exemple sur des animaux qui ne sont pas en très bon état de santé). La kétamine dure 20 min en moyenne et peut être utilisée en même temps que la volatile.

Question 22

Particularités propofol et l’alfaxalone?

Answer 22

molécules à effet : on attend la perte du réflexe de déglutition pour arrêter d’injecter. On utilise le propofol pour prendre un relai gazeux ensuite. Le propofol peut être seul ou en co-induction (propo- kéta, par exemple).

Question 23

surveillance de l’anesth du furet

Answer 23

évaluation de la profondeur de l’anesthésie (réflexe palpébral, bascule de l’œil en volatile, pincement de l’extrémité digitée : pour voir si l’animal bouge la patte, plus ou moins révélateur selon le protocole utilisé), la mesure des paramètres cardio-vasculaires (FC, TRC, ECG, pression artérielle au Doppler plutôt qu’à l’oscillomètre), mesure des paramètres respiratoires (FR, courbe respiratoire,couleur des muqueuses, SpO2, ETO2 si l’animal est intubé), sans oublier la mesure de la température.

Question 24

Particularités réveil du furet ?

Answer 24

Le réveil peut être prolongé, notamment si le furet est en hypoglycémie
si on a utilisé des alpha2-agonistes, on peut antagoniser avec l’atipamézole.
maintenir un réchauffage actif tant que l’animal n’est pas conscient. Tant que l’animal n’a pas été extubé, on continue à oxygéner l’animal au masque, surtout s’il est en hypothermie
La fluidothérapie post-opératoire (RL ou NaCl 0,9% en IV per-opératoire / SC post-opératoire) aura un intérêt variable selon le geste chirurgical

nourrir dès que possible aussi !

Question 25

prise en charge douleur chir furet

Answer 25

étecter la douleur en évaluant les modifications comportementales :
- Une baisse de l’activité
- Position en boule
- Se cache
- Manque de curiosité
- Agressivité lors de la manipulation
- Diminution du toilettage
- Réaction à la manipulation de la zone opérée
- Abattement, yeux mi-clos, vocalisations
- Tremblements, fasciculations
Il faut évaluer le comportement avant le geste chirurgical pour voir la différence !
Il existe une grille de douleur faciale chez le furet

Prise en charge:

• Palier I : AINS
• Palier II : AINS + morphinique (buprénorphine plus intéressante car meilleure durée d’action :
  environ 10h)
• Palier III : AINS + morphinique (morphine, méthadone voire fentanyl) + anesthésique local.

aussi utilisables: morphine, méthadone, fentanyl

Aucune de ces molécules n’a d’AMM furet

Question 26

risque anesth chez le lapin ?

Answer 26

élevé !

Question 27

Particularités du lapin à prendre en compte avant anesth ?

Answer 27

-ne peut pas vomir donc la mise à jeun n’est pas nécessaire. retirer la nourriture 0-2h avant l’opération et vérif cavité buccale=>lim fausses dég
-espèce proie qui stresse énormément
-activité métabolique élevée : les posologies sont donc élevées
-larynx profond et difficilement visualisable ce qui rend l’intubation difficile même avec un laryngoscope.
- respiration se fait uniquement via les cavités nasales, l’anesthésie volatile est donc assez simple en posant un masque sur le nez.
- Taux métabolique élevé : sensibilité à l’hypoxémie et à l’hypoglycémie.
-faible volume de sang, même un petit saignement peut avoir un gros impact sur
la volémie de l’animal. Il est donc intéressant de le mettre sous perfusion.

Question 28

Quel est l’objectif quand on hospitalise un lapin ?

Answer 28

limiter le stress !

Question 29

à faire lors de l’exam pré anesth du lapin

Answer 29

estimer le risque ASA, faire un examen clinique (FC, FR, poids, +/- température) et un bilan sanguin s’il y a un doute (glycémie, urée, Ht, PT).

noter le tempérament de l’animal pour le prendre en compte dans le protocole anesthésique.

Tarsorraphie intéressante pour lim risque ulcère cornéen mais on se prive du réflexe palpébral

Question 30

contention et oxygénation du lapin en pré anesth

Answer 30

contention physique du lapin peut être facilitée en lui masquant la tête, ou en l’enveloppant dans une serviette pour limiter son stress.
Ensuite, on met en place une préoxygénation.

Question 31

caractéristiques de la prémèd du lapin

Answer 31

Objectif : obtenir la triade de l’anesthésie : narcose, analgésie et myorelaxation.

molécules utilisées sont : Midazolam, Morphinique (Butorphanol/Méthadone/Buprénorphine),
(Dex)médétomidine +/- Kétamine.

Question 32

où poser le cathé sur un lapin ?

Answer 32

Le cathétérisme peut se réaliser sur la veine marginale de l’oreille (attention : on ne pose pas le cathéter sur l’artère centrale mais sur les veines périphériques de l’oreille), la veine céphalique, la veine saphène.
On utilise un cathéter 22, 24, ou 26G. Poser le cathéter une fois la prémédication réalisée !
On met en place une fluidothérapie à 5-10 ml/kg/h. (

Question 33

intubation du lapin:
- caracté
-choix méthode
- diffiultés

Answer 33

-difficulté réside dans la mauvaise visualisation du larynx car celui-ci est profond,avec une angulation à 90° et caché par une langue proéminente + ouverture buccale limitée et la trachée est petite avec des anneaux complets. lapins sont sujets au laryngospasme (pb si anesth mal faite)

Intubation du lapin :
- La 1ère possibilité est l’intubation endo-trachéale à l’aveugle avec une sonde sans ballonnet de
2-3,5 mm DI (sinon on risque de léser la trachée), et en mettant la tête du lapin en extension.
-La 2ème méthode d’intubation endo-trachéale consiste à utiliser un laryngoscope particulier dit « de Flecknell »sondes translucides sont intéressantes pour voir la buée et voir si on est bien dans la trachée. La capnographie aussi intéressante
- 3ème méthode consiste à utiliser un masque laryngé (VGEL ND) qui comporte une sorte de spatule qui englobe l’entrée de la trachée, étanchéifiant la sortie du larynx. On peut ensuite connecter le dispositif à une machine d’anesthésie volatile, et on pourra ventiler l’animal si besoin. Cette méthode peut assez facilement se faire à l’aveugle.dispositif est non traumatisant,peut se retirer assez facilement mais risque de mettre de l’air dans l’estomac, quasi usage unique mais nécessite une capnographie.
À défaut, la prémédication peut être faite au masque

Question 34

induction du lapin: molécules et risques

Answer 34

kétamine (IM, SC, IV), le propofol (IV lente, peu utilisé), l’alfaxalone (IV lente ou IM) ou l’isoflurane

Attention : on utilise l’alfaxalone et le propofol à injecter en IV très lente uniquement car il y a des risques d’apnée.

Question 35

entretien anesth lapin ?

Answer 35

Un anesthésique volatil est préférable (isoflurane, sévoflurane). On peut utiliser une anesthésie fixe pour une intervention courte.

Question 36

que faut-il particulièrement surveiller lors de l’anesth d’un lapin ?

Answer 36

prévention de l’hypothermie !!!

Question 37

comment surveiller anesth lapin ?

Answer 37

profondeur (réflexe palpébral si accessible, pincement digité/oreille), les paramètrescardio- vasculaires (FC, TRC, ECG, PA au doppler ou, à défaut, oscillométrique) et les paramètres respiratoires (FR, courbe respiratoire, couleur des muqueuses, SpO2, ETCO2). Il faut absolument hydrater et/ou fermer les paupières pendant l’anesthésie, la cornée est très fragile. On réalise un test à la fluorescéine après l’opération pour vérifier l’absence d’ulcère.
=> champ transparent et moniteur adapté (capno inutile si masque)

Question 38

gestion réveil et post anesth du lapin ?

Answer 38

-faire très attention au transit digestif : la reprise de l’alimentation (et la présence de bruits digestifs) et de la boisson doit être la plus rapide possible. Dans ce but on peut donner du métoclopramide (0,2-1 mg/kg) ou de l’oméprazole en prévention pour favoriser le transit.
On peut aussi donner du gavage (Rongeur Digest ND) qui soutient l’équilibre digestif.
On fournit un chauffage actif (surveillance de la température régulière) et une oxygénation au masque.
soutien éventuel avec fluido
urveiller l’interactivité, le confort, la toilette, et l’analgésie.
Si le réveil est long, on peut être mené à antagoniser.

Question 39

gestion de la douleur dans le suivi post anesth ?

Answer 39

modifications comportementales :
o Baisse de l’activité, agressivité, diminution du toilettage
o Trémulations, réaction à la manipulation de la zone opérée
o Anorexie, bruxisme, diminution voire absence de caecotrophes, perte de poids, friction des
dents
o Diminution de la FR, respirations profondes
Cela peut être difficile à évaluer car les lapins peuvent avoir des signes frustes et s’immobiliser sans réagir.

grille faciale ou de la grille multiparamétrique de Bristol ou “grimace scale du lapin”