IMA_S8_Sémio pulmonaire

Question 1

comment apparaissent les poumons en Rx ?

Answer 1

radio transparents (noirs)

Question 2

Quand réaliser le cliché Rx des poumons ?

Answer 2

fin d’inspi

Question 3

Citer 2 éléments à prendre en compte dans l’analyse de la rx

Answer 3

• volume pulmonaire
  -embonpoint

Question 4

Sur une radio pulmonaire, quelle est la principale différence entre un animal vigile et un animal anesth et intubé ?

Answer 4

le volume pulmonaire (poumons de petit volume, atélectasiés (ce qui est normal lors d’une anesthésie) et en fin d’expiration

Question 5

Quelle observation indique une réduction du volume pulmonaire ?

Answer 5

la forme du diaphragme est très différente, celui- ci est incurvé vers l’avant et est en contact avec la silhouette cardiaque quand le volume pulmonaire est réduit

Question 6

Que révèle une plage blanche pulmonaire ? Quelles est l’apparence rx normale ?

Answer 6

normal= voile gris (alvéoles avec air)
blanc= absence ttale air dans la zone

Question 7

quelle modif rx pour la majorité des lésions pulmonaires ?

Answer 7

augmentation opacité du parenchyme qui apparait gris

Question 8

rappel des différents compartiments anats du tissu pulmo

Answer 8

• Bronches
• Tissu interstitiel * Alvéoles
• Vaisseaux

Question 9

quels sont les 4 types d’opacification pulmonaire ?

Answer 9

interstitielle, nodulaire, alvéolaire et bronchique

Question 10

déf opacification bronchique

Answer 10

augmentation de la visibilité des bronches
(la paroi bronchique devient visible)

Question 11

limite visibilité bronches ?

Answer 11

Bien qu’on ne compte que rarement les divisions bronchiques, on ne devrait pas les voir après la 3e division

Question 12

qu’est-ce que l’opacification péribronchique ?

Answer 12

inflammation et/ou de l’œdème implique(nt) le tissu interstitiel périphérique aux bronches, provoquant une apparence de lignes ou beignets flous, pouvant même ressembler à des nodules

Question 13

quels sont les signes rx de l’opacification bronchique ?

Answer 13

structure en rails de chemin de fer (coupe longitudinale) ou en anneaux/beignets (coupe transversale), visibles loin dans l’arbre bronchique

Question 14

comment être certain de visualiser une bronche?

Answer 14

regarder soncentre.Celui-ci reste aérique (contrairement à un vaisseau) et sa paroi est délimitable

Question 15

quel est le dxd de l’opacification bronchique ?

Answer 15

• Bronchite chronique : c’est la principale hypothèse. Elle peut avoir diverses origines : On ne peut pas se servir de clichés pour exclure la bronchite.Il faut
  une certaine chronicité pour le visualiser à la radio.
• Minéralisations bronchiques : pas immédiat, il faut un certain délai. Peut apparaitre dans le cas de certaines
  néoplasies.

*Si associé à d’autres lésions : œdème cardiogénique (CMD du Doberman et du chat) ou noncardiogénique,
bronchopneumonie, infiltration pulmonaire éosinophilique (granulome), asthme.

• Certains néoplasmes peuvent infiltrer les parois des bronches et le tissu environnant, donnant une apparence de nodules troués
  ou de beignets. C’est le cas de certains carcinomes pulmonaires bronchoalvéolaires ou de certaines métastases, spécialement chez le chat.

Question 16

Déf opacification alvéolaire

Answer 16

Accompagne souvent l’opacification bronchique. Elle reflète un épaississement du tissu interstitiel par un œdème, un infiltrat cellulaire (inflammatoire ou tumoral) ou de la fibrose. Elle n’est visible que si l’altération est forte.

Question 17

Condition indispensable à visualisation lésion intersticielle ?

Answer 17

lésion interstitielle pure n’est visible que si les alvéoles restent aérées.

Question 18

csqces augmentation cellulaire (leucocytes, fibrose, néoplasie) et/ou liquidienne (œdème) impliquant le tissu interstitiel, de façon focale ou diffuse

Answer 18

augmentation d’opacité, càd une blancheur du poumon, ou bien un syndrome interstitiel. Étant donné la persistance d’air dans les alvéoles, le contraste avec les structures des tissus mous (vaisseaux, cœur, diaphragme) ne disparaît pas complètement. Cependant, leur contour devient moins net.

Question 19

signes Rx opacification intersticielle

Answer 19

augmentation modérée de l’opacité pulmonaire générale. On observe un voile gris surajouté sur l’image radiographique.
contraste réduit mais toujours existant, on peut toujours délimiter le contour des organes
grandes structures d’opacité liquidienne (cœur, vaisseaux, diaphragme) présentent un aspect légèrement flouté mais ne sont pas effacées, contrairement à un contexte d’opacification alvéolaire
les vaisseaux pulmonaires en périphérie du poumon perdent de leur netteté et deviennent difficiles à voir.les vaisseaux pulmonaires en périphérie du poumon perdent de leur netteté et deviennent difficiles à voir.

Question 20

est-ce que l’opacification intersticielle structurée présente une modif locale de l’image ?

Answer 20

oui: masses et nodules

Question 21

quels sont les 2 types d’opacification intersticielle structurées ?

Answer 21

nodulaire avec de multiples nodules bien définis, ou de type milliaire (souvent associé à des cancers) avec des multiples petits nodules moins bien définis que l’on ne peut pas compter car trop nombreux

Question 22

que peut-on observer chez un vieux CN en zoomant sur opacification inetrsticielle strcturée ?

Answer 22

comme des fils de toile d’araignée (finement organisés = type réticulé) caractéristiques de la fibrose liée à l’âge (visible sur l’image précédente).

Question 23

dxd opacification non structurée

Answer 23

• Poumon d’un animal âgé : fibrose
• Œdème cardiogénique ou non cardiogénique
• Pneumonie interstitielle : virale, éosinophilique, fibrosante, idiopathique
• Hémorragie : contusion, coagulopathie
• Néoplasie : lymphome, métastases lymphatiques (comme le carcinome mammaire)

Question 24

pièges, ,ne pas confondre opacification intersticielle non structurée avec:

Answer 24

• Des artéfacts techniques comme le mauvais choix des constantes, ce qui conduit à une sous- exposition et/ou un sous-développement ;
• Un cliché expiratoire : les alvéoles sont moins aérées et cela entraîne moins de contraste à la radio ;
• Un cliché d’un animal obèse (photo ci-contre) épaississement cutané/sous- cutané qui fait apparaître un voile gris, entraine une superposition des tissus et une diminution du volume pulmonaire (le diaphragme est refoulé crânialement par la graisse, on utilise une autre technique d’imagerie) ou d’un animal âgé (fibrose) ;
• Un épanchement pleural : augmentation de l’opacité globale du champ pulmonaire et modification du volume des poumons ;

Question 25

qu’est-ce qu’on augmente qd on augmente les kv ?

Answer 25

on augmente la part derayonnements aléatoires émis par chaque élément pris dans la radio

Question 26

déf opacification structurée

Answer 26

pacification structurée peut être de :
- Type miliaire avec de multiples petits nodules moins bien définis
- Type nodulaire avec de multiples nodules bien définis

Question 27

aspect rx masse ou nodule

Answer 27

masse ou un nodule pulmonaire est une structure d’opacité liquidienne et/ou minérale remplaçant, comprimant ou déplaçant le tissu pulmonaire. Il y a une absence de bronchogramme aérique

• images d’un nodule pulmonaire sont arrondies généralement, d’opacité liquidienne homogène à contour bien délimité visible dès un diamètre supérieur à 4 mm et de diamètre inférieur à 3 cm.

Question 28

quel est le seuil de détection d’un nodule pulmonaire ?

Answer 28

4 mm

Question 29

déf et image masses pulmonaire

Answer 29

mages pulmonaires d’opacité liquidienne et de diamètre supérieur à 3 cm. Leur localisation est aléatoire et leur forme généralement arrondie voire ovalaire. Les masses et nodules causent un “effet de masse”, c’est-à-dire une modification de volume pulmonaire dans le poumon atteint, un déplacement des bronches ou du médiastin.

Question 30

éléments caracté nodule/masse

Answer 30

Taille : nodule < 3cm et masse > 3cm Forme : généralement arrondie
Opacité : généralement liquidienne ou tissulaire Localisation : aléatoire
Nombre : unique ou multiple

Question 31

hyp en l’absence d’effet de masse et si la masse pulmonaire a la forme et la localisation d’un lobe pulmonaire

Answer 31

soit un collapsus avec éventuellement accumulation de liquide autour du lobe collabé soit une consolidation pulmonaire

Question 32

quelle est la meilleure incidence pour visualiser un nodule ?

Answer 32

vue latérale opposée à celle du nodule. En effet, les tissus autour du nodule sont alors aérés.

Question 33

hyp si lésion de petite taille (< à 4-5mm) et clairement visible

Answer 33

soit lésion minéralisée soit d’une ossification ectopique due à une métaplasie osseuse pulmonaire bénigne.

Question 34

dxd opacification structurée

Answer 34

La tumeur primitive ou métastatique : hypothèse numéro 1 chez les carnivores domestiques en Europe
* Le granulome : il peut être fongique, parasitaire, protozoaire, éosinophilique ou bactérien (notamment pour la cause fongique
car aux USA on retrouve de l’histoplasmose et de la coccidiomycose)
* L’abcès : hypothèse numéro 1 chez les chevaux
* Le kyste
* L’hématome : peu fréquent, opacité liquidienne parfaitement délimitée
* Impaction mucoïde intra bronchique.

: CHANG/KHANG pour Cyst (in english) ou Kyste, Hématome, Abcès, Néoplasie, Granulome.

Question 35

critère à éval en + si hyp néoplasique retenue

Answer 35

bénin ou malin

Question 36

caractés rx pathogno masse / nodule?

Answer 36

caractéristiques radiographiques sont généralement non pathognomoniques et doivent être confrontées à l’âge de l’animal, son espèce (l’abcès est la lésion la plus fréquente chez les chevaux, tandis qu’il s’agit de la tumeur chez le chien), sa race, l’aire géographique dans laquelle il vit ou a voyagé, ainsi que les autres éléments d’investigation diagnostique récoltés.

Question 37

quel est le stade le + sévère d’opacité ?

Answer 37

opacification alvéolaire, alvéoles remplies par autre chose que de l’air

Question 38

signes rx opacification alvéolaire ?

Answer 38

signes radiographiques d’opacification alvéolaire à retenir sont :
- Les bronchogrammes aériques : il s’agit d’un signe pathognomonique - Les lésions d’opacité liquidienne
- L’effacement des contours des autres structures
d’opacité liquidienne (cœur, diaphragme)

Question 39

quels sont les 2 phénos possiblement en cause dans opacification alvéolaire ?

Answer 39

• La disparition de l’air dans les poumons (atélectasie) et donc aussi sa réduction de volume ;
• Le remplissage des alvéoles par du liquide et/ou des cellules : PBWC = pus, blood (sang), water (œdème), cells (cellules tumorales).

Question 40

quel diff opacification alvéolaire et bronchique ?

Answer 40

pour opacification alvéolaire: On ne peut plus délimiter les contours de la bronche, contrairement à l’opacification bronchique où l’on peut observer la paroi interne et la paroi externe.

Question 41

quel est le signe pathogno mais pas tjrs pst d’opacification alvéolaire ?

Answer 41

présence de bronchogrammes aériques (encadré blanc) marque l’opacification alvéolaire. Ils sont pathognomoniques mais pas toujours présents et leur absence n’exclut pas la lésion.

Question 42

qu’est-ce que “le signe lobaire” observable lors d’opacification alvéolaire ?

Answer 42

démarcation nette du lobe opacifié par rapport aux lobes adjacents radio-transparents. Cela signifie qu’il y a un lobe qui n’est plus aéré et qui est entouré par des lobes qui le sont (asthme, CE et obstruction bronchique,sarcome histiocytaire).

Question 43

dxd opacification alvéolaire

Answer 43

• Pneumonie lobaire ou broncho-pneumonie bactérienne
• Aspiration de liquide ;
• Œdème cardiogénique ou non cardiogénique ;
• Hémorragie ou contusion ;
  On peut également observer le signe lobaire lors d’opacification alvéolaire. Il correspond à la démarcation nette du lobe opacifié par rapport aux lobes adjacents radio-transparents. Cela signifie qu’il y a un lobe qui n’est plus aéré et qui est entouré par des lobes qui le sont (asthme, CE et obstruction bronchique,sarcome histiocytaire).
• Atélectasie ;
• Tumeur ;
• Torsion lobaire.

Question 44

comment aboutir à dxd pertinent opacification pulmo ?

Answer 44

corréler la localisation des lésions (crânio-ventrale, péri-hilaire, caudo- ventrale, caudo-dorsale du champ pulmonaire), le type d’opacité (interstitielle, nodulaire, bronchique, alvéolaire, vasculaire), la distribution (diffuse, focale, multifocale), l’analyse du cliché, les autres symptômes et l’anamnèse.

Question 45

localisations préférentielles opacifications

Question 46

pptionnalité niv opacification et atteint pulmo ?

Answer 46

généralement vrai de dire que le niveau d’opacification tend à être proportionnel à l’atteinte pulmonaire.

Question 47

critères à éval pour déter syndrome ?

Answer 47

’évaluer concomitamment la distribution des augmentations d’opacité pulmonaire.
De plus, l’évaluation du contour des zones d’augmentation d’opacité peut parfois diriger le diagnostic. Un contour bien défini/net est généralement associé à une prolifération cellulaire chronique non associée à de l’inflammation ou à de l’œdème significatif. Ceci est typique des métastases et de la plupart des masses pulmonaires primaires.

contour mal défini/flou est plus typique des processus fortement actifs et généralement associés à de l’inflammation, de l’œdème ou de l’hémorragie (pneumonies, certaines métastases et masses primaires, infarcti, contusions, infections hématogènes).
Enfin il faut prendre en considération la vitesse d’évolution des lésions. (Si possible, via un suivi de l’animal.)