H13.8: Ritme- en geleidingsstoornissen 3

Question 1

atrium fibrilleren

Answer 1

volstrekt chaotisch, het enige volstrekt irregulaire ritme; het is irregulair irregulair

Question 2

regulair irregulair

Answer 2

er zit een onregelmatigheid in een basisritme dat verder in orde is; sinusritme met af en toe een stoorzender

Question 3

atrium fibrilleren eigenschappen

Answer 3

• P-toppen zijn verdwenen en vervangen door fibrillatiegolfjes
• R-toppen zijn behouden maar vaak versneld en onregelmatig aanwezig

Question 4

hoe werkt atrium fibrilleren?

Answer 4

{meer in regen}
hele boezem is de hele tijd elektrisch actief, alles botst tegen elkaar waardoor er geen effectieve contractie meer is;
AV-knoop wordt continu vanaf alle kanten gebombardeerd door elektrische signalen, dus waar hij even niet meer refractair is laat hij even snel een prikkel door

Question 5

hoe herken je atrium fibrilleren?

Answer 5

• P-toppen zijn weg
• kriebelige basislijn
• onregelmatige, versnelde R-toppen

Question 6

wat heb je nodig om atrium fibrilleren te laten ontstaan?

Answer 6

schade aan het hart; verlittekening; dus bij oudere leeftijd

Question 7

klinische tekenen atrium fibrilleren?

Answer 7

30% asymptomatisch dus toevalsbevinding, maar het kan presenteren als;

in het begin aanvalsgewijs:
- hartkloppingen
- kan gepaard gaan met kortademigheid en POB

bij persistende AF:
- verminderde inspanningstolerantie
- malaise (algeheel onwelbevinden)
- vermoeidheid

Question 8

wat zijn oorzaken van AF?

Answer 8

alles wat tot gevolg heeft;
- verhoogde boezemdruk
- verhoogde boezem spiermassa
- ontsteking boezem
- infiltratie boezem

Question 9

waarom is het belangrijk om goed op te letten zelfs bij asymptomatische AF?

Answer 9

verhoogt de kans op CVA

Question 10

hoe kan AF CVA veroorzaken?

Answer 10

boezem trekt niet meer zinvol samen => aan boezem zit linker hartoortje => stilstaande zak => bloed daarin kan stollen

Question 11

CHADSVASC

Answer 11

score om aan te geven hoe groot iemand’s kans is op CVA na boezemfibrilleren

0 = verwaarloosbaar klein

Question 12

HASBLED

Answer 12

als je daar meer punten op scoort dan op CHADSVASC moet je kijken of het wel verstandig is om bloedverdunners te slikken

Question 13

acute behandeling atrium fibrilleren

Answer 13

• eventuele trigger behandelen
• met medicatie ervoor zorgen dat de hartslag regelmatig wordt; ventriculaire rate control
• cardioversie: sinusritme terugkrijgen; kan met medicatie of elektrisch (shock, maar let hierbij goed op dat je geen stolsel de circulatie in schiet)

Question 14

met welke medicatie hou je het sinusritme goed?

Answer 14

• flecainide
• amiodaron

Question 15

langdurige behandeling atrium fibrilleren

Answer 15

je kan kiezen; óf rate control, óf rhythm control

Question 16

wat is rate control?

Answer 16

je laat de ritmestoornis bestaan maar zorgt ervoor dat de hartslag rustig wordt (meestal bij mensen met weinig klachten)

Question 17

wat is rhythm control?

Answer 17

je probeert een sinusritme na te streven

Question 18

hoe wordt rate control uitgevoerd?

Answer 18

• medicamenteus
• His bundel ablatie

Question 19

hoe wordt rhythm control uitgevoerd?

Answer 19

• medicamenteus
• elektrocardioversie
• ablatie - pulmonaal venen isolatie (PVI)

Question 20

wat is PVI?

Answer 20

longaders elektrisch gezien losmaken van de boezems, omdat vaak het fibrilleren in de longaders begint

Question 21

rate control medicatie

Answer 21

bèta blokkers meestal (-olol/-ilol)

Question 21

sinus arrhythmia

Answer 21

volledig te wijden aan de ademhaling

Question 22

getriggerde activiteit

Answer 22

vroege of late depolarisatie doordat de vorige depolarisatie net niet helemaal goed is verlopen en dan ontstaat tijdens de repolarisatie een nieuwe depolarisatie; de nieuwe influx van calcium of natrium waardoor er een nieuwe contractie optreedt

dit hoort ook bij irregulaire ritmes

Question 23

sinus ritme met PAC (premature atrial contraction)

Answer 23

PP interval verkort

Question 24

sinus ritme met PVC (premature ventricular contraction)

Answer 24

een hele vreemde brede slag zonder dat er een P-top voor zit; hij komt dus uit de kamer

Question 25

wat kan je doen tegen arhythmia?

Answer 25

medicatie: anti-arhythmien

Question 26

classificatie anti-aritmica

Answer 26

klasse 1,2,3,4

Question 27

klasse I anti-aritmica

Answer 27

natrium kanaal blokkers

Question 28

klasse II anti-aritmica

Answer 28

bèta blokkers

Question 29

klasse III anti-aritmica

Answer 29

gecombineerd, vaak calcium antagonisten

Question 30

klasse IV anti-aritmica

Answer 30

calcium kanaal blokkers;
- verapamil
- diltiazem

Question 31

andere anti-aritmica (klasse V)

Answer 31

• adenosine
• digoxine

Question 32

welke anti-aritmica hebben invloed op de AV-knoop

Answer 32

klasse II en klasse IV

Question 33

welke anti-aritmica hebben invloed op de actiepotentiaal?

Answer 33

klasse I en klasse III

Question 34

pacemaker

Answer 34

kan zowel met 1 als 2 draadjes (1 in boezem 1 in kamer)

Question 35

ICD

Answer 35

interne defibrillator;
geeft óf een shock
óf ATP; geeft een serie pulsen af