H15.9: Chirurgische therapie van hartfalen

Question 1

welke oorzaken zijn er voor hartfalen?

Answer 1

• myocard ischemie
• myocard aandoeningen
• drukbelasting
• volumebelasting
• instroombelemmering

Question 2

hoe kan myocardischemie komen?

Answer 2

• coronairlijden
• LV aneurysma post-infarct

Question 3

hoe kan een drukbelasting komen?

Answer 3

aortaklepstenose

Question 4

hoe kan een volumebelasting komen?

Answer 4

• mitralisklepinsufficiëntie
• aortaklepinsufficiëntie
• tricuspidalisinsufficiëntie

Question 5

hoe kan een instroombelemmering komen?

Answer 5

mitralisklepstenose

Question 6

welke twee coronairarteriën zijn er?

Answer 6

• LCA
• RCA

Question 7

welke drie bloedstroomgebieden zijn er?

Answer 7

1. RCA
2. LAD
3. RCX

Question 8

behandeling coronairlijden

Answer 8

• medicatie
• PCI / stent / dotteren
• bypass (CABG)

Question 9

wanneer PCI en wanneer CABG?

Answer 9

PCI:
- onuitgebreid
- makkelijk
CABG:
- drievatslijden
- hoofdstam; bij splitsing
- erg verkalkt

Question 10

welke grafts worden voor CABG gebruikt bij LAD?

Answer 10

LIMA ( / RIMA )

Question 11

welke grafts worden voor CABG gebruikt bij RCA en RCX?

Answer 11

• VSM ; vena saphena magna
• VSP ; vena saphena parva
• a. radialis

Question 12

waar komt de LIMA uit?

Answer 12

subclavia

Question 13

hoe wordt de LAD CABG gedaan?

Answer 13

je haalt LIMA weg tot de origo in de subclavia en deze anastomeseer je op de LAD

Question 14

hoe wordt de RCX/RCA CABG gedaan?

Answer 14

deze zet je proximaal op de aorta en distaal op een van de coronairen.
of deze zet je proximaal op de LIMA en distaal op een van de coronairen.

Question 15

zijn er vaak problemen met de pulmonaalklep?

Answer 15

nee tenzij congenitaal

Question 16

waar moet je op letten bij aortaklep?

Answer 16

mitraalklep in de buurt
geleiding in de buurt (AV-knoop)

Question 17

waar moet je op letten bij mitraalklep?

Answer 17

RCX loopt er vlak langs
chordae tendineae

Question 18

memoraid voor de anatomie die je moet beheersen

Question 19

waar mag je in de tricuspidaalklep niet in snijden?

Answer 19

driehoek van koch ; geleiding

Question 20

wat voor ingrepen m.b.t. aortaklep zijn er?

Answer 20

• vervanging: AVR
• reparatie / plastiek : AVP

Question 21

welke aortaklep vervangingen zijn er?

Answer 21

• mechanische protese
• bio prothese
• TAVI

Question 22

wanneer die je aortaklep plastiek ipv vervanging?

Answer 22

bij lekkage; het weefsel zelf moet nog goed zijn van de klepjes

Question 23

TAVI

Answer 23

transcatheter aortic valve implantation;
- percutaan
- door a. femoralis ingevouwen klep inbrengen door aortaboog
- bij aorta laten ontplooien in die oude klep

Question 24

wanneer TAVI?

Answer 24

als je niet geschikt bent voor chirurgie; in principe is het enkel een alternatief

Question 25

bio klep

Answer 25

- antistolling stopt na een tijdje - levensduur 10-15 jaar

Question 26

mechanische klep

Answer 26

- levenslange antistolling - gaat levenslang mee - tikkend geluid - nadelen antistolling bij bv zwangerschap of bloedingen

Question 27

hoe werkt een aortaklepvervanging?

Answer 27

knip aorta open zodat je op de aortaklep kijkt deze knip/snij je uit hechten

Question 28

mini AVR

Answer 28

alleen bovenste deel openmaken borstbeen

Question 29

wat voor ingrepen m.b.t. mitralisklep zijn er?

Answer 29

- reparatie / plastiek (MVP) - vervanging (MVR) - transkathetertechnieken (percutaan)

Question 30

waarom doe je bij aortaklep bijna nooit reparatie en bij mitraalklep wel?

Answer 30

mitraalklep lekken vaker en aorta is vaak gewoon echt helemaal vies gestenoseerd dus aorta wordt het liefst vervangen en mitraalklep wordt het liefst gerepareed

Question 31

mitraalklep chirurgie kan ook minimaal invasief en dat heeft hier de voorkeur dus met camera ipv sternotomie

Question 32

eindstadium hartfalen oplossingen

Answer 32

* steunharten: - LVAD - BiVAD - TAH (total artificial heart) * harttransplantatie - DBD - DCD