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Système digestif > MII > Flashcards

MII Flashcards

1
Q

Vrai ou faux? L’étiologie de la CU et Crohn est inconnue

A

Vrai

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2
Q

Vrai ou faux? Les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes

A

Vrai

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3
Q

Vrai ou faux? Les MII touchent davantage les F

A

Faux : F = H

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4
Q

Quels sont les 2 pics d’incidence des MII?

A
  1. 15-30 ans
  2. 50-80 ans
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5
Q

L’étiologie précise des MII demeure inconnue, mais plusieurs facteurs sont suspectés. Quels sont-ils?

A
  1. Génétique
  2. Auto-immuns (association avec des maladies auto-immunes)
  3. Environnementaux (tabac notamment)
  4. Infectieux (théorie déséquilibre microbiote)
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6
Q

Vrai ou faux? Des mutations du gène NOD2 prédisposent à la colite ulcéreuse

A

Faux : Maladie de Crohn (défaut de sensing des bactéries intraluminales)

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7
Q

Vrai ou faux? Il existe des gènes facilitateurs et protecteurs des MII

A

Vrai

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8
Q

Vrai ou faux? Les MII sont des maladie polygéniques

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou faux? Le tabac augmente le risque de développer la CU et diminue le risque de développer la maladie de Crohn

A

Faux : ↓ CU et ↑ Crohn

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10
Q

Qu’est-ce que la théorie uniciste?

A

Combinaison des différents facteurs de risque : Chez des personnes prédisposés génétiquement, l’exposition à un produit environnemental ou à une infection induit une cascade inflammatoire = MII

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11
Q

Par rapport à la CU :
a. par quoi est-elle caractérisée?
b. où débute-t-elle?
c. Vrai ou faux? Elle atteint le colon et parfois le grêle

A

a. Inflammation de la muqueuse colique
b. Rectum, puis s’étend au reste du colon
c. Faux : Colon uniquement

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12
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la CU?

A
  1. Diarrhées sanglantes
  2. Diarrhées nocturnes et incontinence
  3. Sx anorectaux : Ténesme, rectorragies, urgences et spasme
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13
Q

Quelle est la présentation initiale de la CU?

A

-1/3 : Proctite seule → Rectum seulement, Sx principaux = Fausses envies et mucus
-1/3 : Colite gauche → Rectum jusqu’au colon G
-1/3 : Colite étendue → Dépasse l’angle splénique ; ou pancolite → atteinte du caecum

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14
Q

Quelles sont les complications possibles de la CU?

A
  1. Hémorragie colique (+++ abondant que rectorragies)
  2. Colite fulminante : Sx sévères et atteinte de l’état général (hospitalisation)
  3. Mégacolon toxique = Urgence : Distension du colon avec colite sévère et Sx systémiques
  4. Néoplasie
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15
Q

Par rapport au mégacolon toxique :
a. Cette complication consiste en une colite sévère. Par quoi est-ce caractérisé?
b. Quels sont les risques?

A

a. Extension de l’inflammation vers la sous-muqueuse et musculeuse = Perte de contractilité et distension/dilatation
b. Péritonite et perforation

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16
Q

Le risque accru de développer une néoplasie en étant atteint de CU dépend de plusieurs facteurs. Quels sont-ils?

A
  1. Colite étendue > Colite G
  2. Durée de la maladie > 10 ans
  3. Association avec d’autres maladies (cholangite sclérosante primitive)
  4. Intensité de la réponse inflammatoire
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17
Q

À quelle fréquence les patients atteints de CU doivent-ils passer une coloscopie?

A

2-3 ans pour la surveillance du cancer (Biopsie aléatoire des 32 segments)

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18
Q

Quelle est l’évolution de la CU?

A
  • Alternance poussées/rémissions
  • Progression avec le temps, mais n’affecte pas l’espérance de vie
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19
Q

Par rapport à la maladie de Crohn :
a. Par quoi est-ce caractérisée?
b. Quelle portion du TGI peut être atteinte?
c. Vrai ou faux? L’inflammation atteint des segments continus

A

a. Inflammation granulomateuse transmurale
b. Tout le TGI (bouche à anus)
c. Faux : Souvent discontinue

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20
Q

Quelles régions du TGI sont le plus souvent atteintes par Crohn?

A

Iléo-colique > grêle > Colon > anorectal > estomac et oesophage

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21
Q

Quelles maladies font partie du Ddx de la maladie de Crohn?

A
  1. Infection à Yersinia
  2. Tuberculose
  3. Lymphome
  4. Entérite radique
22
Q

Quels sont les Sx les plus caractéristiques de la maladie de Crohn?

A
  1. Douleur abdominale :
    - Chronique due à l’inflammation
    - Aigue et plus sévères en cas de complication (occlusion, perforation, abcès)
  2. Diarrhées dues à :
    - ↓ absorption
    - Pullulation bactérienne
    - Diarrhées cholérique
23
Q

Outre les 2 Sx caractéristiques de la maladie de Crohn, d’autres manifestations cliniques vont varier en fonction de la localisation de la maladie. Quelles sont-elles si la maladie est à l’intestin grêle?

A
  1. Douleur abdominale/crampes post prandiales
  2. N/V
  3. Sx de malabsorption : Diarrhées, déficit en vitamines et minéraux, perte de poids
24
Q

Outre les 2 Sx caractéristiques de la maladie de Crohn, d’autres manifestations cliniques vont varier en fonction de la localisation de la maladie. Quelles sont-elles si la maladie est au colon?

A
  1. Diarrhées avec urgence
  2. Rectorragies (mais pas autant que CU)
25
Q

Outre les 2 Sx caractéristiques de la maladie de Crohn, d’autres manifestations cliniques vont varier en fonction de la localisation de la maladie. Quelles sont-elles si la maladie est au niveau péri-anal?

A
  1. Abcès
  2. Fistules
  3. Fissures
26
Q

Quelles sont les complications possibles de la maladie de Crohn?

A
  • Saignement
  • Obstruction (sténose inflammatoire ou fibreuse)
  • Perforation d’ulcère
  • Ulcères aphteux
  • Abcès
  • Atteinte péri-anale (douleur, abcès, incontinence)
  • Dysphagie ou odynophagie
  • Néoplasie colique
  • Fistules
  • Bref tout
27
Q

La maladie de Crohn peut se compliquer de fistules. Quelles seraient les conséquences d’une fistule :
a. entéro ou colo-vésicale?
b. entéro ou colo-vaginale?
c. Quels sont les autres communications possibles?

A

a. Pneumaturie ou infection urinaire
b. Air ou selles au niveau du vagin et vaginite secondaire
c.
- Entéro-entérique
- Enrétocolique
- Entérocutanée

28
Q

L’évolution de la maladie de Crohn est variable et imprévisible. Quelles sont les différentes courbes d’évolution possibles?

A
  1. Épisode inaugural, puis ↓ de la sévérité des Sx
  2. ↑ de la sévérité des Sx au fil du temps
  3. Sx chroniques et permanents
  4. Sx chroniques et récurrents (épisodiques)
29
Q

Vrai ou faux?
a. La maladie de Crohn diminue l’espérance de vie
b. La chirurgie peut guérir la maladie de Crohn

A

a. Faux
b. Faux

30
Q

Les MII peuvent causer des manifestations extra-intestinales.
a. Combien de patients ont ces manifestations?
b. Quels systèmes sont touchés?

A

a. 20-40% des patients avec MII
b.
1. Musculosquelettique : Arthrite
2. Cutané : Érythème noueux et Pyoderma gangrenosum
3. Oculaire : Uvéite et épisclérite
4. Hépatique : Cholangite sclérosante, hépatite auto-immunes et lithiase vésiculaire (Crohn)

31
Q

Certaines manifestations extra-intestinales sont dépendantes de l’activité de la MII, alors que d’autres sont indépendantes. Lesquelles sont :
a. dépendantes?
b. indépendantes?

A

a. Arthrite, érythème noueux et uvéite : MII contrôlée = Pas de Sx
b. Cholangite sclérosante et spondylarthrite

32
Q

Quels types de tests sont utiles au Dx des MII?

A
  1. Lab
  2. RX
  3. Endoscopie
33
Q

Qu’est-ce que la colite indéterminée?

A

Impossible de faire le Dx entre CU et Crohn (20% des patients)

34
Q

a. Quelle est l’utilité des tests de lab dans le Dx et suivi des MII?
b. Qu’est-ce qui est le plus mesuré?
c. Quels autres marqueurs peuvent être mesurés?
d. Quel autre test peut être utile pour exclure des infections au moment du Dx?

A

a. Monitoring de la réponse inflammatoire
b. Protéine C réactive
c.
- Calprotectine fécale : Inflammation intestinale mais non spécifique aux MII
- P-ANCA : CU
- ASCA : Crohn
d. Culture de selles

35
Q

Par rapport à la calprotectine fécale :
a. avec quelle maladie sa mesure permet de différencier les MII?
b. Quelles sont les autres utilités du dosage de la calprotectine dans les selles?

A

a. SCI (pas d’inflammation) : Permet d’éviter une scopie
b.
- Suivi de l’évolution
- Suivi post-op
- Suivi du Tx

36
Q

Quel est l’examen de choix pour l’investigation des MII?

A

Coloscopie :
- Permet de déterminer la nature des ulcérations = Distinguer CU vs Crohn
- Permet de faire des biopsies

37
Q

À la coloscopie, qu’est-ce qui différencie principalement la CU de Crohn?

A

CU :
- Atteinte diffuse
- Érythème
- Muco-pus
- Atteinte rectale dans 95% des cas
- Pseudo-polype
Crohn :
- Atteinte segmentaire
- Ulcères aphteux, plus profond et linéaires, entourés de muqueuse sains
Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Les 2 :
- Œdème, friabilité, perte du réseau vasculaire

38
Q

Chez les patients atteints de CU, en plus de l’atteinte du grêle et du côlon, on peut aussi observer des ulcérations buccales et une atteinte péri-anale (par exemple, fistule) à l’examen physique.

A

Faux : Chez les patients Crohn

39
Q

Quelles sont les indications/utilités du Tx médicale des MII

A
  1. Traiter épisodes aigus
  2. Rémission : Maintenir la quiescence
  3. Prévenir les récidives
40
Q

2 approches thérapeutiques du traitement médicale des MII existent. Quelles sont-elles?

A
  1. Step up : Approche progressive, plus utilisée, car moins d’effets secondaires, d’IS et moins cher
  2. Top down : Approche agressive, puis diminution de la médication (utilisée surtout si maladie sévère)
41
Q

Vrai ou faux? L’arrêt tabagique est hautement efficace dans la CU

A

Faux : Efficace pour Crohn

42
Q

Qui suis-je?
- Traitement médical standard pour les épisodes aigus et sévères de MII
- Utilisation à court terme
- Effet rapide en quelques jours
- Efficace chez > 80% des pt

A

Corticostéroïdes

43
Q

Qui suis-je?
- Traitement médical pour les épisodes aigus et sévères de MII
- Utilisation à court ou long terme (peu d’effets secondaires et faible absorption)
- Effet moins et action plus lente que traitement standard
- Efficace chez 50% des pt
- Libération à des endroits spécifiques selon la molécule (donc moins efficace pour Crohn)

A

5-ASA

44
Q

Qui suis-je?
- Métronidazole et ciprofloxacine
- Efficace pour l’atteinte anorectale et iléale
- Mécanisme antiinflammatoire inconnu
- Utilisation court terme

A

Antibiotiques

45
Q

Qui suis-je?
- Budésonide
- Libération iléo-colique
- Catabolisé au foie (moins d’effets secondaires)
- Utilisation court terme

A

Corticostéroides non absorbables

46
Q

D’autres Tx médical pour les SII peuvent être envisagés dans les cas de corticorésistance et corticodépendance. Quels sont-ils?

A
  1. Immunosuppresseurs (à éviter) : Thiopurines et méthotrexate
  2. Agents biologiques : Ac monoclonaux visant TNF, intégrines, IL-12, IL-23 et JAK)
47
Q

Dans quel contexte la chirurgie sera envisagée pour le Tx des MII?

A

Si MII médicorésistante

48
Q

Vrai ou faux? Dans le cas de la colite ulcéreuse, la chirurgie est un traitement curatif, car la maladie est limitée au côlon

A

Vrai

49
Q

Quelles sont les indications de chirurgie pour la CU?

A
  1. Médicorésistance
  2. Mégacolon toxique
  3. Dysplasie
50
Q

Vrai ou faux? Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est non curatif et il y a un risque élevé de récidive.

A

Vrai = Limiter la résection = Dernier recours

51
Q

Quelles sont les indications de chirurgie pour la maladie de Crohn?

A
  1. Maladies réfractaires
  2. Complications
52
Q

Vrai ou faux? Les MII sont une CI de grossesse

A

Faux : Règle du 1/3

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