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Système digestif > Néoplasie pancréas > Flashcards

Néoplasie pancréas Flashcards

1
Q

Par rapport à l’adénocarcinome du pancréas :
a. Prévalence?
b. Sexe prédominant?
c. Pronostic?
d. Origine la plus fréquente?
e. Localisations en ordre décroissant de fréquence?
f. Dissémination via quelles structures?
g. Localisation des métastases?

A

a. 2e cancer digestif au monde
b. H
c. Très mauvais
d. Canalaire
e. Tête > Queue > Corps
f. VP et AMI
g. Ganglions et foie

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Q

Quels sont les facteurs favorisant l’apparition de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Facteurs environnementaux : ROH, tabagisme, consommation excessive de viande et d’aliments gras
  • Prédisposition génétique (pas de consensus au niveau du dépistage)
  • Histoire familiale
  • Pancréatite chronique
  • Pancréatite héréditaire
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3
Q

a. Pourquoi la résection de l’adénocarcinome pancréatique est souvent impossible?
b. Pour quelle localisation les manifestations cliniques apparaissent-elles plus tôt?
c. Pour quelle localisation les manifestations cliniques apparaissent-elles plus tard?

A

a. Sx apparaissent tardivement
b. Tête
c. Corps et queue

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4
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  • Ictère
  • Douleur
  • Perte de poids
  • Diarrhée avec stéatorrhée
  • Diabète de novo
  • Dépression
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5
Q

L’EP est souvent peu contributoire dans l’investigation de l’adénocarcinome du pancréas, mais il est possible de palper certaines choses. Quelles sont-elles?

A
  1. Grosse tumeur
  2. Vésicule de Couvoisier : VB distendue (possible masse à la tête du pancréas qui comprime le cholédoque)
  3. Nodule de soeur Marie-Joseph (métastase ombilical)
  4. Hépatomégalie
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6
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, qu’est-ce qui sera visible au bilan sanguin au niveau de :
a. foie?
b. pancréas?
c. marqueur tumoral (lequel)?

A

a. Cholestase (bilirubine, GGT et PA augmentés)
b. Enzymes pancréatiques légèrement augmentées, mais non diagnostiques
c. CA19-9 (associé aux cancers pancréato-biliaires)

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7
Q

Vrai ou faux? En cas d’adénocarcinome du pancréas, les enzymes pancréatique sont +++ augmentées au bilan sanguin

A

Faux : Légèrement augmentées, mais non diagnostique

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8
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est la plus utilisée et permet de révéler le cancer et ses extensions et le potentiel de résection chirurgicale?

A

TDM

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9
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est peu invasive et permet d’objectiver la dilatation des voies biliaires, la présence de métastases hépatiques ou d’une masse pancréatique?

A

Échographie

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10
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est la plus sensible pour pour détecter la tumeur et évaluer l’extension et permet de faire une biopsie à l’aiguille pour confirmer le Dx et le staging?

A

Échoendoscopie

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11
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie est aussi sensible que le TDM, mais utilisé seulement si le patient a une allergie à l’iode?

A

IRM

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12
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie non diagnostique, mais thérapeutique en permettant de dilater le canal cholédoque ou le canal de Wirsung lorsqu’il y a présence d’une sténose

A

Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE/ERCP)

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13
Q

Dans le Dx de l’adénocarcinome du pancréas, quelle imagerie permet de montrer les métastases, faire la différence entre une lésion maligne et bénigne et évaluer la réponse à une chimiothérapie?

A

TEP scan

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14
Q

Quel est le traitement curatif de l’adénocarcinome du pancréas?

A

Whipple : Résection chirurgicale complète de la masse et des ganglions

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15
Q

Quels sont les traitements palliatifs de l’adénocarcinome du pancréas?

A
  1. Chimio
  2. ERCP si obstruction des voies biliaires et/ou duodénales
  3. Analgésie
  4. Enzymes pancréatiques (pour aider aux difficultés digestives)
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16
Q

Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des kystes simples et des pseudokystes. Que sont les kystes simples?

A
  • Kyste congénital ou acquis
  • Petite taille
  • Découverte fortuite
17
Q

Les tumeurs kystiques du pancréas sont à différencier des kystes simples et des pseudokystes. Que sont les pseudokystes?

A
  • Complication des pancréatites aiguës ou chroniques
  • Collection liquidienne entre plusieurs viscères extra-pancréatiques et ayant des parois fibro-inflammatoires
18
Q

a. Quel est le seul kyste tumoral pancréatique bénin?
b. Quel est le kyste malin le plus fréquent?

A

a. Cystadénome séreux
b. Cystadénome mucineux

19
Q

Dans quels contextes doit-on avoir une évaluation chirurgicale des kystes du pancréas?

A
  1. Dès qu’il y a un doute sur la nature ou potentiel malin (dont dès qu’on est pas certain que c’est une cystadénome séreux)
  2. Dès qu’un kyste est Sx (peu importe sa nature)
20
Q

Par rapport au cystadénome séreux :
a. Quelle population est plus affectée?
b. Comment on le reconnait visuellement?
c. Par quoi est caractérisé le liquide?
d. Quand traiter et quel est le traitement?
e. Est-il nécessaire de faire un suivi?

A

a. F et 50+
b. Multiples petites loges en nid d’abeilles + calcifications centrales en forme d’étoile
c. Liquide clair et séreux à la ponction, pas d’amylase, marqueurs CEA et CA 72-4 bas
d. > 4cm ou Sx : Résection
e. Non (pas de potentiel malin)

21
Q

Par rapport au cystadénome mucineux :
a. Quelle population est plus affectée?
b. Trouvés sur quelle(s) partie(s) du pancréas le plus souvent?
c. Comment on le reconnait visuellement?
d. Par quoi est caractérisé le liquide?
e. Quand traiter et quel est le traitement?

A

a. F50 +
b. Corps et queue
c. Paroi épaisse et divisé par des septa
d. Liquide épais et mucineux, peu d’amylase, marqueurs CEA et CA72-4 élevés
e. Toujours (malin) : Résection

22
Q

Par rapport à la tumeur papillaire mucineuse du pancréas (TPMP) :
a. Quelle population est plus affectée?
b. Trouvés sur quelle(s) partie(s) du pancréas le plus souvent?
c. Qu’est-il important de différencier?
d. Quelle est la conséquence de cette tumeur?
e. Quelles sont les manifestations cliniques?
f. Vrai ou faux? La majorité des gens sont asx
g. Quand traiter et quel est le traitement?

A

a. Âge médian 65 ans
b. Tête
c. Si localisé dans Wirsung ou une branche secondaire (plus malin dans Wirsung)
d. Sécrétion de mucine → Obstruction + dilatation canalaire secondaire
e.
1. Pancréatite aigue (isolée ou récidivante)
2. Douleur épigastrique + perte de poids
f. Faux : 50-75% sx
g. Résection chirurgicale si dans Wirsung ou si branche secondaire et sx, > 3cm, présence de nodules muraux ou dilatation de Wirsung

23
Q

Par rapport aux tumeurs neuroendocrines du pancréas :
a. Quels sont les 2 types?
b. Quel est leur potentiel de malignité?
c. Elles sont sporadiques ou associées à un syndrome héréditaire. Lesquels?

A

a. Sécrétante ou non sécrétante
b. Malin, mais peu agressif (croissance lente)
c.
- MEN1
- Maladie de von Hippel-Lindau
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Neurofibromatose de von Recklin-ghausen

24
Q

Quelle est la présentation clinique d’une tumeur neuroendocrine du pancréas non sécrétante?

A

Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général

25
Q

De quoi dépend la présentation clinique d’une tumeur neuroendocrine du pancréas sécrétante?

A

De l’hormone hyperproduite :
- Insuline
- Gastrine
- VIP

26
Q

a. Qu’est-ce qu’un insulinome?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Quel est le potentiel de malignité?
d. Quel est le Tx?

A

a. Tumeur neuroendocrine du pancréas hyepersécrétant de l’insuline
b. Hypoglycémie sévère
c. Souvent bénigne (souvent lésion unique)
d. Résection par énucléation (résection très ciblée/localisée)

27
Q

a. Qu’est-ce qu’un gastrinome?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Quel est le potentiel de malignité?
d. Quel est le Tx?

A

a. Tumeur neuroendocrine du pancréas hyepersécrétant de la gastrine = Sécrétion pathologique d’HCL par l’estomac
b. Syndrome de Zollinger Ellison :
- Ulcères à répétition
- Diarrhée de malabsorption
c. Lésions multiples et métastatiques
d. IPP et Whipple

28
Q

a. Qu’est-ce qu’un VIPome?
b. Quelle est sa présentation clinique?
c. Quel est le Tx?

A

a. Tumeur neuroendocrine du pancréas hyepersécrétant du VasoIntestinal Polypeptide (VIP) = Sécrétion intestinale d’électrolytes et de H2O
b. Cholera pancréatique :
- Diarrhée aqueuse
- Hypokaliémie
- Déshydratation
c. Analogue de la somatostatine : Inhibe la sécrétion de VIP

29
Q

Comment est posé le Dx de tumeur neuroendocrine du pancréas?

A
  1. Dosage de l’hormone hypersécrétée
  2. Imagerie pour spécifier la localisation
30
Q

Qu’est-ce que la fibrose kystique du pancréas?

A

Maladie génétique à transmission autosomale récessive causée par la mutation au niveau du gène CFTR : Altération de la sécrétion de chlore = Altération de la sécrétion d’eau = Mucus épais

31
Q

a. Quelle est la conséquence physiopathologique de la fibrose kystique?
b. Au niveau de quelles organes y a -t-il des conséquences?

A

a. Mucus épais et visqueux → Bouchons obstructifs
b.
- Poumons
- Pancréas
- Intestins
- Vésicule biliaire

32
Q

Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau des poumons?

A

Obstruction chronique des bronches → Surinfection

33
Q

Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau du pancréas?

A

Obstruction des sécrétions exocrines → Pancréatite aigue et/ou insuffisance pancréatique exocrine

34
Q

Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau intestinal?

A
  • Nouveau-nés : Obstruction par iléus méconial
  • Nourrissons : Prolapsus rectal (dû à efforts importants à la défécation de selles sèches)
  • Adultes : Impactions intestinales ou coliques par les selles sèches
35
Q

Quelle est la conséquence de la fibrose kystique au niveau biliaire?

A

Obstruction des canaux → Cirrhose biliaire secondaire

36
Q

Quels sont les modalités diagnostiques de la fibrose kystique?

A
  1. Test à la sueur (concentration très élevée de chlore dans les glandes sudoripares = +)
  2. Recherche de mutations génétiques
37
Q

Quels sont les modalités thérapeutiques de la fibrose kystique?

A
  • Aucun traitement curatif
  • Prise en charge multidisciplinaire
  • Drainage bronchique et antibiotiques pour les complications pulmonaires
  • Suppléments enzymatiques

Système digestif (24 decks)

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