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Système digestif > Néoplasie hépatique > Flashcards

Néoplasie hépatique Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types de néoplasies primaires possibles au foie?

A
  1. CHC
  2. Cholangiocarcinome intra-hépatique
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Q

Quels sont les FR de développer un CHC?

A
  1. Cirrhose (90% du temps présence de cirrhose)
  2. Infection au VHB (50% des cas de CHC)
  3. Infection au VHC
  4. Consommation chronique d’alcool
  5. NASH
  6. Autres : Sexe H, DB et obésité
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3
Q

Vrai ou faux? Un hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose

A

Vrai : VHB hautement carcinogène

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4
Q

De quoi dépend la présentation clinique du CHC?

A

Stade au Dx

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5
Q

Quels patients sont dépistés pour le CHC?

A
  1. Tout patient cirrhotique
  2. Pt non cirrhotique :
    - H40+ asiatique avec VHB chronique
    - F50+ asiatique avec VHB chronique
    - Porteur du VHB avec ATCD fam de CHC
    - Porteur du VHB noir
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6
Q

En quoi consiste le dépistage du CHC?

A
  1. Échographie abdominale tous les 6 mois
  2. Dosage de l’alphafoeto-protéine (plus pour suivi après Dx)
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7
Q

Comment est posé le Dx de CHC?

A
  1. TDM ou IRM : Critères bien définis (Bx non obligatoire si tous présents)
  2. Biopsie si critères radiologiques non présents
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8
Q

Quels sont les Tx curatifs du CHC et dans quelles circonstances sont-ils indiqués?

A
  1. Transplantation hépatique si :
    - Nodule unique < 5 cm
    - 3 nodules< 3 cm
    - Pas de métastases ou envahissement des vaisseaux
  2. Résection hépatique si :
    - Nodule unique
    - Absence d’HT portale
  3. Radiofréquence (alternative à la chirurgie) si :
    - Nodule < 3 cm (meilleur résultat)
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9
Q

Quels sont les Tx palliatifs du CHC?

A
  1. Chimio embolisation intra-artérielle : Injection d’un agent de chimiothérapie + agent embolisant
  2. Chimiothérapie (peu efficace)
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10
Q

Quel est l’âge moyen du Dx du cholangiocarcinome?

A

70 ans

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11
Q

Quels sont les FR de développer un cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  1. Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  2. Cholangite sclérosante primitive
  3. Maladies polykystiques hépatiques
  4. Calculs biliaires intra-hépatiques
  5. DB
  6. Tabagisme
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12
Q

La présentation clinique du cholangiocarcinome est peu spécifique, mais elle peut inclure quels éléments?

A
  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)
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13
Q

Vrai ou faux? Le Dx du cholangiocarcinome peut se faire sur le dosage du marqueur CA 19-9

A

Faux : Peu utiles au diagnostic, car faible sensibilité et spécificité (Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal)

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14
Q

a. Comment est posé le Dx de cholangiocarcinome intra-hépatique?
b. Quel est le DDx?

A

a. TDM ou IRM + biopsie au besoin
b. Métastase hépatique

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15
Q

Quelles sont les modalités de traitement du cholangiocarcinome intra-hépatique :
a. curatif?
b. palliatif?
c. si obstruction biliaire?

A

a. Résection hépatique
b. Chimio systémique
c. Drainage biliaire

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16
Q

Les métastases hépatiques sont une manifestation fréquente de l’essaimage ____________ des cellules néoplasiques

A

vasculaire

17
Q

D’où peuvent originer les métastases hépatiques?

A
  1. Adénocarcinome des organes digestifs (via V porte)
  2. Cancer poumons
  3. Cancer du sein
  4. Mélanome
  5. Tumeur neuroendocrine
18
Q

Vrai ou faux? Une métastase hépatique peut mener à de l’ictère, de l’ascite et de l’IH

A

Vrai

19
Q

Comment est posé le Dx de métastases hépatiques?

A
  1. Imagerie : Écho, TDM ou IRM
  2. Biopsie au besoin
20
Q

Par rapport aux métastases hépatiques, vrai ou faux? :
a. Le pronostic est mauvais
b. La transplantation hépatique est indiquée

A

a. Vrai
b. Faux : Contre-indiqué

21
Q

a. Quelle est la masse hépatique la plus fréquente?
b. Quelle population est plus touchée?
c. Quelle est la taille possible?
d. Vrai ou faux? Ces tumeurs peuvent être multiples

A

a. Angiome (bénin)
b. F (3F : 1H)
c. Quelques mm - 20 cm (>5 = Hémangiome géant)
d. Vrai (40% des cas)

22
Q

a. Quelle est la présentation clinique de l’angiome hépatique?
b. Dans des rares cas, il peut y avoir des complications qui entraîneront des Sx. Lesquels?

A

a.
- ASx le plus souvent (découvert fortuitement)
- Stable, sans évolution
b.
- Douleur
- Rupture (spontanée ou post trauma) qui entraine un hémopéritoine
- Thrombose de l’angiome = Douleur aigue, fièvre et cytolyse

23
Q

Comment est posé le Dx de l’angiome hépatique?

A
  1. Écho : Habituellement typique = Lésion ronde et bien circonscrite
  2. Écho de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie au GR marqués si moins typique
24
Q

Une fois le Dx d’angiome confirmé, quelle est la conduite à adopter?

A
  • Aucun contrôle ou Tx
  • Surveillance si > 5cm (risques de complications)
25
Q

Par rapport à l’adénome hépatique :
a. Fréquence?
b. Population plus à risque?
c. Favorisé par quelles substances?
d. Taille?
e. à quoi est-ce associé?

A

a. Rare
b. Femme 20-40 ans
c. Contraceptif oraux, grossesse, stéroïdes anabolisants, androgènes
d. quelques mm → 20-30 cm
e. Stéatose hépatique

26
Q

En pathologie, dans un adénome, on retrouve des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes a. ____________, avec du glycogène et une b. ____________ à l’occasion. Il n’y a pas d’espace porte ni de c. ____________. L’apport vasculaire provient de d. ____________ et la tumeur n’a généralement pas de e. ____________, ce qui engendre un risque d’hémorragie

A

a. normaux
b. stéatose
c. cellules de Kupffer
d. l’artère hépatique
e. capsule fibreuse

27
Q

Vrai ou faux? L’adénome hépatique est une prolifération monoclonale d’hépatocytes

A

Vrai

28
Q

a. Quels sont les 3 sous-types des adénomes et lequel est le plus fréquent?
b. lequel est responsable de la transformation en CHC?

A

a.
1. Mutation HNF1α (+ fréquent)
2. Mutation β-caténine
3. Inflammatoire
(4. non-classifié)
b. Mutation β-caténine

29
Q

Quelle est la présentation clinique habituelle des adénomes :
a. de petit volume?
b. de plus grand volume?

A

a. ASx
b. Dlr abdominale (épigastre et hypochondre D), hémorragie ou nécrose si douleur nouvelle

30
Q

Le Dx de l’adénome est complexe. On doit recourir à plusieurs modalités d’imagerie. Lesquelles?

A
  1. Écho
  2. TDM
  3. IRM
  4. Parfois scintigraphie hépatique : Marqueur capté dans les cellules de Kupffer = Absent de l’adénome
31
Q

Vrai ou faux? La biopsie est indiquée pour le Dx de l’adénome hépatique

A

Faux : Non recommandée à cause du risque d’hémorragie

32
Q

Quel est le DDx de l’adénome hépatique?

A
  1. Hyperplasie nodulaire focale
  2. Lésion maligne (CHC ou mets)
33
Q

Quel est le traitement indiqué pour l’adénome hépatique?

A
  1. Arrêt contraceptifs oraux ou stéroïdes anabolisants
  2. Exérèse si :
    - Pte veut devenir enceinte
    - Pte avec lésion de > 5
    - Sx
    - Adénome chez H
34
Q

Quelles sont les complications possibles de l’adénome hépatique?

A
  1. Hémorragie intra-tumorale
  2. Rupture entraînant un hémopéritoine
35
Q

Par rapport à l’hyperplasie nodulaire focale (HNF) :
a. Fréquence?
b. Population plus à risque?
c. Ressemble à quoi?
d. Associé à quoi?
e. Quelle est sa lésion caractéristique?

A

a. Rare
b. Femmes (8-9F : 1H) entre 20-50 ans
c. Foyer localisé de cirrhose
d. Stéatose et infiltrat inflammatoire
e. Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue

36
Q

Par rapport à l’HNF :
a. Quelle est la présentation clinique?
b. Comment est posé le Dx?
c. Quel est le Tx?

A

a. ASx
b.
- Écho Doppler, TDM ou IRM (permet de visualiser la cicatrice centrale)
- Scintigraphie : Captation plus intense dans la tumeur
c. Aucun (lésion non évolutive)

37
Q

Quelle technique d’imagerie permet de différencier l’adénome de l’HNF?

A

Scintigraphie hépatique :
- Adénome : Marqueur non capté
- HNF : Captation plus intense

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