95 - IST : Gonocoque et Chlamydia Flashcards
Gonocoque et Chlamydia
- Bilan IST (x5+1)
- Sérologie VIH (accord) : ELISA-Ag p24 / à renouveller à 3M - Sérologie VHB ± VHC Ag HBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBc - Sérologie syphilis : VDRL-TPHA - Chlamydia : PCR sur 1er jet d'urine - Gonocoque : prlvmt local + bactério
!! NPO bilan IST pr partenaires (PMZ)
Gonocoque et Chlamydia
- MA aux IST (x5)
- Rapports sexuels protégés (préservatif) jusqu’à guérison (> 7j)
- Education ‘ patient sur les IST: P°
- Sérologies si non déjà faites (x5)
- Proposer vaccination VHB (± VHA)
- Partenaire : bilan IST ± ttt all partenaires
Gonocoque et Chlamydia
- ATB commune
ATB - ATB probabiliste: à débuter immédiatement après prlvmt - Ttt "minute" : prise unique / active ctr gonocoque + chlamydia 1) Gonocoque: C3G PO ou IM => Ceftriaxone IM / Céfixime PO 2) Chlamydia: => Macrolide (Azithromycine) PO
Si
- Allergie β-lactamines: Aminoside IM
- CI aux IM (coagulopathie): C3G orale
(Cefixime PO)
2ème I : Erythromycine ou Ofloxacine
+ PCR à 6M pr jeune femme
Gonocoque et Chlamydia
- Surveillance commune
Cs à J3 si persistance ‘ symptômes
Cs à J7 systématique (PMZ) - Check guérison ± adaptation IIR à l'ATBgramme - Résultats ‘ sérologies IST + éducation - Si persistance: rch prostatite / prlvmt
Gonocoque et Chlamydia
- FDR IST
Adultes jeunes
Migrants / homosexuels / prostituées
Partenaires multiples
Conduites sexuelles à risque
Gonocoque
- Germe / transmission / incubation
- Transmission néo-natale : clinique
Gonocoque = Neisseria gonorrheae
= diplocoque Gram(-) intracellulaire
Transmission:
- Voie sexuelle only +++
- Portage pharyngé
Incubation: 2-7j
asympto mais contagieuse
Transmission néo-natale : conjonctivite purulente (rare)
Gonocoque
- H : clinique + cpl
Urétrite aiguë
- Symptomatique à 60-90%
- Tableau bruyant (vs) / à début brutal
- Apyrétique (sinon rch cpl)
- Urétrite +++
. Brûlures mictionnelles ("chaude-pisse") / dysurie marquée
. Prurit urétral
. Ecoulement urétral purulent (vs)
- ± méatite / balanite
Cpl loco-régionale
1) Orchi-épididymite aiguë => ex. OGE
- Fièvre ± frissons
- Dysurie + pollakiurie
- Douleur scrotale: unilatérale / long ‘ cordon / soulagée par suspension
- Inflammation locale: bourse chaude / rouge / douloureuse / oedématiée
2) Prostatite aiguë => TR
(rare: germes d’IU»_space; germes d’IG)
- Fièvre élevée
- SFU irritatifs ± obstructifs
- TR +++ : douleur “exquise” /
prostate lisse + tendue / rch HBP
3) Anorectite (H>F)
- Asymptomatique à 60%
- Prurit anal, anite, écoulement purulent
± saignements
- Diarrhée mucopurulente
- Sd rectal (ténesme, épreinte)
et/ou sensation ‘ défécation incomplète
Cpl gnle 4) Septicémie - Fièvre sans signes uro-génitaux svt - Atteinte cutanée : purpura, papule acrale ou péri-articulaire - Atteinte articulaire : oligo-arthrites septiques, ténosinovites
Gonocoque
- F : clinique + cpl
Cervicite
- Asymptomatique à 80%
- Leucorrhées purulentes jaunâtres
- Col inflammatoire au spéculum
- Pesanteur pelvienne
Urétrite (brûlures mictionnelles)
Vulvo-vaginite (prurit)
Cpl loco-regionales (PMZ)
- Infection génitale haute (salpingite)
. SF: leucorrhées / métrorragies / fièvre
. Dl à la mobilisation utérine au TV +++
. Inflammation glandulaire
glande Skene = tuméfact° para-urétral
- Ano-rectite
Cpl générale = septicémie - Fièvre sans signes uro-génitaux svt - Atteinte cutanée : purpura, papule acrale ou péri-articulaire - Atteinte articulaire : oligo-arthrites septiques, ténosinovites
Gonocoque
- Paraclinique
Prlvmt local + bactério - Systématique avant ATB probabiliste - Prlvmt local: . écoulement urétral (H) . sous spéculum: endocol-urètre (F) . prlvmt anal + pharyngé si F+homo - Ex. direct: diplocoque Gram(-) en "grain ‘ café" intra-¢R ++ (ds PNN altérés) - Culture sur "gélose chocolat" : svt difficile / ATBgramme en 24-48h - PCR ?
Si forme compliquée (prostatite / salpingite / gonococcie disséminé) - Hémoc systématiques +++ (transport en urgence, gélose chocolat) - NPO prlvmt locaux multiples : urètre / ECBU / pustules / oro-pharyngé
Gonocoque
- PEC (ATB forme cpl) + MA
Ambulatoire si gonococcie non cpl
= urétrite ou cervicite
Hospitalisation si cpl
= prostatite / salpingite / disséminée
ATB - Gonococcie non compliquée (cf) - Gonococcie disséminée . C3G IV (Rocéphine) 1g/j pdt 10j . !! NPO asso ATB minute anti-chlamydia
MA aux IST (PMZ) (cf)
Gonocoque Ø MDO => Ø déclaration
Gonocoque
- Cpl
Gonococcie disséminée +++ (< 1%) - S. généraux: sepsis ac fièvre élevée - Cutanée: papulo-pustules (paume ‘ mains + doigts ++) - Articulaire: oligoarthrite septique (≠ arthrite réactionnelle à gonocoque) - Tendons: ténosynovite purulente
Arthrite réactionnelle - Oligo-arthrite aiguë aseptique asymétrique ‘ MI - Signes associés: . hyperkératose palmaire . uvéite / psoriasis / entésopathie - Sd ‘ Fiessinger-Leroy-Reiter: arthrite + conjonctivite + urétrite/cervicite
Sd ‘ Fitz-Hugh-Curtis - Def : péri-hépatite à gonocoque ou chlamydia / sur salpingite ++ - Douleur fébrile ‘ hypochondre droit (DD cholécystite) - Coelio: adhérences bw foie / paroi en "cordes ‘ violon"
Localisations extra-génitales
- Oro-pharyngée: angine ou pharyngite
- Ano-rectale: rectite
Chlamydia
- Germe / transmission / incubation
- Transmission néo-natale : clinique
Chlamydia Trichomatis
= BGN intra-cR
Transmission: sexuelle only
Incubation très variable: jours → mois
Transmission néo-natale :
conjonctivite, pneumopathie
Chlamydia
- H : clinique + cpl
Urétrite aiguë - Svt asymptomatique (60%) - Tableau peu bruyant / à début subaigu - Apyrétique (sinon évoquer cpl) - Brûlures mictionnelles modérées / dysurie inconstante - Ecoulement urétral clair (< 50%) (vs gonocoque)
Cpl loco-régionales (PMZ)
- Orchi-épididymite aiguë => ex. OGE
. Dl scrotale: unilatérale / le long ‘ cordon / soulagée par suspension
. Inflammation locale: bourse chaude / rouge / douloureuse / oedématiée
- Prostatite chronique => TR
. rare: germes d’IU»_space; germes d’IG)
. IU récidivantes spontanément résolutives
Chlamydia
- F : clinique + cpl
Cervicite - Asymptomatique à 80% - Leucorhées jaunâtres - Col inflammatoire au spéculum Urétrite (brûlures mictionnelles) Vulvo-vaginite (prurit)
Cpl loco-régionales (PMZ)
1) Infection génitale haute (salpingite)
=> touchers pelviens
- SF: leucorhées / métrorragies / fièvre
- Douleur à la mobilisation utérine au TV +++
Chlamydia
- Paraclinique
PCR sur 1er jet d’urine +++ chez H
PCR sur auto-PV chez F
Prlvmt local + bactério - Raclage par écouvillon ou curette (cf germe intra-cellulaire) - Examen direct: IFD ou ELISA - Culture sur milieu cellulaire (Mc Coy)
