114 - Urticaire

Question 1

Urticaire

- Def

Answer 1

UNE urticaire
= éruption cutanée allergique
papulo-oedémateuse

Chronique si persistance ‘ lésions > 6S

Question 2

Urticaire

- Physiopath : 2 méca

Answer 2

Urticaire immunologique 
= réaction d'hypersensibilité immédiate 
(type 1 / IgE)
- Sensibilisation préalable (asympto)
- Phase effectrice
. Fixation Ag/IgE ou cplx immuns circulant sur mastocytes
. Libération massive d'histamine 
→ œdème dermique ± hypodermique
- Hypersensibilité immédiate 
(type anaphylactique) médiée par IgE
- Hypersensibilité
 par activation ‘ complément
- Urticaire par vasculite
- Etiologie allergique si lésions < 2h après ingestion alim/mdct

Urticaire non immunologique 
(urticaire chronique ++)
- Par apport direct d'histamine (fromage) 
ou d'histamino-libérateur (crustacés)
- Par défaut d'inhibition 
(œdème angioneurotique familial 
= déficit en C1 estérase)
- Urticaire cholinergique : effort, émotion

Question 3

Urticaire

- Etiologies : urticaire aigue

Answer 3

Médicaments +++

• Β-lactamines / IEC
• AINS + Aspirine
• PdC iodés / anesthésiques généraux (curares)
• Sérums + vaccins

Alimentation
=> RATS + prick-test + régime d’éviction
± test ‘ réintroduction (en hospit)
- Par hypersensibilité: oeufs / poissons / crustacées / lait + fromage
- Aliments riches en histamine:
tomate / fraise / banane / chocolat

Autres étiologies
- Piqûres d’hyménoptère
(abeille / guêpe..)
- Infections virales: VHB / MNI / CMV

Question 4

Urticaire

- Etiologies : urticaire chronique

Answer 4

Idiopathique +++ (70%)

Urticaire physique  
=> test physique  (après arrêt ttt J-4)
- Dermographisme
= urticaire au frottement (vêtement ++)
- Urticaire retardée à la pression 
- Urticaire cholinergique
= après sudation ou émotion
- Urticaire au froid : idiopathique svt 
(!) ms rch cryoglobulinémie

Urticaire ‘ contact  
=> prick-test + RAST
- Animaux: chenilles / méduses
- Végétaux: orties (d'où le nom) / algues
- Produits professionnels: latex +++

Autres étiologies
- Thyroïdite ‘ Hashimoto
- Infections parasitaires
(giardiase, ascaridiose..)

Question 5

Urticaire

- Clinique

Answer 5

Terrain: atcd urticaire / atopie ++ (PMZ)
Anamnèse:
- Rch FD = mdct / aliments… (PMZ)
- Circonstance d’apparition / évolution

SF: prurit

Urticaire superficielle (commune)
- Lésion élémentaire
. Papules ou plaques érythémateuses 
. Œdémateuses / à bords nets
- Eléments carac (x3)  => Ø biopsie
. Prurigineuses ++
. Mobiles 
(atteinte successive ‘ zones différentes)
. Fugaces (disparition totale < 24h)

Urticaire profonde
(œdème ‘ Quincke ou angio-œdème)
- Tuméfaction sous-cutanée (hypodermique) / ferme / mal limitée
- Ø érythémateux (rosé-blanchâtre) /
Ø prurigineux
- Parfois douloureux (sensation ‘ tension)
- Cutané (paupières ++)
ou muqueux (glottique: risque d’asphyxie !)
=> check hypersalivation ou dysphonie
- Svt asso urticaire superficielle

Manifestations associées

• Si forme profuse : hyperthermie modérée / dl abdo / arthralgies
• Variantes : forme d’anneaux ou cercles

Question 6

Urticaire

- Paraclinique

Answer 6

Diag positif : AUCUN

Si urticaire aiguë (< 6S)

• AUCUN examen à visée étio sauf cpl
• Rch FD à l’interrogatoire +++

Si urticaire chronique (> 6S) 
1) Si Ø orientation étio clinique 
=> Ø bilan paraclinique (PMZ)
- Ttt d'épreuve anti-histaminique 
= anti-H1 pdt 4-8S 
- Puis selon résultat
.Si amélioration ou guérison : ok +++
. Si échec: bilan restreint 
= NFS + VS/EPP + CRP + Ac anti-TPO
2) Si orientation étiolo clinique 
=> bilan selon suspicion
- Dysthyroïdie: 
TSH + Ac (anti-TPO ou TRAK)
- Urticaire allergique : 
dosage RAST / prick-test ou IDR
- Urticaire ‘ contact: prick-tests  
- Urticaire physique : test spé
(arrêt ttt anti-histaminique J-4) 
- Angio-oedème familial: 
dosage C4 + inhibiteur C1-estérase

Question 7

Urticaire

- Œdème angioneurotique familial : physiopath / clinique / paraclinique / PEC

Answer 7

Maladie à T° AD
Déficit en inhibiteur ‘ C1-estérase

Clinique
- Poussées récidivantes 
d'urticaires profondes 
(sans urticaire superficielle +++)
- Loc : paupières / extrémités / OGE / 
abdo (sd pseudo-occlusif)

Paraclinique

• Complément: ↘ C2 + C4 (ac C3 N)
• ↘ inhibiteur ‘ C1-estérase

PEC
- Ttt prophylactique : Androgène
- Ttt ‘ crise : Acide tranexamique
→ hospit + perf C1I purifié

Question 8

Urticaire

- PEC urticaire aigue

Answer 8

Ambu si urticaire superficielle isolée
Hospit si urticaire profonde glottique

Ttt étio = rch + éviction ‘ FD +++ (PMZ)

Urticaire superficielle isolée
- Anti-histaminique anti-H1 PO pdt 1S
2ème G +++
Desloratadine (Aérius) / Cétirizine

Urticaire profonde (oedème ‘ Quincke)
1) Si forme modérée 
= Ø gène respi / Ø choc anaphylactiq
- CTC: Bétaméthasome IM ou IVL
- Anti-H1 (Polaramine)  IM ou IV 
2) Si gène respi ou choc anaphylactiq
- Adré 1mg /15min  SC ou IM 
± aérosol si gène laryngée
- Puis corticoïdes IV + anti-H1 IV
3) Si choc: 
Adré 0.1mg IV + remplissage + CTC

Question 9

Urticaire

- PEC urticaire chronique

Answer 9

MHD +++
- CI conditions d'urticaire physique: 
frottements / froids / pression
- CI FDR d'urticaire ‘ contact (latex, ortie..)
- CI aliments riches en histamine 
(chocolat, banane, fraise)

Urticaire chronique idiopathique
- Ttt empirique par anti-H1 pdt 3M 
ac ↘ progressive
- Si échec à 1M = asso autre anti-H1
(!) Ø corticothérapie générale  (PMZ)
(cf effet rebond)