95 - IST : Syphilis Flashcards
Syphilis
- Dogme
- Def : syphilis précoce + tardive
Evoquer un chancre syphilitique
devant any ulcération muqueuse aigue
Syphilis précoce : - Syphilis primaire - Syphilis secondaire - Syphilis latente précoce : contage < 1an sérologie (+) sans lésion clinique < 1an
Syphilis tardive :
- Syphilis tertiaire
- Syphilis latente tardive : non datable ou > 1an
Syphilis
- Germes
- Transmission
- Evolution
Treponema Pallidum
Non immunisant = ré-infections possible
(d’où éducation ‘ patient ++)
Transmission: contact direct +++
(!) très contagieux
- Sexe (95%) = chancre génital +++ / fellation
- Autre: lésion c-m / transplacentaire
Evolution
- Incubation variable : ~ 3S
- Régression spontanée en 6S sans ttt (10j sous ttt)
- Si chancre non traité : 30% syphilis secondaire
Syphilis
- Clinique : syphilis primaire
Chancre syphilitique
- Erosion (ou ulcération muqueuse) : unique / ronde / régulière / indolore ++ (DD herpès) / indurée ++
- Loc : génitale +++ / muqueuse buccale ou ano-rectale
ADP satellite
- ADP: indolore / non inflammatoire / unilatérale
- Localisation inguinale +++
Syphilis
- Clinique : syphilis secondaire
Evolution
- Survenue: 6S - 6M après chancre
- Durée: < 1 an (paroxystique)
Manifestations cutanéo-muqueuses
1) Manifestations cutanées
- Précoces = roséole syphilitique
. Exanthème roséoliforme:
macule rosée discrète non prurigineuse
. Loc: tronc ++ / cou / racine ‘ mb / (visage épargné)
. Evolution: régression spontanée 10j
- Tardives = syphilides papuleuses
. Papules couleur cuivrée /
collerette squameuse / non prurigineuses
. Loc: palmo-plantaire ++ / visage, tronc, mb / OGE
. Evolution : poussée successive pls mois
2) Manifestations muqueuses
- Plaques fauchées
= érosions multiples indolores / non prurigineuse / bien limitées / molles / papuleuse ou érosive
- Loc = bouche / génitale ou périnéale
(!! très contagieux: gants +++)
3) Alopécie
- En petites plaques (“en clairière”) rétro-auriculaire ++
- Transitoire
Manifestations viscérales (incontantes) - Sd pseudo-grippal : fébricule ac céphalées tenaces ± AEG - Poly-ADP : fq / précoce / indolore (!! DD VIH latent) - Manifestations ophtalmo => ex ++ - Atteinte neuro : sd méningé - Autres: NG / HSM / dl os / voix rauque
Syphilis
- Clinique : syphilis tertiaire
Délai : 5-10 ans après chancre
=> gravité ‘ syphilis !
Atteinte cutanée:
gommes syphilitiques / tubercules / ulcérations chroniques
Atteinte CV: aortite / IAo / anévrismes
Neuro-syphilis - Def : invasion ‘ SNC par tréponème pdt syphilis IIR - AVC (vascularite) / abcès / démence - LCR: méningite L hyper-prot. (DD méningite virale)
Syphilis
- Paraclinique : diag positif
Ex. direct au microscope à fond noir - Indiqué si syphilis IR (+ IIR si manif cutanéo-muqueuses) - Prlvmt avant ATB / sur lésion érosive (chancre ou syphilide érosive muqueuse) - Mee spirochète = bactérie hélicoïdale à spires régulières / très mobile
Sérologie +++
1) TPHA
- Test Sp + Se => diagnostic
- Positivation 8j après le chancre
- Persistance si syphilis latente
Ø négativation sous ttt si syphilis IIR
ou syphilis IR ttt tardivement
2) VDRL
- Aspécifique = FP
- Positivation 10j après chancre (>TPHA)
- Négatif si syphilis latente
- Suivi +++ : si ttt ↘ x4 a 3M et x16 à 6M
si recontamination ↗ x4
3) FTA-abs
- Positivation 5j après le chancre
- Négativation après ttt
- Mais couteux = indications limitées
. Syphilis primaire précoce (TPHA+VDRL <0)
. NN si suspicion ‘ T° pdt grossesse
4) IgM par ELISA / WB
- IgM positifs dès S2 post-contact
- Négativation après ttt
- Indiqué si contage récent ++
Syphilis
- Interprétation TPHA-VDRL (4 situations) + CAT si doute
Interprétation ‘ sérologie
1) Check first TPHA :
- TPHA (-) = Ø tréponématose ou guéri ou phase précoce
(VDRL (-) sauf FP : cf DD)
- TPHA (+) = infection tréponématose
2) Check VDRL [ ac TPHA (+) ]
- Si titre élevé : maladie évolutive (ou décroissance sous ttt)
- Si titre faible : précoce (< 7j chancre)
TPHA (-) / VDRL (-)
- Ø syphilis ou contamination < 3S
- Syphilis guérie, traitée précocement
=> IgM ou FTA si contage récent
TPHA (-) / VDRL (+) = FP du VDRL +++
=> FTA-abs (sera -)
TPHA (+) / VDRL (-)
- Syphilis traitée (= cicatrice syphilitique)
- Syphilis débutante (chancre)
=> FTA-abs (- ou +)
TPHA (+) / VDRL (+)
syphilis avérée (syphilis IIR si +++)
=> FTA-abs (sera +)
Syphilis
- FP VDRL
SAPL + lupus LED
BK / VIH / paludisme
Grossesse
Syphilis
- Paraclinique : autre bilan
Examen ophtalmo
(!) systématique si syphilis IIR
Bilan IST (x5) (PMZ)
Syphilis
- PEC
Reco OMS : ttt sans attendre résultats
TPHA-VDRL ou microscope
ATB - Péni G forme retard en dose unique = Benzathine-Péni G (Extencilline) IM 2.4M UI - Si allergie: Doxy 200mg/j PO pdt 14j - Si syphilis tardive (IIIR ou latente) = Extencilline 2.4M IM : 1 inj /S pdt 3S
Réaction ‘ Jarisch-Herxheimer - Sd pseudo-grippal ac accentuation ‘ lésions à l'initiation ‘ ttt - Evolution spontanément favorable (P° par Paracétamol ou Prednisone)
Ttt ‘ formes particulières
- Neurosyphilis précoce: Péni G IV
+ prévention ‘ JH par Prednisone
- Syphilis congénitale: Extencilline IM
Syphilis
- MA
MA aux IST (x5) (PMZ)
Déclaration ‘ maladie vénérienne ssi refus ‘ ttt
Rq: 2 MST à DO = VIH + VHB aiguë
Syphilis
- Surveillance
Clinique
- Cs contrôle à J7 (PMZ)
- MA IST
Paraclinique - NPO refaire sérologie VIH+VHB à 3M - VDRL quantitatif à 6M - 12M - 24M : . ÷4 à 3M puis ÷16 à 6M . Négativation à 1 an . Confirmer la négativation à 2ans - (!) si ré-ascension ‘ VDRL = ré-infection => refaire ttt
Syphilis
- DD chancre
- Herpès : ulcération superficielle, douloureuse, à contours polyclycliques - Chancre mou : terrain Africain / ADP inflammatoires / lésions multiples douloureuses, à fond sale - Donovatose : terrain Africain / lésion peu douloureuse granulomateuse - Maladie ‘ Nicolas Favre : terrain Africain, homo / anorectite, ulcération ano-génitale, diarrhées trompeuses - Chancre scabieux - Aphtose (Behçet)
