223 - Angiomes cutanés Flashcards
Hémangiome du nourrisson
- Def + physiopath + évolution
Tumeur vasculaire bénigne
(!) fq: 10% nourrisson / F>G / prématuré
Physiopath
- “Hémangiome immature”:
prolifération ‘ ¢ endothéliales immatures ac f° ‘ néo-vss
- Donc transitoire: disparaît qd grandit
(¢ deviennent matures)
Evolution stéréotypée en 3 phases 1) Intervalle libre à la naissance: apparition progressive ds les 1ers jours 2) Phase ‘ croissance ~ 6M puis plateau ~ 18M puis disparition progressive 3) Régression totale spontanée en 2-12 ans sans séquelles +++
Hémangiome du nourrisson
- Clinique
- Formes cliniques
Lésion typique - Intervalle libre après la naissance +++ - Tuméfaction ferme, élastique / chaude - Topographie: visage ++ ms ubiquitaire - Signes négatifs: . Ø pulsatile ou frémissante . Ø souffle . Indolore
Formes cliniques
1) Hémangiome tubéreux = superficiel
- Plaque rouge vif / surface tendue ou mamelonnée / dépressible
- Paleur à la préssion, sans vidange ni disparition complète
- Nb / surface / volume très variable
2) Hémangiome dermique
- Tuméfaction en relief élastique
- Bleuté ou couleur peau
- Téléangiectasies arborescentes en surface
3) Mixte
Hémangiome du nourrisson
- Paraclinique
AUCUN : diagnostic clinique (PMZ)
Hémangiome du nourrisson
- PEC
Si Ø cpl
- Abstention thérapeutique +++
- Education ‘ parents : séquelles esthétiques possibles
- Surveillance clinique régulière
Si hémangiome cpl
- Cpl locales: antiseptiques locaux / antalgiques..
- Cpl fonctionnelles
. Cs spé dermato-ped
. β-bloquants PO (bloque css) ± ttt chir
. CTC forte dose si : rapidement évolutif
ou pronostic fonctionnel / vital
Hémangiome du nourrisson
- Cpl
Cpl fonctionnelles: selon loc
- Hémangiome palpébral :
Ø ouverture palpébrale → amblyopie
- Hémangiome sous-glottique
=> explo endoscopique ORL + ttt précoce
. Aspect : Hémangiome cutané étendu /
symétrique / «en barbe» / lèvre + langue
. Dyspnée laryngée ± détresse respi
- Hémangiome ‘ nez => ttt chir précoce
. Préjudice esthétique + retentissemt psy
. Déformation séquellaire ‘ cartilage nasal
- Hémangiomatose miliaire
. Aspect : petits hémangiomes millimétriques touchant l’ensemble ‘ téguments
. Hémangiomes viscéraux (hépatiques) : retentissement HD si nb ou volumineux
→ IC à haut débit
Cpl locales - Ulcération: douleur / saignement / difficulté alim si lèvre / ± cicatrice - Surinfection - Hémorragie: peu importantes mais carence martiale si chronique
Sd ‘ Kasabach-Merritt
- Rare + catastrophique / sur hémangiome d’emblée atypique
- Activation ‘ coagulation
=> CIVD = purpura / thrombopénie…
- Ttt = AAP / corticoïdes IV ± embolisation ou ttt chir
Angiomes plans
- Def + évolution
Malformation vasculaire congénitale capillaire (à bas débit)
Evolution - Présent dès la naissance ++ - Persistant à vie ↗ surface proportionnelle css ‘ enfant - ± hypertrophie ‘ parties molles Є zone atteinte
Angiomes plans
- Clinique
Topographie : visage / membres
Lésion typique
- Macule (= plane) érythémateuse bien limitée
- Couleur rose pâle → violet foncé
- Ø disparition complète à la vitropression
Signes négatifs:
- Ø pulsatile / Ø souffle
- T°C normale
Angiomes plans
- PEC
Si préjudice esthétique (enfant, ado) :
laser à colorant pulsé
Angiomes veineux
- Def + évolution
Malformation vasculaire congénitale veineuse (à bas débit)
Evolution
- Présent dès la naissance
- Aggravation lente au cours ‘ vie
- Episode aigu ‘ thrombose
. Nodules douloureux + inflammatoires, régressifs en qq jours
. Evoluant vers calcification : phlébolithes palpables + radio
Angiomes veineux
- Clinique
Loc : visage / extrémités ‘ mb
Lésion typique
- Tuméfaction bleutée sous-cutanée / élastique / dépressible
- Se vidant à la pression + ↗ volume si effort ou déclive
Signes négatifs:
- Ø pulsatile / Ø souffle
- T°C normale
- Indolore
Angiomes veineux
- Paraclinique
Echo-D veineux:
si doute ac angiome artério-veineux
Angio-IRM + gado (2ème I):
- Confirme le caractère veineux
- Précise les limites ++
Angiomes veineux
- PEC + cpl
Contention veineuse si angiome ‘ MI +++
Sclérose veineuse per-cutanée ± ttt par laser-diode
Complications
- Thromboses ± poussées inflammatoires
- Gène esthétique ± psy
- Rare: CIVD / hémarthrose si genou
Angiomes artério-veineux
- Def + évolution
Malformation vasculaire congénitale
artério-veineuse à haut débit
=> shunt artério-veineux
Gravité ++ : évolutif + récidivant après ttt
Evolution
- Initialement “clinique décevante”:
aspect discret + peu évolutif pdt l’enfance
- Puis aggravation pdt ado ou adulte
- FD : hormonal (puberté) / trauma / iatrogène
Angiomes artério-veineux
- Clinique
- Cpl
Topographie: visage / tronc / cuisses / viscères
Lésion typique
- Tache rouge plane ou tuméfaction en relief
- HD active: chaude / battante / soufflante +++
Cpl
- Si poussée évolutive: dl / trbl trophiques = ulcération, saignement..
- Si forme grave: IC à haut débit par shunt artério-veineux
Angiomes artério-veineux
- Paraclinique
Echo-D artériel:
- Flux rapide continu
- Rch ‘ shunt artério-veineux
IRM + gado: précise extension + retentissement
