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Medicas 1 y 2 + psiquiatría > ASCITIS (M2) > Flashcards

ASCITIS (M2) Flashcards

1
Q

definición de ascitis

A

acumulación de líquido ascítico en la cavidad peritoneal. Se produce cuando hay una inflamación del peritoneo o bien cuando aumenta la presión del sistema de la vena porta.

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2
Q

la ascitis es un mecanismo que se produce muy comúnmente como consecuencia de…

A

la insuficiencia hepatocelular crónica (cirrosis)

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3
Q

la ascitis en pacientes con cirrosis es el resultado de

A

hipertensión portal + retención renal de sal y agua

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4
Q

que significa hipertensión portal

A

elevación de la presión dentro de la vena porta

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5
Q

según la ley de Ohm, la presión es el producto de

A

la resistencia y el flujo

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6
Q

por que mecanismos se puede producir el aumento de la resistencia hepática

A
  • desarrollo de fibrosis hepática
  • activación de las células estrelladas hepáticas
  • disminución de la producción de óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS)
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7
Q

cual es el mecanismo por el que se produce el aumento de la resistencia hepática que define la cirrosis

A

el desarrollo de fibrosis hepática

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8
Q

que produce el desarrollo de fibrosis hepática

A

altera la arquitectura normal de los sinusoides hepáticos e impide el flujo sanguíneo normal a través del hígado

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9
Q

que células son las que median la fibrogénesis?

A

células estrelladas hepáticas
(su activación conduce a la contracción del músculo liso y la fibrosis)

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10
Q

que produce la disminución en la producción de óxido nítrico sintetasa endotelial (eNOS)?

A

la disminución de la producción de óxido nítrico y un aumento de la vasoconstricción intrahepática

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11
Q

V o F
El desarrollo de la cirrosis también se asocia con un aumento de los niveles circulantes sistémicos de óxido nítrico así como un aumento de los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular y del factor de necrosis tumoral, que dan como resultado una vasodilatación arterial esplácnica

A

V

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12
Q

El desarrollo de la cirrosis también se asocia con un aumento de los niveles circulantes sistémicos de óxido nítrico así como un aumento de los niveles del factor de crecimiento endotelial vascular y del factor de necrosis tumoral, que dan como resultado

A

una vasodilatación arterial esplácnica

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13
Q

que produce la vasodilatación arterial esplácnica que tiene lugar en la cirrosis

A
  • acumulación de sangre
  • disminución del volumen circulante efectivo
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14
Q

que va a producir la vasodilatación arterial esplácnica a nivel renal

A

riñones perciben esto como hipovolemia –> se produce vasoconstricción compensatoria a través de liberación de hormona antidiurética –> retención de agua libre + activación RAAS y simpático –> retención renal de sodio y agua

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15
Q

a que se debe generalmente la ascitis en ausencia de cirrosis

A

carcinomatosis peritoneal, infección peritoneal o enfermedad pancreática

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16
Q

cual es el mecanismo por el que la carcinomatosis peritoneal produce ascitis

A

cálulas tumorales que recubren el peritoneo producen un líquido rico en proteínas que contribuye al desarrollo de la ascitis. EL líquido del espacio extracelular se introduce en el peritoneo, lo que contribuye aún más al desarrollo de ascitis.

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17
Q

cual es el mecanismo por el que la peritonitis tuberculosa produce ascitis

A

los tubérculos depositados en el peritoneo exudan líquido proteínico

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18
Q

la ascitis pancreática es el resultado de

A

la fuga de enzimas pancreáticas hacia el peritoneo

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19
Q

V o F
la cirrosis representa el 84% de los casos de ascitis

A

V

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20
Q

cuales son las causas de ascitis que representan el 10-15% de los casos?

A

ascitis cardiaca
carcinomatosis peritoneal
ascitis “mixta” resultante de cirrosis y una segunda enfermedad

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21
Q

las causas menores de ascitis incluyen…

A

metástasis hepática masiva
infección (tuberculosis, chlamydia)
pancreatitis
enfermedad renal (Sd nefrótico)

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22
Q

las causas raras de ascitis incluyen

A

hipotiroidismo
fiebre mediterránea familiar

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23
Q

una vez se ha determinado la presencia de ascitis, la mejor forma de determinar la etiología de ascitis es …

A

mediante paracentesis

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24
Q

cuales son los cuadrantes más frecuentes para la paracentesis

A

los cuandrantes inferiores

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25
Q

cual de los dos cuadrantes inferiores se prefiere para la paracentesis y por qué

A

el izquierdo, por la mayor profundidad de la ascitis y la pared abdominal más delgada

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26
Q

V o F
las paracentesis son un proceso inseguro para pacientes con coagulopatías

A

F,
las complicaciones como hematomas de la pared abdominal, hipotensión, síndrome hepatorrenal e infección son infrecuentes.

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27
Q

el líquido turbio puede resultar de la presencia de

A

infección o células tumorales

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28
Q

el líquido blanco lechoso indica un nivel de triglicéridos de … que es sello distintivo de…

A

> 200 mg/dl
ascitis quilosa (resulta de la interupción linfática que puede ocurrir con traumatismos, cirrosis, tumor, tuberculosis o ciertas anomalías congénitas)

29
Q

de que resulta la ascitis quilosa

A

resulta de la interrupción linfática que puede ocurrir con traumatismos, cirrosis, tumor, tuberculosis o ciertas anomalías congénitas

30
Q

Que puede reflejar el líquido marron oscuro

A

alta concentración de bilirrubina e indica perforación del tracto biliar

31
Q

Que puede indicar la presencia de líquido negro

A

necrosis pancreática o melanoma metastásico

32
Q

el líquido ascítico debe enviarse para la medición de

A
  • los niveles de albúmina y proteínas totales
  • recuentos celulares y diferenciales
  • Y si se sospecha infección, tinción gram y cultivo
33
Q

Un nivel de albúmina sérica debe medirse simultáneamente para calcular…

A

el gradiente de albúmina sérica-ascitis (SAAG)

34
Q

para que es útil el SAAG

A

para distinguir la ascitis causada por hipertensión portal de la ascitis hipertensiva no portal

35
Q

que refleja el SAAG

A

la presión dentro de los sinusoides hepáticos y se correlaciona con el gradiente de presión venoso hepático.

36
Q

como se calcula el SAAG

A

restando la concentración de albúmina ascítica del nivel de albúmina sérica y no cambia con la diuresis

37
Q

que refleja un SAAG ≥ 1,1 g/dl

A

hipertensión portal e indica que la ascitis se debe a un aumento de presión en los sinuoides hepáticos

(posibles causas: cirrosis, ascitis cardiaca, trombosis vena hepática/Budd-Chiari, síndrome de obstrucción sinusoidal o metástasis hepáticas masivas)

38
Q

que refleja un SAAG < 1,1 g/dl

A

ascitis no relacionada con la hipertensión portal (como en la peritonitis tuberculosa, carcinomatosis peritoneal o la ascitis pancreática)

39
Q

Que nos indica un nivel de proteína ascítica de ≥ 2,5 g/dl

A

que los sinusoides hepáticos son normales y permiten el paso de proteína hacia la ascitis

(ocurre en ascitis cardiaca, Budd-Chiari temprano o síndrome de obstrucción sinusoidal)

40
Q

Que nos indica un nivel de proteína ascítica de < 2,5 g/dl

A

que los sinusoides hepáticos se han dañado y cicatrizado y ya no permiten el paso de la proteína

(ocurre con cirrosis, Budd-Chiari tardío o metástasis hepáticas masivas)

41
Q

por que nos interesa ver los niveles de BNP

A

porque altos niveles en suero ocurren en IC (nos ayudaría a identificar la causa)

42
Q

cuando podemos pedir medir los niveles de glucosa ascítica y lactato deshifrogenasa?

A

cuando se sospecha una peritonitis secundaria resultante de una víscera hueva perforada

43
Q

por que datos se sugiere una peritonitis secundaria (diferencia con peritonitis bacteriana “espontánea”)?

A

glucosa ascítica < 50 mg/dl
LDH ascítico > LDH suero
detección múltiples patógenos en cultivo de líquido ascítico

44
Q

que debemos medir cuando se sospecha ascitis pacncreática y en que niveles esperaríamos encontrarlo

A

amilasa ascítica
> 1000 mg/dl

45
Q

cuando puede ser útil la citología?

A

en el diagnóstico de carcinomatosis peritoneal (deben obtenerse mínimo 50 ml)

46
Q

a que se asocia típicamente la peritonitis tuberculosa?

A

linfocitosis del líquido ascítico
(aunque puede ser dificil de diagnosticar mediante paracentesis)

47
Q

En pacientes SIN cirrosis, un nivel elevado de adenosina desaminasa ascítica tiene una sensibilidad de > 90% para

A

la ascitis tuberculosa cuando se usa un valor de corte de 30 a 45 U/L

48
Q

que se considera el gold standard cuando la causa de la ascitis permanece incierta?

A

laparotomía o laparoscopia con biopsias peritoneales para histología y cultivo

49
Q

cual es el tratamiento para la ascitis crónica

A

restricción de la ingesta de sodio a 2 g/día

50
Q

que añadiremos al tratamiento de la ascitis crónica cuando el 2 g/día de sodio no sea suficiente?

A

diuréticos orales (espironolactona/furosemida)

51
Q

por que puede estar limitado el uso de la espironolactona?

A

por hiponatremia, hiperpotasemia y ginecomastia dolorosa

52
Q

porque sustiruiríamos la espironolactona?

A

amilorida

53
Q

cuales son las dosis diarias máximas de espironolactona/furosemida

A

400mg y 600 mg respectivamente

54
Q

en que pacientes puede estar restringida la ingesta de líquidos?

A

en pacientes con hiponatremia

55
Q

definición de ascitis cirrótica refractaria

A

se define por la persistancia de ascitis a pesar de la restricción de sodio y el uso máximo tolerado de los diuréticos

56
Q

la terapia farmacológica para la ascitis refractaria incluye la adición de

A

midodrina (agonista alfa 1) o clonidina (agonista alfa 2)

57
Q

como actúan la midodrina y clonidina?

A

como vasoconstrictores, contrarrestando la vasodilatación esplácnica

58
Q

que hacer cuando el tratamiento médico por si solo es insuficiente?

A
  • paracentesis de gran volumen (LVP)
  • derivación peritoneal intrahepática transyugular (TIPS)
  • derivación portosistémica
59
Q

V o F
la infusión intravenosa (IV) de albúmina que acompaña a la LVP disminuye el riesgo de “disfunción circulatoria posparacentesis” y muerte

A

V
(deben recibir infusiones de albúmina IV de 6 a 8 g/L de líquido ascítico extraído)

60
Q

el TIPS se asocia con una mayor frecuencia a

A

encefalopatía hepática

61
Q

V o F
la ascitis maligna no responde a la restricción de sodio ni a los diuréticos

A

V

62
Q

la ascitis causada por peritonitis tuberculosa se trata con

A

terapia antituberculosa estándar

63
Q

la ascitis no cirrótica de otras causas se trata mediante

A

la correción de la condición desencadenante

64
Q

que sugiere un líquido ascítico sanguinolento?

A

tumor

65
Q

cuantos neutrófilos hay en líquido ascítico normal

A

menos de 250 neutrófilos

66
Q

cuantos gramos/dl de proteína tiene un exudado

A

> 3 g/Dl

67
Q

que debemos hacer con un paciente que desarrolla encefalopatía hepática o tiene hiponatremia grave, con niveles de sodio < 120 mEq/L

A

se suspende el tratamiento con diuréticos y se realiza una paracentesis en serie para reducir la ascitis

68
Q

en la hiponatremia grave, la ingesta de líquidos se restringe a

A

menos del volumen de orina

69
Q
A

Medicas 1 y 2 + psiquiatría (24 decks)

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