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Medicas 1 y 2 + psiquiatría > TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (M2) > Flashcards

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (M2) Flashcards

1
Q

Que patologías engloba la enfermedad tromboembólica venosa?

A

trombosis venosa profunda (TVP)
Tromboembolismo pulmonar (TEP)

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2
Q

3ª patología cardiovascular aguda + frecuente

A

enfermedad tromboembólica venosa

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3
Q

cuales son las 2 patologías cardiovasculares agudas más frecuentes

A

infarto de miocardio e ictus

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4
Q

a que se debe el crecimiento en el nº de casos de enfermedad tromboembólica venosa?

A

incremento progresivo de la prevalencia de sus factores de riesgo (edad avanzada, obesidad…)

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5
Q

aproximadamente la mitad de los acontecimientos de ETV corresponde a

A

TEP (con o sin TVP asociada)

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6
Q

segunda causa de muerte súbita en pacientes ambulatorios

A

TEP

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7
Q

V o F
la mayoría de muertes que ocurren tras el diagnóstico de TEP son secundarias a otras causas y no al propio TEP

A

V

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8
Q

la mortalidad global del TEP est`á en torno a 10%, cuanto aumenta en TEP que cursa con shock o hipotensión (< 90)

A

hasta 45%

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9
Q

V o F
es más grave el TEP que ocurre durante un ingreso hospitalario que el que ocurre en el ámbito ambulatorio

A

V

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10
Q

definición de enfermedad tromboembólica venosa

A

enf caracterizada por la formación de un coágulo de sangre en el interior de las venas (trombosis), con las posibles consecuencias resultantes del desplazamiento de la totalidad o de un fragmento del coágulo (embolia).

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11
Q

V o F
normalmente (95%) el TEP ocurre por émbolos procedentes de EEII

A

V

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12
Q

distintas consecuencias del TEP

A

hemodinámicas (reducción GC derecho, HTpulmonar crónica, compromiso GC izquierdo…)

respiratorios (efecto shunt, se afecta el intercambio gaseoso)

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13
Q

Que % de los émbolos causan infarto pulmonar

A

10%

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14
Q

la patogenia de los estados trombóticos se debe a una de estas 3 alteraciones o a una combinación de estas (triada de virchow)

A
  1. Anomalías pared vaso
  2. trastornos del flujo sanguíneo
  3. alteración de los componentes de la sangre
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15
Q

La hemostasia es el conjunto de mecanismos que mantienen la sangre en estado fluido, para así garantizar la permeabilidad de los vasos y prevenir el sangrado ante una rotura:

A
  1. VASOCONSTRICCIÓN y adhesión y agregación plaquetaria en zona rotura (H. primaria)
  2. activación COAGULACIÓN (H. secundaria)
  3. FIBRINÓLISIS para eliminar el coágulo una vez realizado su función
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16
Q

la coagulación sanguínea se puede activar por 2 vías:

A
  • intrínseca (de contacto) por la exposición del FXII
  • extrínseca (principal vía fisiológica) por exposición de FT
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17
Q

cual es la única enzima de la coagulación capaz de convertir el fibrinógeno en fibrina

A

trombina

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18
Q

con que están relacionados los factopres de riesgo de ETV

A

con la alteración de alguno de los componentes de la triada de Virchow
(estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad)

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19
Q

como denominaremos a la ETV que se asocia a algún factor desencadenante

A

provocada o secundaria (75%)

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20
Q

como denominaremos a la ETV sin factor desencadenante

A

provocada, primaria, espontánea o idiopática

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21
Q

en cuanto a las trombofilias genéticas, cual se considera de alto riesgo?

A

déficit de antitrombina, portadores homocigóticos de los polimorfismos del factor V leiden del gen de la protrombina…

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22
Q

en cuanto a las trombofilias adquiridas cual se considera de alto riesgo

A

síndrome antifosfolípido y ciertos tipos de neoplasias

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23
Q

modalidades de profilaxis prevención primaria

A
  • movilización precoz
  • métodos mecánicos
  • métodos farmacológicos
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24
Q

cuales son las heparinas más utilizadas actualmente

A

las de bajo peso molecular

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25
Q

para que profilaxis están aprobados los anticoagulantes orales

A

profilaxis de tromboembolismo venoso en cirugía sustitutiva de cadera o rodilla

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26
Q

factores de riesgo personal que deben ser tenidos en cuenta a la hora de valorar el riesgo total en cirugía:
(escala de caprini)

A

cáncer
terapia hormonal sustitutiva
ACOS
embarazo y pueperio
antecedentes de TEV
trombofilia congénita o adquirida
EII
obesidad
inmovilización prolongada (>1 sem) previa a la cirugía

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27
Q

una puntuación en la escala de caprini de 0 significa…

A

muy bajo riesgo
(recomendación: inmovilización precoz)

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28
Q

una puntuación en la escala de caprini de 1-2 significa…

A

riesgo bajo
(recomendación: movilización precoz + métodos mecánicos)

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29
Q

una puntuación en la escala de caprini de 3-4 significa…

A

riesgo moderado
(recomendación: profilaxis farmacológica + métodos mecánicos)

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30
Q

una puntuación en la escala de caprini de ≥ 5 significa…

A

riesgo alto
(recomendación: profilaxis farmacológica + métodos mecánicos

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31
Q

hasta cuando se debe mantener la profilaxis antitrombótica

A

minimo de 7 días o hasta la deambulación del paciente

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32
Q

duración profilaxis en cirugía general, urológica y ginecológica en pacientes con cáncer

A

4 semanas

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33
Q

duración profilaxis en cirugía de cadera

A

4-6 semanas

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34
Q

duración profilaxis en cirugía de rodilla

A

3-4 semanas

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35
Q

situaciones de riesgo de TEV por patología médica

A

cáncer activo
antecedente de TEV
movilidad reducida
trombofilia conocida
trauma o cirugía reciente (1 mes)
> 70 años
IC o IR
IAM o ictus isquémico
infeccion aguda o reuma
obesidad
tto hormonal
(los 4 primeros los que más riesgo)

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36
Q

síntomas clásicos de TVP

A

UNILATERAL (normalmente)
dolor, aumento diámetro, empastamiento, edema, eritema, calor, sensibilidad a palpación sistema venoso profundo…

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37
Q

signos más frecuentes de TVP

A

dilatación venas superficiales colaterales o la presencia de un cordón venoso palpable además del signop clásico de Homans

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38
Q

cual es el signo de Homans

A

dolor en la pantorrilla con flexión dorsal pasiva del pie

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39
Q

manifestaciones clínicas del TEP

A

desde asintomáticos a pacientes en shock o muerte súbita. No existen síntomas o signos clínicos específicops del TEP

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40
Q

considerar diagnóstioco de TEP cuando paciente…

A

con disnea, dolor torácico, síncope, hipotensión sin otra explicación, taquipnea, taquicardia, signos de TVP en EEII…

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41
Q

exploraciones complementarias de TVP fundamentales

A
  • dímero D como prueba analítica
  • ECO de compresión venosa +/- dúplex de las vcenas profundas de EEII
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42
Q

la TVP se confirma por la combinación de …

A

ausencia de compresión en ECO en modo B + presencia de trombo ecogénico dentro del lumen de la vena + flujo doppler color anormal o visualización de defectos de llenado con el doppler color

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43
Q

que prueba se considera la gold standard para TVP

A

venografía

44
Q

exploraciones complementarias de TEP

A
  • Rx tórax
  • ECG
  • pruebas de laboratorio (BNP, troponina, dímero D, gasometría arterial, leucocitosis, aumeto de LDH y AST
  • pruebas de imagen (angioTAC, gammagrafía pulmonar, ECO venosa EEII, angioreso de pulmon, ECO transtorácica, arteriografía pulmonar, flebografía con contraste…)
45
Q

prueba de elección para confirmar TEP

A

angioTAC

46
Q

escalas más estudiadas y extendidas para valorar dx de estas patologías

A

wells y ginebra

47
Q

V o F
el dímero D no debe solicitarse nunca en la valoración inicial del paciente con sospecha clínica

A

V

48
Q

que prueba realizaremos tras estabilizar a un paciente con alta sospecha de TEP

A

angioTAC

49
Q

si el paciente persiste inestable y la probabilidad de TEP es alta puede estar justificado…

A

el inicio empírico de terapia trombolítica

50
Q

fases del tratamiento de ETV

A

1 tto inicial (1-3 semanas)
2. tto largo plazo o primario (3-6 meses)
3. tto extendido o prevención secundaria (hasta indefinido)

51
Q

tratamientos anticoagulantes de los que disponemos para estas patologías

A
  1. Heparina no fraccionada (HNF)
  2. Heparinas de bajo peso molecular
  3. Fondaparinux
  4. inhibidores directos de la trombina parenterales
  5. antivitamina K (AVK)
  6. anticoagulantes orales de acción directa (ACOD)
52
Q

para que pacientes se reserva la HNF

A

para pacientes en los que se considera la utilización de tratamiento fibrinolítico (TEP riesgo intermedio-alto) y para pacientes con alto riesgo de sangrado que van a ser anticoagulados

53
Q

que heparina requiere de monitorización

A

heparina no fraccionada

54
Q

mecanismo acción heprina no fraccionada

A

inactivación de trombina (IIa) y factor Xa

55
Q

mecanismo de acción de heparina bajo peso molecular

A

anti Xa

56
Q

mecanismo de acción de fondaparinux

A

inhibe de forma selectiva al factor Xa sin inactivar la trombina (diferencia don la heparina no fraccionada)

57
Q

que anticoagulantes se deben iniciar tras una fase inicial con HBPM

A

dabigatran y edoxaban (ACOD)

(apixaban y rivaroxaban no hace falta)

58
Q

posología de anticoagulantes orales de acción directa.
Considerar reducción de dosis a 15 mg/24h si…

A

aclaramiento de creatinina 15-49 mL/min y el riesgo de sangrado es mayor que el de recurrencia

59
Q

> 110 mg/12 h en pacientes…

A

> 80 años
uso de verapamil
riesgo de sangrado alto

60
Q

30 mg/24 h si…

A

aclaramiento de creatinina 15-50 mL/min
peso < 60 kg
uso de inhibidores de gp-Pciclosporina, dronedarona, eritromicina, ketoconazol

61
Q

cuando administraremos el tratamiento fibrinolítico por una vía periférica

A

TEP masivo con inestabilidad hemodinámica

62
Q

cuando administraremos el tto fibrinolítico a través de un cateter alojado en el trombo

A

TVP ilio-femoral grave

63
Q

en que pacientes están indicados lod filtros de vena cava

A

en pacientes con TEV y con contraindicación para la anticoagulación

(tamb en pacientes con TEV recurrente a pesar de correcto tto anticoagulante)

64
Q

en que pacientes se podría hacer fraghmentación de trombo y aspiración

A

pacientes con TEP de alto riesgo y contraindicación para el uso de fibrinolíticos

65
Q

embolectomía pulmonar es otra modalidad de tto para TEP de alto riesgo si existe

A

contraindicación para fibrinólisis

66
Q

con que puede aliviarse el dolor pleurítico de estos pacientes

A

con administración de antiinflamatorios no esteroideos

67
Q

beneficios de la oxigenoterapia

A
  • mantener saturación > 92%
  • actúa como vasodilatador y puede contribuir a la disminución de presión en arterias pulmonares
68
Q

para que puede ser beneficiosa la administración de fluidos (< 500 ml)

A

para aumentar el GC en pacientes con TEP, bajo gasto y presiones sistémicas mantenidas

69
Q

la dopamina y dobutamina se pueden emplear en pacientes…

A

con bajo G y presiones sistémicas mantenidas

70
Q

adrenalina, para que pacientes puede ser útil

A

hipotensos con TEP

71
Q

de que cosas depende sobre todo la evolución del TEP en un paciente

A

de la inestabilidad hemodinámica y de la disfunción del ventrículo derecho

72
Q

cuando es mayor elo riesgo de recurrencia

A

enlas primeras 2 semanas (sobre todo en los pacientes con ETV provocada)

73
Q

cuales son las complicciones relacionadas con el tto

A

hemorragias, migración del filtro de la vena cava y la trombocitopenia (heparinas)

74
Q

cual es el factor pronóstico más importante en estos pacientes

A

situación hemodinámica en el momento del diagnóstico

75
Q

por que se caracteriza el TEP de alto riesgo

A

hipotensión o shock

76
Q

que tto se recomienda a los TEP de alto riesgo

A

tto trombolítico e ingreso en UCI

77
Q

clasificación de TEP normotensos

A
  • bajo riesgo –> alta precoz o tratamiento ambulatorio
  • mayor riesgo de complicaciones TEP –> tratamientos + agresivos (UCI, fibrinolisis)
78
Q

escala para clasificación pacientes TEP de bajo riesgo

A

PESIs

79
Q

que se recomienda en pacientes PESI > 0 con disfunción de VD y marcadores de daño miocárdico

A

manejo en UCI, tto anticoagulante y valorar necesidad de reperfusión de rescate en función de evolución (fibrinólisis o trombectomía)

80
Q

cuanto es la duración minima y necesaria que deben cumplir todos los pacientes con ETV

A

3-6 meses con tto anticoagulante

81
Q

de que depende el riesgo de recurrencia tras la suspensión del tto anticoagulante?

A

con los factores de riesgo de ETV relacionados con el evento índice

82
Q

complicaciones de la embolia pulmonar

A
  • disnea y limitación de la capacidad funcional
  • HT pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC)
83
Q

complicaciones de la trombosis venosa profunda

A
  • Sd postrombótico
84
Q

se identifican los siguientes parámetros y hallazgos basales como predictores de disnea de esfuerzo en el seguimiento a largo plazo tras un TEP:

A

edad avanzada
cormobilidad cardiaca o pulmonar
IMC elevado
AP tabaquismo
PAP sist alta y disfunción VD en momento dx
obstrucción vascular pulmonar residual al alta

85
Q

definición HPTEC

A

enfermedad causada por la obstrucción persistente de las arterias pulmonares por trombos organizados (casos raros)

86
Q

cual es el rasgo principal de HPTEC

A

transformación fibrótica de trombos arteriales pulmonares –> obstrucción mecánica fija en las arterias pulmonares –> exceso de flujo en el lecho arterial pulmonar abierto.

Esto + otros factores = causa un aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar

87
Q

valor normal de presión arterial pulmonar media en resposo:

A

14 mmHg (limite superior de la normalidad en 20)

88
Q

como se defina la HP

A

PAPm ≥ 25 mmHg

89
Q

que se debe considerar en los pacientes que refieren disnea persistente y mal estado físico

A

realización de ecocardio transtorácico (ETT) para valorar posible HP y gammagrafía V/Q en pacientes con probabilidad de HP

90
Q

para los pacientes que no tienen disnea ni limitación funcional a los 3-6 meses pero tienen alto riesgo de HP

A

ETT y seguimiento en sconsulta

91
Q

manejo terapéutico y médico en pacientes con sospecha alta o HP

A

anticoagulación indefinida y como ttop médico utilización de óxido nítrico, endotelina y prostaciclina

92
Q

que se ha convertido en un tto relativamente común en HPTEC

A

trombendarterectomía pulmonar

93
Q

criterios de selección para trombendarectomía pulmonar

A
  • síntomas se clase funcional III o IV de la NYHA
  • resistencia vascular pulmonar preoperatoria > 300 dyn x s xm-5
  • trombosis quirúrgicamente asequibles en arterias pulmonares principales, lobiulares o segmentarias
  • ausencia de cormobilidad grave
94
Q

el déficit de hierro, en pacientes con HP se asocia a

A

reducción de la capacidad de ejercicio y mayor mortalidad, independientemente de que haya anemia o no.

(se recomienda la administración de gierro IV a los pacientes con ferropenia grave o que no respondan al hierro oral)

95
Q

definición de sd postrombótico

A

secuela tardía de la ETEV, ocasiona insuficiencia venosa crónica provocada por hipertensión venosa

96
Q

por que se caracteriza el sd postrombótico

A

edema, dolor, ectasia venosa y piel indurada
(muchas veces se confunde con TVP)

97
Q

principales factores pronósticos para desarrollar un SPT

A

tener una TVP extensa, la edad y un IMC elevado

(otros son la inmovilización crónica, IC congestiva y tabaquismo)

98
Q

cual es la mejor profilaxis para SPT

A

medias de compresión

99
Q

cual es el tto principal para pacientes con SPT establecido

A

medias de compresión

Si esto no es suficiente, añadir métodos de compresión intermitente

100
Q

en que situaciones contemplar los estudios de trombofilia

A
  • pacientes < 50 años con TEV recurrente
  • pacientes con TEV no provoicado en localizaciones atípicas (esplacnico, senos cerebrales…)
  • mujeres con TEV asociada a embarazo…
  • pacientes con historia de trombosis en múltiples localizaciones, tanto en territorio arterial como venoso (unicamente AC antifosfolípìfdo)
101
Q

V o F
para pacientes con TEP secundaria a factor riesgo transitorio, mayor y resuelto, la duración del tto anticoagulante es de 3 meses y un estudio de trombofilia positivo no debe modificar esta duración

A

V

102
Q

pruebas que deben incluirse en el estrudio de trombofilia con caracter general:

A
  • antitrombina funcional
  • proteina C funcional
  • Proteina S funcional y PS libre
  • resistencia a la P C activada
  • factor V leiden
  • protrombina
  • anticoagulante lúpico
  • AC anticardiolipina
  • AC antibeta2glicoproteina
103
Q

que se debe hacer en caso de alteración confirmada la determinación de AT, PC o PS

A

se procederá en un segundo tiempo a la determinación de los niveles antigénicos

104
Q

en caso de positividad de 1 o varios anticuerpos antifosfolípido, se requiere

A

repetir la determinación con nueva muestra a las 12 semanas

105
Q

V o F
los pacientes que sufran una recurrencia tromboembólica a pesar de estar recibiendo un adecuado tto anticoagulante, el cancer es un factor que con frecuencia puede justificarlo

A

V

106
Q

2 situaciones en las que se recomienda realizar despistaje de patologías hematológicas

A
  • pacientes con TV en territorio esplácnico o cerebral (atípico) –> descartar posibloe sd mieloproliferativo cróncio subyacente mediante determinación de JAK2 en sangre periférica
  • en pacientes con trombosis esplácnica y signos de aplasia o hemolisis y en pacientes con sindrome de budd chiari –> mediante citometría de sangre periférica
107
Q
A

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