Demencias

Question 1

Que es la demencia

Answer 1

-es un trastorno que se caracteriza por una disminución de la cognición que involucra uno o más dominios cognitivos
-Es adquirido (a diferencia del retraso mental) y en presencia de un nivel de consciencia y atención normales (a diferencia del delirium).

Question 2

Diferencia entre demencia y delirum

Answer 2

La principal diferencia entre demencia y delirium es que, en este último, está disminuido el nivel de consciencia y está alterada la me- moria inmediata (dependiente de la atención).

Question 3

Que es el deterioro cognitivo leve

Answer 3

-como un déficit cognitivo (usual- mente focalizado en la memoria) de una y media desviación estándar por debajo del rendimiento cognitivo de sujetos normales
-No se acompaña de alteraciones funcionales para la vida diaria.

Question 4

Puntaje del mini-mental

Answer 4

Se valora de 0 a 30 puntos y se consideran normales las puntuaciones iguales o superiores a 27. Por debajo de 27 se considera que existe una alteración cognitiva; determinar si se trata de una demencia o de un deterioro cognitivo leve dependerá de si existe o no repercusión en la funcionalidad del paciente

Question 5

Criterios dx para transtorno cognitivo mayor

Answer 5

1. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de uno o más dominios cognitivos basada en:
   
   • Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva
   • Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa
2. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas
3. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un síndrome confusional
4. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental

Question 6

Principales escalas para evaluar la funcionalidad de los pacientes con EA

Answer 6

Escala de Barthel y Katz
Escala de Lawton y Brody

Question 7

Histologicamente que vemos en un cerebro un EA

Answer 7

Las lesiones histológicas típicas de la enfermedad de Alzheimer son los depósitos intracelulares de tau (τ) hiperfosforilada y las placas de beta-amiloide.

Question 8

Genes que se han asociado a una aparición precoz de EA

Answer 8

Gen de la proteína precursora amiloide en el cromosoma 21.
* Gen de la presenilina 1 en el cromosoma 14. Es el locus más frecuen-
temente implicado en los casos de Alzheimer de inicio precoz (70%).
* Gen de la presenilina 2 en el cromosoma 1, con una incidencia muy baja.

Question 9

Cuales son los 3 estadios de la EA

Answer 9

Prodromico
Clinico
Final

Question 10

Características del estadio prodromico

Answer 10

Errores puntuales de memoria, sin que exis- tan otros déficits. Es en estas fases iniciales donde el paciente puede sufrir depresión que puede ser primaria y propia de la neurodegene- ración o secundaria a la pérdida de independencia que experimenta por los déficits progresivos.

Question 11

Características del estadio clinico

Answer 11

Alteración de la memoria reciente y de la capacidad de aprendizaje. Inicialmente la memoria remota se mantiene intacta. Progresivamente va asociando alteraciones de otras funciones corti- cales que van aumentando en gravedad: afasias, apraxias, agnosias, alteración de la abstracción e ideación, falta de iniciativa

Question 12

Caractersiticas del estadio final

Answer 12

Todos los déficits previos son muy severos. Sólo en fases muy evolucionadas pueden aparecer signos extrapiramidales, como marcha torpe, postura encorvada, bradicinesia generalizada y rigidez. Generalmente, la causa de la muerte suele ser una enferme- dad intercurrente, sobre todo, infecciones respiratorias

Question 13

Clinica de la variante posterior de EA

Answer 13

La clínica comienza con afectación del lóbulo parietal u occipital y progresa al resto de áreas posteriormente. Generalmente, el paciente tiene quejas visuoespaciales o visuoperceptivas como la simultagnosia, la alexia, el síndrome de Gerstmann’s o el Síndrome de Balint.

Question 14

Clinica de la variante lenguaje de EA

Answer 14

El sín- toma inicial y fundamental en los primeros estadios de la enfermedad es la afasia. El paciente habla poco, pero con un lenguaje gramatical- mente correcto, y falla en la repetición. Entiende todo tipo de órdenes. Posteriormente progresa al resto de clínica típica de la Enfermedad de Alzheimer, incluida la memoria

Question 15

tx para enfermedad de EA

Answer 15

Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina,
galantamina). Indicados en las fases leve y moderada de la enfer- medad; no modifican a largo plazo la progresión de la enfermedad, pero producen una mejoría de las funciones cognitivas durante los primeros meses de tratamiento
Memantina. Es un antagonista no competitivo de los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) del glutamato, indicado en las fases moderadas y avanzadas de la enfermedad de Alzheimer.

Question 16

Sensibilidad y especificidad del mini-mental

Answer 16

Sensibilidad 90%, especificidad 75%

Question 17

Puntajes de mini-mental

Answer 17

• Sin deterioro: 24 puntos o más
• Leve: 19-23 puntos
• Moderado: 14-18 puntos
• Grave: 14 puntos o menos

Question 18

Utilidad del moca test

Answer 18

• Útil para evaluar otros dominios cognitivos
• No tan polarizado hacia Alzheimer

Question 19

Puntaje del moca

Answer 19

Leve es de 12-16
Moderada es 4-11
Grave es menos de 4

Question 20

Demencia no degenerativa mas comun

Answer 20

Demencia vascular

Question 21

Crterios de dx de EA

Answer 21

• Interferencia con la capacidad para funcionar en el trabajo o en las actividades habituales
• Una disminución de un nivel anterior de funcionamiento y desempeño
• No explicado por delirio o trastorno psiquiátrico mayor
• Deterioro cognitivo establecido por la toma de antecedentes del paciente y un informante informado; y examen objetivo del estado mental al lado de la cama o pruebas neuropsicológicas

Question 22

Que es la demencia frontotemporal

Answer 22

Es un trastorno degenerativo heterogéneo caracterizado por una marcada pérdida de neuronas en las regiones anteriores de los lóbulos frontales y temporales, con normalidad del resto del cerebro

Question 23

Receurda

Answer 23

La demencia de Pick se diferencia del Alzheimer en que aparece en más jóvenes; no cursa con amnesia, ni apraxias ni agnosias en fases ini- ciales, pese a ser una demencia cortical; las alteraciones conductuales y del lenguaje son más precoces, y no aparecen ovillos ni placas neuríticas.

Question 24

Histologicamente cuales son las características de la demencia de pick

Answer 24

neuronas de Pick, son neuronas tumefactas, pálidas, que no se tiñen con las tinciones habituales y localizadas en los lóbulos frontales; 2) cuerpos de Pick, son inclusiones citoplasmáticas localizadas en las regiones temporales anteriores. No se observan ovillos neurofibrilares ni placas seniles.

Question 25

Caractersiticas de la demencia frontotemporal en su variante conductual

Answer 25

Se manifiesta como una demencia lentamente progresiva, donde las alteraciones de la personalidad son los síntomas más llamativos: dificultades en las relaciones socia- les (desinhibición conductual, falta de empatía con el entorno), en la emoción, en el insight y con pérdida de las capacidades ejecutivas (impulsividad, conductas estereotipadas, ritualistas, compulsivas, etc). A medida que avanza la enfermedad, la apatía y la abulia dominan el cuadro.

Question 26

Caractersiticas de la demencia frontotemporal en su variante afasia progresiva

Answer 26

La APP es un síndrome clí- nico neurodegenerativo donde el síntoma inicial, el más prominente y el que causa al inicio una mayor repercusión en la calidad de vida del paciente es la afasia.

Question 27

Tx para la demencia de pick

Answer 27

generalmente se basa en intentar paliar los sínto- mas conductuales con antidepresivos ISRS, o antipsicóticos.

Question 28

Cual es la demencia que se asocia a HTA y ateroesclerosis

Answer 28

Enfermedad de Binswanger

Question 29

Recuerda

Answer 29

Las demencias de causa vascular son las segundas en frecuencia. Pueden ser corticales o subcorticales, y se caracterizan por su apari- ción brusca, con focalidad neurológica, y su curso clínico fluctuante.

Question 30

Hallazgos por imagen de demencia vascular

Answer 30

Question 31

Clinica de demencia por cuerpos de lewy

Answer 31

Las fluctuaciones cognitivas son muy frecuentes, con variaciones notables en la atención y el estado de alerta. Las alucinaciones visuales o presencia- les son características, así como las alteraciones del sueño REM (en la fase de atonía muscular, la presencia de un actividad física incesante apoya el diagnóstico)

Question 32

Recuerda

Answer 32

La presencia de alucinaciones visuales en el contexto de un dete- rioro cognitivo es muy sugestivo de demencia de cuerpos de Lewy. Su empeoramiento con el tratamiento con neurolépticos clásicos prácti- camente lo confirma.

Question 33

Diferencia en la aparición de los sintomas en demencia de cuerpos de lewy y parkinson

Answer 33

En la demencia por cuerpos de Lewy, el deterioro cognitivo ocurre al principio de la enfermedad, y luego aparecen los síntomas motores. En la demencia asociada a enfermedad de Parkin- son, ocurre al revés: los síntomas cognitivos aparecen al menos un año tras el inicio de los síntomas motores.