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Neurologia > EVC > Flashcards

EVC Flashcards

1
Q

Como dividimos a la enfermedad vascular cerebral

A

Isquémica y hemorragica
Trombosis venosa cerebral

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Q

Cual es el EVC mas comun

A

Isquémico

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3
Q

Como dividimos al EVC isquémicos

A

Isquemia cerebral transitoria20% e infarto cerebral 80%

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4
Q

Etiologia de un infarto cerebral

A

Ateroesclerosis de grandes vasos
Cardioembolismo
Enfermedad de pequeño vaso

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Q

Etiologia de un EVC hemorragico

A

Hemorragia intracerebral 10-15%
Hemorragia subaracnoidea 5-10%

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6
Q

Que es el ataque isquémico transitorio

A

Un episodio de disfunción neurológica Causada por isquemia focal en el cerebro, medula o retina sin infarto

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7
Q

Porque es importante estudiar el IAT

A

Porque es el aviso de que un paciente se nos puede infartar

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8
Q

Cual es la presentación mas comun de un IAT

A

Amaurosis subita

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9
Q

Cuales son los 3 puntos importantes del EVC

A

Conocer el territorio afectado
Conocer el mecanismo productor de la isquemia
decidir tx

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10
Q

De que arteria depende la circulación anterior

A

de las carótidas

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11
Q

De que arteria depende la circulación posterior

A

De las vertebrales

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12
Q

Etiologia mas comun de infartos en la circulación posterior

A

Cardioembolico

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13
Q

Irrigación por parte de las carótidas

A

Practicamente la totalidad dE los hemisferios cerebrales, excepto cara interna del lobulo Occipital y temporal

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14
Q

Irrigación por parte de sistema vertebro-bacilar

A

Tallo cerebral
cerebelo
lobulo occpital

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15
Q

Clinica si se infarta la arteria oftalmica

A

Perdida subita de la vision (Amaurosis)
Monocular y transitoria

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16
Q

Clinica si se infarta la arteria cerebral anterior

A

Desinhibición conductual
Perdida de esfínteres
Debilidad o hiperestesia contralateral con predominio de pierna

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17
Q

Cual es la arteria que con mayor frecuencia se infarta

A

Cerebral media

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18
Q

Clinica si se infarta la cerebral media

A

Debilidad faciobraquial
Alteración campimetría homónima contralateral
Alteración del lenguaje cuando el ictus esta del lado izquierdo
Alteración de la percepción de la propia enfermedad del paciente si el ictus esta del lado derecho

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19
Q

Como debuta un paciente con infarto en la circulación posterior

A

Con perdida del estado de despierto, porque se afecta el SARA ya cuando se recupera empieza la sintomatología

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20
Q

Clinica de un infarto en la circulación posterior

A

Sindrome alterno del tallo:
Paralisis ipsilateral de un par craneal
Paralisis contralateral de una via larga (Sensitiva o motora)

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21
Q

Que dato nos da el sitio del tallo afectado

A

El par craneal afectado

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22
Q

Clinica si se infarta la arteria cerebral posterior

A

Hemianopsia homónima contralateral

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23
Q

La isquemia de grandes vasos es un embolismo arteria-arteria

A

Verdadero

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24
Q

Como dividimos al EVC de grandes vasos

A

Ateroesclerotica y no ateroeslcerotica

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25
Q

Como ocurre la insuficiencia hemodinámica en la ateroesclerosis de grandes vasos

A

Estenosis de la luz del vaso en una arteria extra-craneal lo que disminuye el flujo lo que genera un coagulo

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26
Q

Etiologia de un paciente con amaurosis

A

Ateroesclerosis de grandes vasos, el coagulo se dispendio y termino en la Arteria oftalmica

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27
Q

En que pacientes vamos a ver la enfermedad ateroesclerotica de grandes vasos

A

En pacientes de mas de 50
Con antecedentes de ateroesclerosis, DM, HAS
Historia de AIT
Mas comun en raza negra y oriental

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28
Q

Cual es mecanismo de grandes vasos no ateroesclerotica

A

Diseccion arterial
Takayasu
Dsiplasia fibromuscular

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29
Q

Etiologia de la diseccion arterial

A

Puede ser por trauma

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30
Q

Clinica de diseccion arterial

A

Sx de Horner
Dolor en cuello

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31
Q

Paciente mas comun que presenta diseccionado aórtica

A

Sujetos menores de 40 años

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32
Q

Causa mas comun de diseccion aórtica espontánea

A

Hiperextension o rotación de cuello

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33
Q

Ramas pequeñas que se originan de la ACM

A

Lenticuloestriadas

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34
Q

Ramas pequeñas de la cerebral posterior

A

Talamoperforantes

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35
Q

Ramas pequeñas de la arteria basilar

A

Ramas penetrantes y paramedianas basilar

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36
Q

En donde encontramos los infartos lacunares

A

En la zona subcortical

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37
Q

Cuanto tiene que medir un infarto lacunar para que sea considerado lacunar

A

No mas de 15 mm

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38
Q

A que se suelen asociar los infartos lacunares

A

A HAS

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39
Q

Localización mas comun de los infartos lacunares

A

Talamo, capsula interna nucelo lenticular y puente

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40
Q

Cuales son los dos tipos de lesiones lacunares

A

Lipohialinosis y Microateroma

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41
Q

Que excluye el diagnostico de infarto lacunar

A

Presencia de signos corticales
(Afasia, Agnosia, Hemianipsia u apraxia)

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42
Q

Factores de riesgo para IL

A

HAS
DM
Edad avanzada

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43
Q

Que puede preceder a un IL

A

AIT

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44
Q

En que pacientes es comun encontrar infartos de origen cardioembolico

A

En mayores de 60C

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45
Q

Causa mas comun de cardioembolismo

A

Fibrilación atrial no valvular

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46
Q

Etiologia mas comun de un infarto vertebrobasilar

A

Cardioembolico

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47
Q

Clinica de un infarto de origen cardioembolico

A

Deficit maximo al inicio
Mejoria espontanea
sx corticales aislados (Afasia)
Afeccion de múltiples territorios arteriales

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48
Q

Diagnostico de un infarto de origen cardioembolico

A

ECG
Ecocardiograma
Holter (Eco por 24horas)

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49
Q

Que infarto tiene mayor probabilidad de volverse hemorrágico

A

Cardioembolico

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50
Q

Todo paciente con sospecha de EVC que estudio se le hace de primera instancia

A

Lo primero una TAC

51
Q

Si llega el paciente entre las primeras 4-6 horas existe tejido salvable

A

Verdadero

52
Q

Para que nos sirven los laboratorios en EVC

A

Para ver si no tiene factores de riesgo o contraindicaciones para tx

53
Q

En que pacientes solicitamos estudios genéticos

A

En pacientes jovenes

54
Q

Todo paciente con infarto agudo es candidato a trombosis

A

Verdadero, hasta demostrar lo contrario

55
Q

Que es la zona de penumbra

A

Zona que es rescatable

56
Q

Que escala se usa para evaluar un paciente con EVC

A

NIH

57
Q

Severidad del EVC en base a la escala NIH

A

Menor a 4 es leve
De leve a moderado es 5-10
De moderado a grave es 11-20
Mas de 20 muy grave

58
Q

Tx para un paciente con NIH menor a 4

A

No se trombolisa a menos que ese puntaje sea dado por una alteración neurológica para ese paciente

59
Q

Tx para un paciente con NIH de 5-10

A

Se trombolisan todos

60
Q

Tx para un paciente con NIH de 10-20

A

Trombosis mas trombectomia

61
Q

Tiempo que debe de pasar para que un paciente con EVC reciba tx

A

No mas de 45 minutos

62
Q

Principios para el tratamiento de EVC

A

no reducir la presión arterial de manera brusca
No usar soluciones hipotonicas
No administrar nada por via oral hasta comprobar que se puede deglutir

63
Q

Cuales son los dos tipos de tx en agudo que tenemos

A

Trombosis o Trombectomia

64
Q

Criterios de inclusión para trombolisis

A

-Sintomas neurológicos por un periodo inferior a 4.5 horas con inicio definido
-Edad mayor a 18
-TAC sin evidencia de sangrado
-Ausencia de criterios de exclusión
-Deficit neurologico de 5-23 NIH y por mas de 30 minutos

65
Q

Tx trombolitico

A

0.9 mg/kg de Alteplasa, el 10% en un minuto y el resto en una hora

66
Q

Contraindicaciones para el tx trombolitico

A

-TA mayor a 180
-Diatesis hemorragica
-No se recomienda trombosis con uso de warfarin o heparina
-Anticoagulantes orales con INR mayor a 1.7
-Plaquetas menos de 100,000
-Glucosa menos de 50
-Uso concurrente de inhibidores de trombina o del factor x activado con tiempos de coagulación anormales

67
Q

Que pasa si el paciente tiene menos de 50 de glucosa

A

Primero le normalizas la glucosa
y sino corrige le das trombolisis

68
Q

Criterios para trombectomia

A

-Primeras 6 horas
-Oclusion proximal de la carótida interna o ACM
-NIH mayor a 6
-Edad mayor a 18
-ASPECTS mayor a 6
-Tiempo de aguja 6 horas

69
Q

Que ocurre si el paciente tiene una oclusión proximal

A

SI el paciente tiene menos de 4.5 horas es candidato a las dos terapias (Trombolisis y Trombectomia)

70
Q

Que ocurre si el paciente tiene una oclusión proximal y ya pasaron mas de 4.5 horas

A

Es candidato a trombectomia, pero tiene que pasar menos de 6 horas

71
Q

Que es la ventana de 6-24 horas

A

Se realiza un calculo de mismatch para ver que tejido es salvable y se hace una trombectomia, en oclusión de grandes vasos

72
Q

Como debe de salir la resonancia en pacientes con AIT

A

Normal, si en la secuencia de difusión sale alguna alteración ya no se cataloga como AIT y se cataloga como infarto

73
Q

Que otras evaluaciones se le deben de hacer al paciente con AIT

A

Angioresonancia o Angiotac
Dopler de cuello
Ecocardiografia

74
Q

Porque es importante estudiar un paciente con AIT

A

porque tiene mucha probabilidad de padecer despues un ictus

75
Q

Tx preventivo para paciente con AIT de origen no cardioembolico

A

antiagregantes planetarios como aspirina y clopidogrel por 3 meses
Estatina

76
Q

Tx preventivo para paciente con AIT de origen cardioembolico

A

Anticoagulantes

77
Q

Tx secundario para AIT y EVC

A

Si la fuente es cardioembolica: Anticoagulantes
Si la fuente no es cardioembolica: Antiagregantes y estatinas

78
Q

Dosis del tx secundario para AIT y EVC

A

Aspirina de 50mg a 150/dia
Clopidrogel 75mg/dia
Atorvastatina de 80mg/dia (meta lograr LDL menos de 70)

79
Q

Tx para enfermedad carótidea

A

Endartectomia y stent
Pacientes asintomáticos pero con mas de 70% de estrenosis
Pacientes sintomáticos con mas del 50% de estenosis

80
Q

Factores de riesgo para un EVC hemorragico

A

Tabaquismo
Alcoholismo
Hipertensión
Uso de anticoagulantes
Angiopatia amiloide (Anciano)

81
Q

Mayor mortalidad del EVC hemorrágico que el isquemico

A

Verdadero

82
Q

Cuales son las hemorragias priamrias

A

HAS
Angiopatia amiloide

83
Q

Cual es la principal diferencia clinica de un EVC isquémico y hemorragico

A

Hemorragico pierde el estado de despierto

84
Q

Signos y sintomas de una HIC

A

Cefalea intensa
Sintomas de PIC
Si es supratentorial se tienen afectaciones motoras contralaterales
Si es infratentorial compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmo o dismetrias
Signos meníngeos si la hemorragia se abre al espacio subaracnoideo o sistema ventricular

85
Q

Como realizamos el dx de HIC

A

TAC para identificar el sangrado y localización y tamaño
RM para identificar causa o angiotac para identificar aneurismas o mav

86
Q

Indicaciones de una angiografia en HIC

A

Cuando tenemos HIC de localización no habitual y cuando no se identifica su etiologia en especial en jovenes
Si sospechamos de un aneurisma y no vemos el aneurisma con otras modalidades de imagen

87
Q

Etiologia probable de un joven con HIC en lobulos

A

MAV

88
Q

Etiologia probable de un adulto mayor a 75 no hipertenso con HIC en lobulos

A

Amiloide

89
Q

Etiologia probable de un adulto con HIC en ganglios basales

A

Hipertensiva

90
Q

Etiologia probable de un joven con HIC en ganglios basales

A

Hipertensiva

91
Q

Etiologia probable de un joven con HIC en cerebelo

A

MAV

92
Q

Porque las hemorragias abiertas a los ventrículos son de mal pronostico

A

porque se tiene que drenar toda esa sangre

93
Q

Cuales son los dos tx que tenemos para hemorragias

A

Medico o Qx

94
Q

Cual es el tx medico

A

Medidas para reducir la presión Intracraneal y prevenir complicaciones

95
Q

Criterios para tx qx de una HIC

A

Hemorragia de mas de 3 cm en el cerebelo
Hemorragia lobar localizada a un 1cm de superficie cerebral con déficit neurológicos

96
Q

A donde se envia un paciente con Glasgow menos de 13 y vol mas de 30cm

A

A terapia intensiva

97
Q

A donde se envia un paciente con Glasgow mas de 14 y vol menos de 30cm

A

Unidad de EVC

98
Q

Tx para la PIC

A

Mantener la cabeza a 30 grados en posición neutra
Colocacion de un drenaje si existe hidrocefalia
Mantener la presión de perfusión cerebral mas de 60 mmHg
Control de convulsiones y fiebre
Usar manitol para mantener la osmolaridad de 300-320

99
Q

Tx qx para HIC

A

Craniectomia

100
Q

Que no se recomienda para el tx de EVC

A

Soluciones con dextrosa porque genera mas edema
Exceso de líquidos/hipotension
Reducción brusca de la presión
Profilaxis antibiotica, antipiretica, anticonvulsiva
Uso de nifedipino sublingual
Uso esteroides
Antocuagulacion a dosis completa

101
Q

Causa mas comun de HSA espontánea

A

Aneurisma

102
Q

Causa mas comun de HSA en general

A

Trauma

103
Q

Aumenta el riesgo de sufrir una HSA si se tiene un paciente con antecedente de aneurisma

A

SI

104
Q

Manifestaciones clinicas de una HSA

A

El peor dolor de cabeza de sus vidas
Nausea, vomito, fotofobia
Signos meníngeos
Alteración en el estado de conciencia

105
Q

Escala de Hunt y Hess

A

Nos permite evaluar el pronostico de paciente con HSA
1-5
1 es asintomatico y discreta rigidez de nuca
5 Coma
4 estupor con descerebracion

106
Q

Que se puede ver en la TAC cuando tenemos una HSA

A

hemorragia que se ve en el espacio subaracnoideo y cisternas de la base

107
Q

Puntaje de Fisher con mayor riesgo de vasoespasmo

A

3

108
Q

Para que se realiza angiografia cerebral

A

Para buscar el aneurisma

109
Q

En que casos se realiza una punción lumbar

A

Cuando se tiene sospecha de HSA y la TAC esta nromal

110
Q

Que ocurre si tenemos una TAC normal y una punción normal

A

Se descarta HSA

111
Q

Tx qx de una HSA

A

Clipaje del aneurisma o tx endovascular

112
Q

Tx medico para una HSA

A

Analgesia
tx antihipertensivo
Reposos
Prevención del vasoespasmo: NImodipino

113
Q

Consecuencias de un vasoespasmo

A

Puede dar lugar a isquemia

114
Q

Complicaciones de un HSA

A

Vasoespasmo e hidrocefalia

115
Q

Cuales son los tipos de MAVs que tenemos

A

MAV mas riesgo de sangrado
Cavernomas
Anomalias venosas
Telangiectasias capilares

116
Q

Cuales son las MAV hereditarias

A

Teangiectasias hemorrágicas
Sindrome de Osler-Weber-Rendu

117
Q

Que se forma al rededor de la mav

A

Gliosis

118
Q

Cuales son las presentaciones clínicas de MAV

A

Pacientes jovenes
Hemorragia intracranial (40-60%)
Crisis epileptica
Deficit neurologico que es inusual
Hallazgo incidental
Dolor de cabeza sin haber un patron especifico

119
Q

Factores de riesgo de sangrado de una MAV

A

Que ya haya sangrado
Edad avanzada
Drenaje profundo exclusivo, Localización profunda, asociacion a aneurisma

120
Q

Con que hacemos el dx de una MAV

A

TAC o RM

121
Q

Tx en agudo de una MAV

A

Drenaje qx si es muy grande

122
Q

Tx en agudo de una MAV si no es muy grande la hemorragia

A

tx conservador y después tratar MAV

123
Q

Para que nos sirve la escala de Spetzler-Martin

A

Para evaluar la mortalidad de someter a cirugia un paciente con MAV

124
Q

Puntaje de Spetzlr-Martin el cual se prefiere usar tx conservador

A

4 O 5 Por mayor riesgo qx

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