1.7 Anato Flashcards
(46 cards)
1
Q
Qui est touché par le VITILIGO ?
A
- 1 à 2 % de la population
- Peu importe le genre et la race
- H = F
- Début : enfance ou jeune adulte
- 50 % des cas entre 10-30 ans
2
Q
Qu’est-ce que le VITILIGO ?
A
- Problème multifactoriel de dépigmentation acquis
- Progressif et lent
• Destruction des mélanocytes de l’épiderme
3
Q
Quels types de lésions retrouve-t-on chez les gens atteints de VITILIGO ?
A
• Macule et Patch blanche
- Contour bien défini
- Isolée ou Diffuse
- Asymptomatique
- Symétrique
- Pourtour des yeux/bouche, cou, aisselles
- Mains, genoux, parties génitales, pieds
4
Q
Avec quoi ne faut-il pas confondre le VITILIGO ?
A
Tinea versicolor, Albinisme
5
Q
Quelle est l’ÉTIOLOGIE du VITILIGO ?
A
- Étiologie inconnue
- Composante génétique
- Processus auto-immun
- Dirigé contre les mélanocytes
- Mécanisme vs conséquence de la maladie ?
- Problème grave ?
- Association à certaines maladies auto-immunes
- hypoT4, maladie d’Addison, anémie pernicieuse, lupus
• Risque augmenté de cancer de la peau
• Impact psychologique
6
Q
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans le VITILIGO ?
A
- Toujours référer à un md
- Diagnostic essentiel
- Initier tx le plus tôt possible
- Bilan thyroïdien à effectuer
- Parfois suivi glycémique
- Suggérer une bonne protection solaire
- Soleil peut augmenter dépigmentation
- Augmentation Visibilité des plaques
- Augmentation risque de cancer de la peau
- MNP pour le contrôle du stress
7
Q
Le PSIORIASIS est-il une maladie CHRONIQUE ?
A
Oui MALADIE CHRONIQUE SYSTÉMIQUE
8
Q
Qui est touché par le PSIORIASIS ?
A
- Débute à tout âge
- Touche 1 à 3 % de la population
- 2 pics
- 20-30 ans et 50-60 ans
- Histoire familiale fréquente
- Homme = Femme
- Caucasiens >>> Africains, Japonais, Inuits
9
Q
Quel pourcentage des personnes souffrant de PSIORIASIS ont des périodes de rémission ?
A
25%
10
Q
Quel est le but du traitement du PSIORIASIS ?
A
- Tx symptomatique
- But du tx : absence de signes/symptômes de la maladie
11
Q
Par quels facteurs le PSIORIASIS est-il influencé ?
A
Facteurs génétiques, immunologiques et environnementaux
12
Q
Quelle est la PHYSIOPATHO du PSIORIASIS ?
A
- Hyperprolifération et différenciation anormale des kératinocytes de l’épiderme
- Tout de même plus complexe que ça …
- Anomalie du système immunitaire
- Réaction inflammatoire
- Neutrophiles et macrophages
- Lymphocytes T
- Cellules dendritiques
- Cytokines
- IFN-α, TNF-α, IL-17, IL-23, IL-12
13
Q
Comment le CYCLE DE VIE des kératinocytes est-il modifié chez une personne atteinte de PSIORIASIS ?
A
36 h vs 311 h (normal)
Turnover modifié (migration de la couche basale)
=> 4 jours vs 27 jours (normal)
14
Q
Quels sont les RÉSULTATS du cycle de vie des kératinocytes lors de PSIORIASIS ?
A
- Peau plus épaisse
- Kératine anormale
- Squames argentés
15
Q
Comment GUÉRIT-on lorsqu’on est atteint de PSIORIASIS ?
A
- Guérison des plaques
- Sans cicatrisation
- Parfois hypopigmentation temporaire
16
Q
Quels sont les DIFFÉRENTS TYPES de PSIORIASIS ?
A
• Psoriasis en plaque
- Le plus commun (75 ad 90 % des cas)
- Psoriasis en goutte
- Pharyngite à streptocoque de type A
- Psoriasis pustulaire et Psoriasis érythrodermique
- Urgence médicale
- Complications : hypothermie, hypoalbuninémie, débalancement électrolytique
- Causes : grossesse, infection, retrait des corticos P.O.
• Psoriasis inversé
• Intertrigineux (A/n des plis)
• Psoriasis unguéal
17
Q
Quels sont les SIGNES et SYMPTÔMES du PSIORIASIS en plaque ?
A
- Lésions symétriques
- Cuir chevelu
- Coude (extension)
- Genou
- Dos (sacrum)
- Paumes des mains et plantes des pieds
- Lésion bien définie et érythémateuse
- Asymptomatique (prurit ?)
- Inflammatoire
- Lésion surélevée
- Couleur saumonée
- Recouverte de squames argentés
- Signe d’Auspitz
- Saigne facilement
- Affection des ongles ?
- 50 % des patients
18
Q
Quels sont les éléments qui indiquent la SÉVÉRITÉ du PSIORIASIS ?
A
- Surface du corps affectée (BSA)
- Si lésions multiples sur tout le corps
- Altération de la barrière cutanée
- Risque d’infection
- Débalancement électrolytique
- Impact sur la qualité de vie
- Retrait social, faible estime de soi
- Impact au niveau psychologique
- non proportionnel à la sévérité de la maladie
19
Q
Quels Rx peuvent exacerber le PSIORIASIS ?
A
• Lithium => En gras, essayer de ne pas donner ces Rx.
• Antipaludéens
• Chloroquine > hydroxycholoroquine
- Bêta-bloqueurs
- Tétracyclines
- AINS : indomethacine
- Sevrage trop rapide d’un corticostéroïde
- Lien possible:
- IECA, terbinafine, imiquimod
- AVIS Santé Canada : AVAPRO
20
Q
Quelles sont les CONDITIONS ASSOCIÉES au PSIORIASIS ?
A
• Cardiovasculaires
- MII => Maladie inflammatoire de l’intestin
- Syndrome métabolique
- Psychiatriques
- Dépression
- Anxiété
- Insomnie
• Arthrite psoriasique
- Raideur, douleur, enflure et sensibilité des articulations ?
- Sx articulaires avant l’apparition des plaques
- 15% des cas
• RÉFÉRER au médecin
21
Q
Quelles sont les MNP du PSIORIASIS ?
A
• Identifier les facteurs aggravants et les éviter si possible
• Arrêt tabagique
• Activité physique
• Perte de poids (obésité et IMC élevé)
- Maladie plus sévère
- Consommation modérée R-OH
• Réduire le stress
• Réduire le risque de blessures (Phénomène de Koebner)
- Éviter : Temps froid et coup de soleil
- Rayons UV ???
- Bonne hydratation
- Diminue démangeaisons et rigidité de la peau
- Eau tiède pour le bain et la douche (max. 10 minutes)
- Éviter de se gratter
- Encourager suivi ophtalmologique q1-2 ans
- Surtout si arthrite psoriasique
22
Q
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans le PSIORIASIS ?
A
- Toujours référer au md pour établir un diagnostic
- MVL parfois possible
- Cas bénins
- Cas déjà diagnostiqués
- Insister sur les MNP
- Protection solaire
• Proposer l’arrêt tabagique PRN
- Loi 41
- Éviter les rx pouvant exacerber la maladie
• Insister sur l’adhérence et la persistance au traitement
- Évaluer l’efficacité du traitement
- Monitorer les paramètres CV/syndrome métabolique
• Attention si infection active
• Qu’advient-il du tx ?
23
Q
Qu’est-ce que l’ACNÉ ?
A
- Pathologie inflammatoire chronique évoluant par poussées
- Aucun tx curatif …
24
Q
Qui est touché par l’ACNÉ ?
Quand cela commence-t-il ?
A
• Problème dermatologique souvent banalisé
• 80 % des gens entre 10 et 30 ans
- Début : puberté +++
- Sévère : 20 % des cas
- Moins fréquent : Asiatiques et Africains
- H vs F
- Plus sévère chez les hommes
- Plus persistant chez les femmes
- Chez les adolescents : H > F
25
Quel est l'impact de l'ALIMENTATION sur les poussées d'acnée ?
Indice glycémique élevé =\> SÉVÉRITÉ de l'acnée, idem pour produits laitiers
26
Quels sont les FACTEURS qui influencent la sévérité de l'ACNÉ ?
* Facteurs influençant la sévérité :
* Composante génétique ?
* Acné sévère
* Plusieurs membres de la famille avec ATCD acné
* Début prématuré d’acné comédonienne
* Facteurs responsables des poussées/exacerbation :
**• Fluctuations hormonales**
**• Stress**
* Usage de produits comédogènes
* Sudation et friction
**• Médicaments**
* Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
* Anticonvulsivants
* Lithium
* Hormonothérapie (progestatifs et testostérones)
* Inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique (gefitinib et erlotinib)
* Vitamine B2, B6 et B12
27
Quels sont les **4 processus** impliqués au niveau du follicule dans l'ACNÉ ?
* Augmente kératinisation folliculaire (prolifération et desquamation)
* Augmente production de sébum (androgènes)
* Croissance bactérienne Cutibacterium acnes (Propionibacterium acnes)
* Inflammation
La séquence de ces processus est incertaine...
28
Quelles sont les MANIFESTATIONS cliniques de l'ACNÉ ?
* Microcomédon (précurseur)
* Comédon
* Fermé (tête blanche)
* Ouvert (tête noire)
**• Papule**
**• Pustule**
**• Nodule**
* Non Inflammatoire (rétentionnelle) vs **Inflammatoire**
* Oriente le traitement
**• Cicatrice**
29
Quelles régions la présentation polymorphique de l'ACNÉ affecte-t-elle ?
* haut du tronc,
* dos,
* épaules,
* cou
* visage
30
Quelles sont les caractéristiques de l'ACNÉ **non-inflammatoire**?
- Sévérité
- Comédons
- Papules et pustules
- Nodules et kystes
* SÉVÉRITÉ :
* Légère
* Comédons :
* Oui
* Papules et pustules :
* Non
* Nodules et kystes :
* Non
31
Quelles sont les caractéristiques de l'ACNÉ inflammatoire LÉGÈRE ?
- Sévérité
- Comédons
- Papules et pustules
- Nodules et kystes
* Sévérité :
* Légère
* Comédons :
* Oui
* Papules et pustules :
* Oui
* Nodules et kystes :
* Non
32
Quelles sont les caractéristiques de l'ACNÉ inflammatoire MODÉRÉ/SÉVÈRE ?
- Sévérité
- Comédons
- Papules et pustules
- Nodules et kystes
* Sévérité :
* Modéré/ sévère
* Comédons :
* Oui
* Papules et pustules :
* Modéré : Oui ++
* Sévère : Oui +++
* Nodules et kystes :
* Modéré : Oui (pas de kystes)
* Sévère : Oui (+++)
33
Quelles sont les MNP de l'ACNÉ ?
* Éviter :
* Friction
* Produits cosmétiques gras
* Chaleur et humidité
* Cheveux sur le front et le cou
* Limiter
* Anxiété/stress
* Fluctuations hormonales
**• Crème solaire**
• NON comédogène
**• Lotion hydratante non parfumée et non comédogène**
**• Nettoyant doux**
• Max. 2 fois par jour
34
Quel est le but des traitements de l'ACNÉ ?
Traitement non-curatif :
PRÉVIENT l'apparition de nouvelles lésions
35
Quand doit-on RÉFÉRER au médecin concernant l'ACNÉ ?
* Cas modérés à sévères
* Atteinte psychologique importante
* Présence de cicatrices
* Non réponse à un traitement MVL
* **Vérifier application et observance**
* Non réponse à un traitement prescrit en 8 semaines
* Présence de sx systémiques
* Fièvre et arthralgies : acné fulminans ?
* Si acné chez une femme ayant :
* Aménorrhée ou oligoménorrhée
* Virilité, hirsutisme
* Alopécie
36
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans l'ACNÉ ?
* Traiter les **cas bénins**
* Diminuer le risque de cicatrisation
* Diminuer le risque d’infection
* Meilleure estime de soi
* **Technique adéquate d’application du produit**
* Référer au médecin PRN
* Discuter des MNP
* TRIO !!!
* Suivi de l’efficacité et des EI des traitements
**• Il faut être patient !**
**• Irritation initiale et augmentation des lésions**
**• Photo avant/après**
• Prudence avec le drainage des lésions
37
Qu'est-ce que la ROSACÉE ?
* Dermatose inflammatoire du visage (centre)
* Joue, nez, front
* Persiste depuis au moins 3 mois
38
Qui est touché par la ROSACÉE ?
* Problème fréquent et **chronique**
* 10% des personnes à teint clair
* Prédisposition génétique
* Population particulièrement touchée :
* **Femmes** \>\>\> Hommes
* 30 à 50 ans
* **Teint clair**
39
Quelle est la PHYSIOPATHOLOGIE de la ROSACÉE ?
* Étiologie incomprise
* Hypothèses :
* **Dysfonction Immunitaire (réponse immunitaire innée altérée**)
* Réaction **inflammatoire** à la présence de micro-organismes
* *Dermodex folliculorum*
* • Helicobacter pylori*
* • Chlamydia pneumoniae*
* • Staphylococcus epidermis*
* Dommages UV
* Dysfonction **vasculaire (vasodilatation)**
40
Quels sont les **4 types** de ROSACÉE ?
* Érythémato-télangiectasique
* Papulo-pustulaire
* Phymateuse
* Oculaire
41
Quelles sont les caractéristiques de la ROSACÉE **érythémato-télangiectasique**?
* Rougeur
* Télangiectasie
* Picotement et brûlure
* Flushing
* Sensibilité de la peau ++
42
Quelles sont les caractéristiques de la ROSACÉE **phymateuse**?
* Épaississement et distorsion
* Hyperplasie glandes sébacées
* Peau huileuse
43
Quelles sont les caractéristiques de la ROSACÉE **oculaire**?
* Rougeur, prurit, irritation de l’œil
* Vision embrouillée
* 50 % des pts
44
Quels sont les FACTEURS AGGRAVANTS de la ROSACÉE ?
• Température extrême
**• Soleil**
* Vent
* Boissons chaudes
* Aliments épicés
* R-OH
* Exercice
* Arrêt tabagique
* Irritation topique
* Émotions
* Stress, anxiété, rage, gêne
* Médicaments
* Acide nicotinique
* Vasodilatateurs
* Amiodarone
* Corticostéroïdes topiques
* Vitamine B6 et B12 à forte dose
45
Quel est le rôle du PHARMACIEN dans la ROSACÉE ?
* Référer le patient à un médecin
* Tableau permettant d’identifier les facteurs déclencheurs pour ensuite les éviter
* Éviter corticos topiques ou produits contre l’acné …
* Insister sur l’adhérence et la persistance au tx
* Peau très sensible :
* **Crème solaire FPS 30 quotidiennement**
* Hydratant facial doux et non parfumé
46
Quelles sont les différences entre ROSACÉE et ACNÉ ?
ACNÉ :
• Aucune Télangiectasie
**• Comédons**
* Se distribue sur tout le visage
* Aussi dos et torse, cou
* Inflammation souvent limitée à la papule
ROSACÉE :
**• Télangiectasie**
* Aucun comédon
* Localisé au centre du visage
* Inflammation plus étendue
**• Facteur déclencheur**
* Susceptibilité à l’érythème facial
* **Persiste de plus en plus avec le temps**
