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Mal Inf NICOLAS > 173 Prescription anti-infectieux > Flashcards

173 Prescription anti-infectieux Flashcards

1
Q

Quelles classes d’ATB inhibent la synthèse proteique ?

A 
\+ Aminosides 
\+ MLS : Macrolides / Lincosamides / Synergistines
\+ Cyclines
\+ acide Fusidique
\+ Linézolide
\+ chrloramphénicol
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Q

Quelle classe d’ATB inhibe la synthèse de l’ADN ? Quel est le mécanisme de résistance le plus fréquent ?

A

Quinolone

Modification de la cible : gyrase et topoisomérase

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3
Q

Quels sont les mécanismes de résistances aux antibiotiques ? donner un exemple si possible.

A

Enzymatique (ßlactamase)
Modification de la cible (modification PLP)
Imperméabilité (modification Porine)
Efflux ( ?)

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4
Q

Quels sont les 2 origines des mécanismes de résistance des bactéries aux ATB ?

A

Naturelle : caractérise une espèce / genre / groupe

Acquise : modification PLP / BLSE /

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5
Q

Quel est le support génétique habituel des résistances naturelle ?
Quel est celui des résistances acquises ?
Quelle conséquence pratique ?

A

+ Chromosome

+ Plasmide et / ou transporons = circules en extracellulaire => transmission résistance plus rapide

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6
Q

Quelle est la pharmacodynamie du cotrimoxazole ? Quel traitement adjuvant s’impose donc ?

A

=Bactrim = Sulfaméthoxazole + triméthoprime.
L’association de ces deux substances est synergique et permet un blocage séquentiel de la biosynthèse de l’acide folique.
Supplémentation en acide folique parfois nécessaire.

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7
Q

Quelle est la pharmacodynamie de la rifampicine ?

A

Blocage de l’ARN polymérase bactérienne.

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8
Q

Quels sont les effets indésirables de la Rifampicine ?

A

+ Hypersensibilité (allergie cutanée, anémie ou thrombopénie immuno-allergique)
+ Interactions médicamenteuses (oestroprogestatifs, AVK, digitaliques, sulfamides)
+ Colore les excrétats en rouge

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9
Q

Quels sont les 3 localisations où l’activité des antituberculeux est différente ? En pratique : quelle différences ?

A

Métabo rapide : Caverne : Pyrazinamide=0
Métabo lent : macrophage : Streptomycine=0
Métabo lent Caséum solide : Seul Rifampicine actif

nb : macrophage pH acide et caseum pH neutre

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10
Q

Pour quelle raison les antituberculeux ne se donnent qu’une fois par jour ?

A

inutile et peu confortable de faire plus devant un temps de doublement lent de BK (1 x / 12h)

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11
Q

Quels effets indésirables des antituberculeux ?

A

+ Rifampicine : HyperSensibilité / IAM / Coloration
+ Isoniazide : Neuropathie périph / Cytolyse hp / Lupus induit / algodystrophie / Neuro-psy.
+ Ethambutol : NORB (vision couleur)
+ Pyrazinamide : Hépatotoxique / Hyperuricémiant
+ Sulfadiazine : Rénal et audition.

Nb : IAM = InterAction Médicamenteuse

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12
Q

Indications de la Sulfadiazine dans la Tuberculose ?

A

Administration parentéral uniquement.

2 ème intention. En remplacement de la rifampicine si devenu résistante ou en cas d’atteinte hépatique.

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13
Q

Quel est le bilan préthéapeutique de la tuberculose ? (HAS)

A

+ Hémogramme
+ Transaminases, bilirubine, phosphatases alcalines et gamma GT
+ Créatininémie, natrémie, uricémie
+ Proposer dépistage VIH
+ Proposer dépistage des hépatites B et C
+ Examen ophtalmologique avec vision des couleurs si EMB
+ Recherche d’une grossesse (interrogatoire et ou test qualitatif)

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14
Q

Tuberculose latente : définition ? Indication à un traitement ?

A 
Définition :
\+ Contact avec un patient bacillifère
\+ IDR positive (10 et 15 mm selon statut BCG)
\+ Radiographie thoracique normale
       Indication traitement :
\+ Age<15ans
\+ Immunodépression
\+ contage récent 
\+ autre : avis d’expert
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15
Q

Modalité de traitement d’une tuberculose latente ?

A

Monothérapie INH x 6 mois (5mg/kg/j)
Bithérapie RFP (10mg/kg/j) + INH x 3 mois (idem)

Attention chez l’enfant : pas de monothérapie !

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16
Q

Traitement de la tuberculose maladie (sans localisation faisant prolonger la durée des traitements)?

A 
Tétrathérapie x 2 mois (HRZE)
puis Bithérapie x 4 mois (RH)
H = INH : 5 mg/kg/j, 10 chez l'enfant de < 2ans (?)
R = RFP : 10 " " "
E = EMB : 20 " " "
Z = PZA : 25 " " ".

NPO = VITAMIME B6 : 50 mg/ j

± Cotricothérapie

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17
Q

Quelle vitamine donner dans le ttt de la tuberculose ? pourquoi ?

A

+ B6

+ Alcool / Grossesse / Neuropathie périphérique / Dénutrition / Insuffisance Rénale / VIH

18
Q

Quel traitement de la tuberculose avec péricardite ou méningite tuberculeuse ?

A

Péricardite : Tétrathépie x 2 m + Bithérapie x 4 m
+ B6
+ Corticothérapie : 1 mg/kg/j x 1 mois puis décroissance progressive.

Méningite : idem mais bithérapie x 7 à 10 mois.

19
Q

Quelle surveillance paraclinique du ttt de la TB ? A quelles dates ?

A

Opht : J0 et M2
NFS Transa : S2 M1 M3 M5 M7… (1/2 m dès M1)
BAAR : S2 M2 M6
RT : M2 M6 M18

20
Q

Lors du ttt antituberculeux, que faire si le bilan hépatique est perturbé ?

A

Si ASAT < 6 N : poursuivre en rapprochant la surveillance. vérifier posologies (Z et H)
Si ASAT > 6 N : Stop INH et PZA. Reprise INH à dose réduite dès normalisation BH.

21
Q

Quel traitement de la TB pose problème en cas de grossesse?

A

RPM => Risque hémorragique en fin de Grossesse => supplémentation par vit K

nb : pas de consensus sur d’éventuels pb liés à la PZA. (INH et EMB ne posent pas de pb)

22
Q

Doit-on éviter certains antituberculeux chez l’enfant ?

A

oui : l’EMB n’est indiqué qu’en cas de TB suspecté résistante ou riche en bacilles

23
Q

Quel est le risque d’un traitement antituberculeux chez un VIH ?

A

Sd de reconstitution immunitaire (=IRIS)

Attendre 15j - 1 m avant d’introduire HAART

24
Q

Quels pays concentrent le plus de cas de Tuberculose multi résistantes (> 30.000) ?

A

Chine
Inde
Russie

25
Q

Citer 2 macrolides.

Rappeler leur pharmacodynamie.

A 
Erythromycine
Josamycine
Spiramycine
Clarithromycine
...
=> Inhibiteur synthèse proteique
26
Q

Citer 2 Glycopeptides.

Rappeler leur pharmacodynamie.

A

Vancomicine
Teicoplatine
=> Inhibiteurs synthèse paroie

27
Q

Citer 2 Aminosides.

Rappeler leur pharmacodynamie.

A

Amikacine
Gentamicine
Tobramicine
=> inhibiteurs synthèse protéique

28
Q

Quel est l’ATB en première intention contre le pneumocoque ? Lequel donner en cas d’allergie ?Quelle classe n’est pas recommandée ?

A
  • Amox ou Céfotaxime
  • Allergie aux ßlactamines : FQ anti pneumo (lévofloxacine) +++ Glycopeptide possible
  • Macrolide = 50% de Résistance
29
Q

Quelle ATB contre E.coli, Klebsielle, serratia, proteus ?

A

En 1° = C3G + Genta ou FQ ou Augm
(nitrofurantoïne si cystite)
En 2° = FQ ou Bactrim
Attention : FQ à éviter si prise de FQ dans les 3M (règle générale)

30
Q

Quelle particularité concerne la rescription des FQ ?

A

A éviter si prise de FQ dans les 3M

car c’est un FdR de Résistance

31
Q

Et si le BGN est BLSE, quel ATB donner ?

A 
1° = Carbapénème + Amikacine (aminoside) ou tazocilline
2° =  FQ
32
Q

Quelle ATB contre le pyo ?

A

P. aeruginosa = BGN
1° = Aminoside (amika ou tobra)
associé à soit CEFTAZIDIME soit Pipéracilline soit FQ soit Tazocilline
2° = FQ ou Colimycine ou aminoside

33
Q

Quel ATB est actif contre toutes les anaérobies ?

A

1° = Métronidazole (≠ßlactamine donc aussi en 2°)

34
Q

Quel ATB contre H.influenzae ?

A

1° = Augmentin
2° = FQ
NB : la souche peut ne pas produire de pénicillinase => Amox seul possible alors.

35
Q

Méningocoque : quel ATB ?

A

1° = Céfotaxime (ou ceftriaxone)

l’amox marche aussi mais mieux vaut ne pas courir de risque devant l’infection sévère

36
Q

Branamella cataralis : quel ATB ?

A 
1° = Augmentin ou C1/2/3G
2° = FQ
37
Q

Neisseria gonorrhéa : quel ATB ?

A 
1° = Ceftriaxone
2° = FQ : attention aux résistance émergentes
38
Q

B. fragilis appartient à quelle famille de bactérie ? Comment la traiter ?

A
  • Anaérobies

- Métronidazole

39
Q

Quelle classe d’ATB inhibe la synthèse de la membrane cytoplasmique ?

A

Colimycine

40
Q

Quelles classes d’ATB inhibent la synthèse de la paroie ?

A

ß lactamines
Gylcopeptides
Fosfomycine

41
Q

Question BONUS pour les super forts :

A quelle famille appartient la colimycine? Quel est habituellement son spectre ?

A
  • Polymicyne (inhibiteur de la membrane plasmique)

- BGN aérobie (pyo / Klebs /Acineto / coli / citrobacter)

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