88 Infections génitales de la femme. Leucorrhées

Question 1

Quels sont les facteurs de risques de salpingite ?

Answer 1

• Femme jeune
• bas niveau socio-éco
• précocité des premiers rapports sexuels
• nulli/ pauciparité
• DIU (PMZ)
• Geste endoutérin récent
• Partenaires multiples
• Antécédent récent d’IST

Question 2

L’absence de fièvre élimine-t-elle une salpingite ?

Answer 2

non (50%)

Question 3

Quels examens complémentaires devant une salpingite (suspicion)?

Answer 3

+ Echo pelv (complications ? = pysalpinx / pelvipéritonite)
+ Bacterio : PV / PCR 1er jet + Culture Chlamydia / ECBU / HC / Bilan IST (partenaire)
+ DIU : Ablation + culture
+ hCG : GEU ?
+ NFP

Question 4

Quelles sont les indications et les objectifs d’une coelioscopie à la phase aiguë d’une salpingite ?

Answer 4

1 = Indications :
- Signe de pelvi-péritonite
- Jeune ou nullipare ou désire de G
- Abcès à l'écho (tubaire/ ovarien)
- Echec ttt médical à J3
2 - Objectifs :
Diagnostic
Thérapeutique
Pronostic

Question 5

Des adhérences inter hépatico diaphragmatiques : quel syndrome ? Quelle étiologie ? Quel signes cliniques ?

Answer 5

• Sd de Fitz-Hugh-Curtis
• Chlamydia trachomatis => inflammation capsule de Glisson)
• Salpingite avec douleurs en hypochondre droit.

Question 6

Quel est le ttt d’une salpingite ?

Answer 6

-bi-ATB (Augmentin + Doxycicline) proba. 21j.
-Chirurgie : en Urg si indication, sinon à M3 (PMZ)
=coeliscopie : diag/ thérapeutique (aigu) / pronostic (perméabilité tubaire pour fertilité)
- mesures : bilan IST / tt partenaire / preservatif / VHB / Ablation DU / contraception POP (éviter ovulation en milieux septique)

Question 7

Quelle est la meilleure preuve de guérison d’une salpingite ?

Answer 7

Grossesse intra utérine évolutive

Question 8

Quelles sont les étiologies des leucorrhées pathologiques ?

Answer 8

1- vulvo-vaginite : 
- candida albicans +++
- Trichomonas vaginalis
- Ecoli Strepto staph ...
2 - Cervicite / infection utérine / annexielle :
- IST +++

Question 9

Quelles questions poser pour caractériser une leucorrhée ?

Answer 9

Aspect
Odeur
Abondance
Variations

Question 10

Quels signes fonctionnels d’une leucorrhée rechercher ?

Answer 10

Caractéristiques de la leurorrhée

Signes associés : prurit / Dyspareunie / Douleurs

Question 11

Les PV d’une leucorrhée pathologique peuvent montrer quoi ?

Answer 11

• Raréfaction de la flore de Döderein
• PNN altérée
• Germe retrouvé
• Test à la potasse -> Odeur de “poisson pourri” => Gardenerella vaginalis.

Question 12

Qu’est-ce qui définit une vulvovaginite à candida albicans récidivante ? quel tt ?

Answer 12

1-plus de 4 épisodes / an
2- tt du partenaire (10j)
-décontamination digestive (antifongique de contact po)
-tt antifongique systémique po 1cp/M x 3M

Question 13

Que montrerait des prélèvements d’une vulvovaginite à gardnarella vaginalis ? Ttt ?

Answer 13

• Test à la potasse positif
• pH Alcalin
• Clue-Cells

-Tt = Métronidazole 2g en prise unique !

Question 14

Quelle ATB pour Erysipèle ?

Answer 14

10-20j
Amox 50-100 mg/kg/j
iv si sévère avec relais po

Question 15

Quelle ATB pour Panaris ?

Answer 15

10 j 
po
Cloxacilline 
ou pristinamycine
NPO drainage si collecté