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Mal Inf NICOLAS > 85 VIH > Flashcards

85 VIH Flashcards

1
Q

Quelles sont les 6 maladies opportuniste ou associées au VIH ?

A
  • Pneumocystose
  • Toxoplasmose (cérébrale)
  • infection à CMV
  • Tuberculose
  • Cancer associés
  • Hépatite associées
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Q

Quel est l’ordre de positivation des marqueurs du VIH ?

A

J10 ARN
J20 p24 (positif entre J15 et J30 seulement)
J30 Ac

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Q

Quel élément suffit au diagnostique pour le tt d’une toxoplasmose cérébrale d’un VIH?
Quel Ttt ?

A
  • Abcès en cocarde au TDM

- Malocide + Adiazine 6 S puis relais

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Q

Quel élément suffit au diagnostique pour le tt d’une rétinite à CMV d’un VIH?
Quel Ttt?

A
  • FO

- Gancyclovir iv 3 S

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5
Q

Quel est la probabilité qu’un Français VIH ignore son statut VIH ?

A

33 % !

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6
Q

Pourquoi les CD4 baissent dans l’Histoire naturelle de la maladie VIH ?

A

Parce que l’infection leur fait perdre l’expression des CMH nécessaire à la reconnaissance comme “soi” par les autres cellules.
Elles sont détruites par les CD8.

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7
Q

Dans quelles situations il faut proposer systématiquement une sérologie VIH ?

A 
IST
Lymphome 
TB
Zona
Infections récidivantes
± Grossesse
± FdR ("Isosexuel" / Toxico ...)
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8
Q

Décrire les modalités de dépistage et diagnostic de l’infection à VIH.

A

1- ELISA pour Ac anti VIH 1 et VIH 2 sur un premier prélèvement : 2 tests simultanés (ELISA Associé à p24).
2- Si positif ou discordant : 2 ème prélèvement.
3- Si positif : WB des 2 prélèvements.
NB- Si contage < 3M : RTPCR ARN et Ag p24, à répéter à 6S.

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9
Q

Quel diagnostic formuler devant un VIH avec des ADP symétriques,
dans au moins 2 territoires extra-inguinaux symétriques non contigus,
durant plus de 3 mois,
en dehors de toute autre pathologie ?

A

Lymphadénopathie persistante généralisée (Catégorie A)

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10
Q

Quelle pathologie buccale est (quasi) pathognomonique du VIH ? Dans quelle catégorie du VIH le patient se trouve-t-il alors ?

A

= Leucoplasie chevelue de la langue.
(Plaque blanchâtre, adhérente au bord latéral de la langue,)

Catégorie B = Forme symptomatique (infections non graves, non SIDA)

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11
Q

Quel bilan préthérapeutique du VIH (pré ARV) ?

A 
NFP 
TP TCA
Créat
BHC
GàJ EAL Lipase BU Albu
ODM au moindre doute.
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12
Q

Quelles sont les indications d’un ttt ARV ?

A 
Si CD4 < 500 => Ttt
Si CD 4 > 500 => tt si (au moins 1 parmi):
- Charge virale élevée > 10^5 /mL
- Baisse rapide et confirmée des CD4
- Co-infection (VHB VHC)
- Néphropathie liée au VIH
- âgé > 50 ans 
- FdRCV
- Souhait de diminuer le risque de transmission sexuelle.
- Grossesse
- Symptomes neuro
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13
Q

En cas d’IRIS (VIH), faut-il stopper les ARV ? Quel tt introduire ?

A

IRIS = Sd de reconstitution immunitaire inflammatoire :

  • ne PAS arrêter les ARV
  • Introduire des CT
  • Infections les plus fréquentes : BK et cryptococcose ++
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14
Q

Quels sont les 4 objectifs d’un tt ARV dans les cadre d’un VIH ?

A
  • Contrôle de la réplication (CV indétectable)
  • Restauration immunitaire
  • Diminuer le risque d’infection opportiniste
  • Obtenir l’adhésion au ttt
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15
Q

Quelle est la principale indication d’un ttt prophylactique des infections opportiniste dans le cadre d’un VIH ? Selon quelles modalités sera-t-elle faite ?

A
  • CD4 < 200
  • BACTRIM faible (cp/j)
    ~> Arrêt si CD4 > 200 x ≥ 6M ET CV indétectable.
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16
Q

Donner 6 Mesures associées au tt du VIH ?

A 
1 DO à ARS si VIH, DO à InVS anonyme si SIDA.
2 100%
3 Vaccins : VHB VHA Grippe Pneumoc / DTP
(CI des vivants = BCG ROR)
4 Assistante sociale
5 Addictologue 
6 Contraception ( et conseiller PMA)
17
Q

Quelle surveillance faire pour un patient VIH sans tt ARV ?

A 
1 Cs / 6M (Examen clinique + FCV)
\+
Paraclinique :
1/6M si CD>500 sinon 1/3M
Typage CD4, CV, Sérologies CMV et Toxo (1/an) si négatives
18
Q

Quelle surveillance faire pour un patient VIH sous tt ARV ?

A

A : A l’introduction :
à J15, puis M1 puis 1/3M jusqu’à CV indétectable.
(-> Clinique / CD4 / RTPCR / NFP BHC Créat)

B : Bilans cliniques :
1 - 1 bilan hospitalier / an
2 - 1 cs MT /3M

C : Bilan Paracliniques :
1- 1/6M (CD>500) 1/3M (CD4<500)
2- Efficacité (CD4 VC)
3- Tolérance : NFP BHC Créat CPK EAL Glycémie
4- Séro (si négatives) 1/an : VHB VHC CMV Toxo Syph

19
Q

Quelle est la coloration habituelle lors de la recherche de kystes de p.jirovecii ?

A

Gomori-Grocott

20
Q

Quel est le tt (médicaments) d’une infection opportuniste à p.jirovecii ?

A
  • O2
  • Corticoide si PaO2 < 70 mmHg (1mg/kg/j po)
  • Bactrim : fort iv puis po, x 3S
  • Ac Folinique
21
Q

Quelles sont les localisation extraneurologies de la toxoplasmose (VIH)? Quel en est le pourcentage ?

A

10% de :

  • choriorétinite
  • pulmonaire : pnp interstitielle
  • cadiaque (péricardite), hépatique, musculaire …
22
Q

Donner 4 diagnostics différentiels d’une toxoplasmose cérébrale ?

A

Lymphome
Tuberculomes
Abcès à pyogènes
Métastases

23
Q

Traitement curatif de la toxo cérébrale chez le VIH ?

A
  • SPA : Sulfadiazine + Pyriméthamine + Acide folinique
  • tt d’attaque 6S puis relai en prophylaxie secondaire.
  • NPO tt prophylactique de la pneumocystose au décours par bactrim faible.
24
Q

Qu’est-ce qui fait le dg d’une rétinite à CMV dans le cadre d’un VIH ?

A

1 - FO compatible (hémorragie + Exsudat = ketchup mayo)

2 - associé à PCR CMV qui se positive (nég antérieurement) +++

25
Q

Un ulcération anale chez un patient VIH suggère quel diagnostic ?

A

atteinte par le CMV => FO

26
Q

Quels sont les K associés au VIH ?

A
  • Sarcome de Kaposi (HHV8, tt = celui du VIH ± ABVD)
  • LNH (EBV/HHV8, RR=x200 !!!!! => Sérologies systématiques)
  • K du col invasifs : RR=x10 => FCV 1/an
  • Maladie de Castleman (HHV8) : polyADP + HSMG
27
Q

Quelle est la probabilité qu’un VIH soit co-infecté par le VHC ? Le ttt anti VHC est-il alors modifié par l’infection VIH ?

A
  • 25% (7% pour VHB)

- Oui : la durée ne dépend plus du génotype : INFPEG + Ribavirine x 48 S

Mal Inf NICOLAS (24 decks)

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