83 Hépatites virales en anomalies bio hépatiques Flashcards
Que signifie “Ag HBe (-) et PCR (+)” lors d’un bilan VHB ?
Ag HBe et la PCR sont des marqueurs de la réplication virale. Les mutants préC n’expriment plus l’Ag HBe.
=> Réplication virale VHB chez un mutant préC.
Existe-t-il un risque de sérologie VHC négative alors que la patient en est bien atteint ?
Oui, mais seulement chez les immunodéprimés (VIH ++++)
Quelle est en moyenne la proportion d’hépatite virale aymptomatique ?
90% => Importance du dépistage en médecine générale +++
Quels sont les 3 marqueurs validés par la HAS pour le dépistage de l’hépatite B ?
Ac anti Hbc
Ag Hbs
Ac anti Hbs
Quelle est la stratégie de dépistage d’un VHC ?
Premier prélèvement : Ac anti VHC seul
- si positif : confirmation par 2ème prélèvement + Recherche ARN VHC par PCR
- si négatif : soit infection récente => Contrôle à 3m ; soit idep => PCR ARN VHC.
- —-> Suspicion nécessite 2 prélèvement quelque soit les résultats.
Quelle hépatite virale est une IST ?
VHB +++
Diagnostics différentiels d’une hépatite aiguë virale ?
- Hépatite Médicamenteuse
- Hépatite alcoolique
- Lithiase VBP (pseudoangiocholite)
- Hépatite autoimmune (Femme Ac anti ML ± anti LKM1)
- Maladie de Wilson (< 35 ans +++)
- Réactivation virale d’un hépatite chronique (VHB)
Quels éléments cliniques explorer à la recherche d’une hépatite fulminante ?
(-durée < 2 semaines)
- encéphalopathie (Astérixis / trouble conscience)
- IHC (angiome stellaire/erythème palmaire / hémorragies)
Quelle bilan paraclinique pour l’évaluation de la gravité d’un hépatite aiguë ?
TP (ou FV)
Albuminémie
Bilan IST
± FS GE si retour de voyage
Quelles sont les indications d’un ttt antiviral pour un hépatite aiguë virale ?
Modalité ?
1- Seulement pour le VHC,
-Ssi persistance > 12 semaines de ictère / cytolyse
-OU le plus rapidement possible chez patients asymptomatique non ictérique avec génotype CT ou TT ou de l’IL-B
2 - Interferon alpha x 20 semaines
Quel est le seuil qui indique une transplantation hépatique lors d’une hépatite fulminante ?
TP ou FV < 20 % si avant 30 ans
< 30 % si après 30 ans
Quelles mesures associées au ttt de l’hépatite aiguë virale ?
Enquête (sujet contact -> Sérologie + vaccin)
DO à ARS sir VHA ou VHB
AT si professionnel de santé.
Quel paramètre regarder pour la surveillance de l’efficacité paraclinique du ttt d’une hépatite aiguë à BVHB ? à VHC ?
- VHB : négativation Ag HbS et Hbe / Apparition Ac anti HbS
- VHC : Transaminases et PCR ARN 1/mois jusqu’à négativation+++
Quelles sont les indications du vaccin contre le VHB ?
Sujet contact Voyage Professionnel de santé VHC VIH
Quels bilan faire dans le cadre d’une hépatite B chronique ? (préciser le but)
- Sérologies VHB (Dg positif)
- PCR ADN VHB (actif si > 10^5 copies / mL)
- Transaminases (modérée si < 10N
- ± PBH (métavir)
- TP EPP Albu (Fonction Hp)
- Echo abdo (Cirrhose ? HTP ? dilatation VB?)
- Alpha FP (CHC?)
- EOGD (VO?)
- IST (co-morbidité)
- Syndrome métabolique (co-morbidité)
- ECG (pré IFN)
- TSH (pré IFN)
- ± hCG (pré IFN)
- AAN (pré IFN)
- antiML et anti LKM1 (pré IFN)
- psy / ophtalmo (pré IFN)
