1.B.12 HC.8 longembolie

Question 1

Waarom is het diagnostiseren van longembolie erg lastig?

Answer 1

klachten zijn aspecifiek: 50% heeft kortademigheid, 40% heeft pijn op de borst
je verdenking op een longembolie hangt meer samen met de risicofactoren

Question 2

Wat zijn de verschillende risicofactoren voor een longembolie?

Answer 2

sterk (odds ratio > 10)
- fractuur onderste extremiteit
- heup of knie vervanging
- hartinfarct < 3mnd
- eerder VTE
matig (odds ratio 2-9)
- postpartum
- infectie/pneunomie
- maligniteit
zwak (odd ratio <2)
- bedrust >3 dagen
- vliegreizen
- DM, hypertensie
- obesitas

Question 3

Waaruit bestaat de klinische beslisregel?

Answer 3

• klinische tekenen DVT 3.0
• alternatieve diagnose onwaarscheinlijk 3.0
• HF > 100/min 1.5
• immobalisatie/chirurgie recent 1.5
• eerdere longembolie of DVT 1.5
• hemoptoe 1.5
• maligniteit 1.5

Question 4

Hoe werkt de WELLS-score?

Answer 4

klinische beslisregel >4 –> CT-scan (gouden standaard)
klinische beslisregel </=4 –> D-dimeertest
D-dimeertest > 0,5 –> CT-scan
D-dimeertest < 0,5 –> longembolie onwaarscheinlijk

Question 5

Hoe werkt de YEARS-beslisregel?

Answer 5

1. klinische beslisregel bestaat nog maar uit 3 onderdelen: klinische tekenen trombosebeen, hemoptoe en longembolie meest waarscheinlijke diagnose
2. altijd D-dimeer test

Question 6

Welke effect heeft leeftijd op de D-dimeer?

Answer 6

hoe ouder hoe hoger de d-dimeer

Question 7

Welke andere diagnostiek kan er nog meer gebruikt worden in gevallen van haast of te zieken gevallen?

Answer 7

geen CT-scan –> echo: rechter kamer verdikt door verhoogde pulmonale arterie weerstand

Question 8

Wat is de duur van de behandeling bij de volgende indicaties:
- embolie plus voorbijgaande risicofactoren
- idiopathische longembolie
- embolie bij maligniteit
- recidief longembolie
- levenbedreigende longembolie

Answer 8

• embolie plus voorbijgaande risicofactoren –> 3 maanden
• idiopathische longembolie –> 3 maanden tot levenslangs
• embolie bij maligniteit –> 6 maanden LMWH
• recidief longembolie –> levenslang
• levenbedreigende longembolie –> levenslang?

Question 9

Wanneer mag een behandelde patient voor longembolie over op de thuisbehandeling?

Answer 9

• (hemodynamisch) stabiel
• geen indicatie voor trombolyse

Question 10

Wat is een massale longembolie?

Answer 10

grote stolsel in de arteria pulmonalis –> afterload rechterventrikel groot –> hartfalen –> cardiogene shock

Question 11

Wat is trombolyse?

Answer 11

middelen geven die direct de stolsels doen oplossen
mag alleen gegeven worden bij patienten die hemodynamisch instabiel zijn in shock of zeer lage bloeddruk

Question 12

Wat is de aanbeveling voor behandelen patienten met longembolie?

Answer 12

1. meeste patienten wordt chirurgisch embolectomie afegraden
2. geselecteerde patienten die geen trombolyse kunnen ondergaan of bij wie klinische conditie geen rijd toelaat voor trombolyse –> chirurgische embolectomie. katheter-fragmentatie: als er contraindicaties zijn voor trombolyse of trombolyse werkt niet

Question 13

Wat zijn chronische longembolieen?

Answer 13

na 3 maanden zijn de stollingen niet verdwenen –> pulmonale hypertensie –> rechter boezem en kamer raken gedilateerd

Question 14

Hoe kan chronische longembolie worden aangetoond?

Answer 14

perfusiescan

Question 15

Wat is CTEPH?

Answer 15

chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, goed te zien op echo-opname alleen CTEPH als perfusiescan defecten laat zien

Question 16

Hoe werkt de behandeling van CTEPH?

Answer 16

1. operatief: pulmonale trombo-endarteriectomie (PTE) = uit pulken
2. onvoldoende resultaat of CTEPH niet operabel –> bronchopulmonale angioplastiek (BPA) = dotteren, of longtransplantatie

daarnaast kan medicamenteus pulmonale hypertensie worden behandeld