1.B.14 - HC.6 primaire en secundaire hypertensie

Question 1

Waaruit bestaat de behandeling van hypertensie?

Answer 1

leefstijlaanpassingen en antihypertensieve medicatie

Question 2

Wat is gevolg van hypertensie?

Answer 2

hart en vaat ziektes: eerder beroerte dan hartinfarct

Question 3

Wanneer wordt er gesproken van hypertensie?

Answer 3

• systolische bloeddruk hoger dan 140 mmHg
  of
• diastolische bloeddruk hoger dan 90 mmHg

Question 4

Wat is een geisoleerde systolische hypertensie?

Answer 4

• alleen systolische bloeddruk te hoog
• oorzaak: afname elasticiteit van vaten

Question 5

Wat is het verschil tussen primaire en secundaire hypertensie?

Answer 5

• primair (essentieel): vaak voorkomende vorm (>90%) oorzaak vaak onbekend
• secundair: slecht 10%, kent diverse oorzaken

Question 6

Welke factoren hebben invloed op primaire hypetensie?

Answer 6

• combinatie van erfelijke factoren en factoren van buitenaf
• Hypertensinogene factoren: laag geboortegewicht, leeftijd, obesitas, insulineressistentie, zoutinname, overmatig alcoholgebruik, stress, lage kaliuminname en etniciteit
• stress kan wel bijdragen aan hypertensie, maar is geen essentiele factor

Question 7

Tijdens welke leeftijd ontstaat primaire hypertensie gewoonlijk?

Answer 7

tussen dertigste en vijftigste levensjaar

Question 8

Wat zijn complicaties die op kunnen treden bij primaire hypertensie?

Answer 8

• cardiaal, cerebrovasculair of renaal
• grote vaten aangedaan en maligniteiten

Question 9

Waardoor wordt de bloeddruk bepaald?

Answer 9

• hartminuutvolume (slafvolume en hartfrequentie)
• perifere vaatweerstand

Question 10

Wat is het verschil tussen oudere en jongere patienten met langer bestaande hypertensie?

Answer 10

oudere > 30: verhoogde vaatweerstand en normaal hartminuutvolume
jongere <30: verhoogde vaatweerstand en verhoogde hartminuutvolume

Question 11

Hoe is de sympatische activiteit belangrijk bij de regulatie van bloeddruk?

Answer 11

• toename perifere weerstand
• toename hartminuutvolume
• toename veneuze return

Question 12

Wat is effect van sympatische activiteit op de nieren?

Answer 12

renine –> angiotensine II –>
- toename perifere vaatweerstand
- toename aldosteron –> meer natrium retentie –> groter circulerend bloedvolume

Question 13

Wat zijn oorzaken van secundaire hypertensie?

Answer 13

• parenchymateuze nierziekten
• vasculair
  + nierarteriestenose ((reno)vasculair)
  + coarctatio aortae
• endocrien
  + primair hyperaldosteronisme
  + feochromocytoom (een tumor in de bijnier die te veel (nor)adrenaline maakt
  + hypercortisolisme (cushing)
  + hyper- of hypothyreoidie
  + acromegalie
• slaap apneu syndroom (OSAS)
• zwangerschap
• dieet, recreatieve middelen (drop, coacine)
• latrogeen
  + corticosteroiden
  + cyclosporine
  + angiogenese remmers
• monogenetisch (een gendefect)
  + syndroom van Liddle
  + syndroom van Gordon
  + apparent mineralocorticoid excess
  + glucocrticoid onderdrukbaar heparaldosteronisme
• neurogeen

Question 14

Bij welke factoren is secundaire hypertensie waarscheinlijker dan primaire hypertensie?

Answer 14

• negatieve familieanamnese
• iatrogene factoren spelen een rol
• hypertensie voor 20 of na 50
• hypertensie plots verergert
• kenmerkende symptomatologie
• afwijkingen bij lichamelijk onderzoek of bij routine labonderzoek (creatinine, kalium, urine)
• hypertensieve crisis
• patient therapieresistent

Question 15

Wat is obstructieve slaapapneu syndroom (OSAS)?

Answer 15

tong zakt in de keel –> obstructie van bovenste luchtweg –> min 15x per uur ademstilstand bij slapen –> hypoxemie –> sympaticus activiteit neemt toe –> bloeddruk stijgt

Question 16

Wat zijn klachten bij patienten met OSAS?

Answer 16

• snurken
• apneus tijdens slaap
• onrustig slapen
• transpireren
• nycturie (nachtelijk plassen)
• slaperig overdag
• hoofdpijn
• concentratie- en geheugenzwakte
• verminderd libido

Question 17

Aan de hand waarvan wordt de diagnose gesteld?

Answer 17

lichamelijk onderzoek:
- hypertensie
- obesitas
- vergrote amandelen
- verdikte huig
aanvullend onderzoek:
- linkerventrikelhypertrofie (LVH)
- ritmestoornissen
- geen nachtelijke bloeddrukdaling

Question 18

Waaruit bestaat de behandeling van mensen met ASOS?

Answer 18

• operatief huig of amandelen verwijderen
• neusmasker (CPAP) positieve druk aanbrengen
• gewichtsreductie
• minder alcohol
• zij slapen i.p.v. rug

Question 19

Hoe zorgt nierinsufficientie voor een hoge bloeddruk?

Answer 19

onvermogen van de nier om bij normale bloeddruk voldoende natrium en water uit te scheiden

Question 20

Wat is er bij renovasculaire hypetensie (RVHT)?

Answer 20

• hypertensie ten gevolge van verminderde perfusie van een of beide nieren
• stenose van nierslagader –> meer renine productie –> bloeddruk in nier en overal in lichaam hoger

Question 21

Wat zijn oorzaken van een nierarteriestenose ?

Answer 21

• atherosclerose: bij ouderen, verhelpen met stent
• fibromusculaire dysplasie: bij jongeren en vrouwen, aneurysmatische verwijding door vernauwing verderop = kranelsnoer
• artiritis: compressie nierarterie door extrinsieke laesies

Question 22

Hoe zorgt hyperaldosteronisme voor hypertensie?

Answer 22

aldosteron gemaakt in schors van bijnier –> activeert via mineralocorticoid receptor natrium transporter –> meer natrium vanuit lumen gereabsorbeerd in ruil voor kalium (ENaC) –> hypertensie, hypokaliemie, spierzwakte, polyurie en metabole alkalose, laag renine concentratie

Question 23

Hoe ontstaat primaire hyperaldosteronisme?

Answer 23

autonome productie van aldosteron vaak door adenoom (goedaardige tumor) of bilaterale hyperplasie

Question 24

Hoe kan hyperaldosteronisme worden opgelost?

Answer 24

• laparoscopische adrenalectomie
• aldosteron receptor antagonist

Question 25

Hoe werkt cortisol normaal?

Answer 25

cortisol wordt geinactiveerd door cortisone –> niet binden aan mineralocorticoid receptor –> niet zelfe mechanisme als bij alsoderon –> geen stijging bloeddruk?

Question 26

Wat gebeurt er bij drophypertensie?

Answer 26

glycyrrhetinezuur uit drop op zeezout –> inactivering van cortisol werkt niet meer –> hypertensie

zowel aldosteron als renine gehalte laag