{ "@context": "https://schema.org", "@type": "Organization", "name": "Brainscape", "url": "https://www.brainscape.com/", "logo": "https://www.brainscape.com/pks/images/cms/public-views/shared/Brainscape-logo-c4e172b280b4616f7fda.svg", "sameAs": [ "https://www.facebook.com/Brainscape", "https://x.com/brainscape", "https://www.linkedin.com/company/brainscape", "https://www.instagram.com/brainscape/", "https://www.tiktok.com/@brainscapeu", "https://www.pinterest.com/brainscape/", "https://www.youtube.com/@BrainscapeNY" ], "contactPoint": { "@type": "ContactPoint", "telephone": "(929) 334-4005", "contactType": "customer service", "availableLanguage": ["English"] }, "founder": { "@type": "Person", "name": "Andrew Cohen" }, "description": "Brainscape’s spaced repetition system is proven to DOUBLE learning results! Find, make, and study flashcards online or in our mobile app. Serious learners only.", "address": { "@type": "PostalAddress", "streetAddress": "159 W 25th St, Ste 517", "addressLocality": "New York", "addressRegion": "NY", "postalCode": "10001", "addressCountry": "USA" } }

2 Flashcards

(47 cards)

1
Q

come si presenta pz ipotiroideo + a livello cardiaco? + dermatologico?

A
  • deficit memoria: non ricorda gli esami che ha fatto.
    stordito e rallentato.
    intollerante al freddo.
    si alza con fatica.
    anemico in viso.
  • si sente gonfio ed aumenta di peso.

CARDIACO: bradicardico, a volte versamento pleurico.

DERMA: secco e fragile, capelli cadono.

debolezza muscolare, stipsi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

manifestazione tipica di ipotiroidismo nell’anziano + in che modo influenza prolattina? + come si presenta ghiandola?

A

NELL’ANZIANO:
- stanchezza cronica + difficoltà in evacuazione.

IPERPROLATTINEMIA
- per mancanza di ormoni tiroidei che determina un aumento TRH - aumenta prolattina - altera ciclo mestruale.

PRESENTAZIONE:
- inizialmente si può formare gozzo (compensativo), che poi evolve in atrofia (più piccolo).

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

coma mixedematoso + trattamento /// 3 caratteristiche del pz in ipotiroidismo

A

COMA MIXEDEMATOSO
- bradicardia severa
- ipotermia e stato confusionale severo
- emergenza, richiede tempestività
- scasa assorbenza intestinale dovuta ad edema.

TRATTAMENTO
- in questi casi a causa di edema int. non si può dare LEVOTIROXINA orale.
- serve ENDOVENA (solo all’estero).

CARATTERISTICHE
1. aumento di peso
2. faccia gonfia
3. intolleranza al freddo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

quali segni cutanei cerchiamo in obiettivo per tiroide + segno pemberton /// come è dolore della tiroidite subacuta

A
  • iperemia
  • vene dilatate
  • presenza cicatrici

SEGNO PEMBERTON
- si chiede pz di alzare le braccia.
- tiroide scende in basso e comprime la giugulari
- pz diventa cianotico in volto.

TIROIDITE SUBACUTA DOLORE
- dolore regione bassa del collo che si irraia presso orecchio posteriore.
- anche senza palpazione

prima si ha tirotossicosi da rottura, poi ipotiroidismo.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

come si chiama segno di cianosi volto con braccia alte? /// palpazione tiroide completa + se è elastica cosa ha? + se è dura? + a cosa si associa la palpazione?

A

SEGNO DI PEMBERTON

  1. Posizione del paziente:
    Seduto, collo leggermente esteso.
    - Medico dietro (palpazione posteriore) o davanti (meno usata).
  2. Riconoscimento dei punti di repere:
    Cartilagine cricoide → subito sotto, si localizza l’istmo tiroideo.
    - Lobi laterali seguono i margini tracheali.
  3. Tecnica di palpazione:
    - Mani posteriori: pollici sulla nuca, indice e medio palpano lateralmente la tiroide.
    - Mani anteriori: pollici palpano direttamente.
  4. Movimenti:
    - Palpa prima a riposo → valuta eventuali noduli spontanei.
    - Chiedi al paziente di deglutire → la tiroide sale con la trachea, aiuta a distinguere formazioni adese o meno.
  5. Cosa valutare:
    - Dimensione: ingrandita (gozzo) o normale.
    Consistenza:
    - Molle: normale.
    - Dura/fibrotica: sospetta malignità o tiroidite cronica (es. Hashimoto).
    - Elastica: adenoma benigno.
    - Superficie: liscia o irregolare (noduli).
    - Dolore: tiroidite acuta/subacuta.
    - Mobilità: aderente a piani profondi (sospetto maligno).
  6. Valutazione linfonodi cervicali:
    - Sempre associare la palpazione dei linfonodi laterocervicali e sovraclaveari.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

dolore durante palpazione tiroide cosa ha? + trattamento /// linfoadenopatie laterocervicali

A

Dolore: tiroidite acuta/subacuta.
- estremo, salta dalla sedia.

TRATTAMENTO:
- cortisone (più completo dei FANS)
- ciclo di un mese o un mese e mezzo (riduce recidive).

durante esame obiettivo si valuta anche presenza di LINFOADENOPATIE LATEROCERVICALI
- se ha tumore, i linfonodi saranno evidenti.

ricorda che con palpazione si può già vedere:
- numero, localizzazione, dimensioni, consistenza, mobilità e dolorabilità dei noduli.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

cisti emorragiche dimeninsioni + dolore + trattamento

A

ricorda che con palpazione si può già vedere: numero, localizzazione, dimensioni, consistenza, mobilità e dolorabilità dei noduli.

DIMENSIONI EMORRAGICHE
- 4/5 cm
DOLORE
- puntorio ed acuto durante la rottura capillare (sforzo, trauma, spontaneo)
- accumulo sangue in nodulo.

TRATTAMENTO
- svuotate con aspirazione
- non subito o si avrà recidiva.
- bisogna aspettare un mese, si forma fibrosi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

alcolizzazione tiroide /// più fr. ipo o ipertiroidismo? /// pz con alti ormoni tiroidei ma manifestazione da ipo-?

A

ALCOLIZZAZIONE
- dopo aver rimosso liquido da ciste emorragica
- si mette poco alcol: innesca infiammazione tra pareti del nodulo - favorisce collasso - adesione fibrotica.

più frequente ipo-; insieme ai noduli tiroidei.
- è facile da gestire.

IPO- PERIFERICO
- sindrome di refetoff - mutazione recettore.
- ormoni alti ma ipo-.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

sindrome di refetoff?

A

IPOTIROIDISMO: sindrome clinica caratterizzata da un rallentamento di tutti i processi metabolici a causa difetto sintesi o attività ormoni tiroidei.
- PIU FREQUENTE: il primitivo o primario. (congenito o acquisito)

SINDROME DI REFETOFF
- mutazione recettore ormoni tiroidei

in generale i deficit primari vedono TSH elevato.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

ipotiroidismo da consumo /// 2 tipi di ipotiroidismo primario /// come saranno ormoni in ipotiroidismo da resistenza?

A

DA CONSUMO
- aumentato catabolismo ormoni tiroidei da eccessiva DESIODASI TIPO 3 (verso rT3)
- assocaito a tumori.

TIPI DI PRIMARIO
1. subclinico: fT4 nella norma
2. conclamato: fT4 ridotto.

in entrambi TSH è elevato, nel secondo tanto.
- nel secondario/centrale saranno entrambi bassi.

IPOTIROIDISMO DA RESISTENZA
- ft4 elevato
- TSH o normale o aumentato (non funzione neanche feedback).
- manifestazione è ipo-

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

TSHoma cosa è + da cosa bisogna saperlo differenziare?

A

TSHoma
- TSH e fT4 alti
- adenoma ipofisario
- pz ipertiroideo secondario.

da differenziare con ipo- da resistenza. cambia solo manifestazione ma analisi sangue sono uguali.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

cosa si fa se test dinamico non soddisfacente per tiroide? /// incidentaloma /// diagnosi dell’ipotiroidismo subclinico si basa su cosa?

A

test dinamico si fa per differenziale primario da centrale. (solo se incetro da dose TSH, fT)

si fa RM.
- se troviamo adenoma di 8mm, potrebbe ache essere un INCIDENTALOMA - lesione trovata per caso - da capire natura.

DIAGNOSI IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
si basa prevalentemente su tiroidei, se sono rimasti uguali.
- TSH dovrebbe essere sotto 10, ma non è indicativo (se è sopra, ma tiroidei in normalità, è subclinico)
- mentre se è sopra 10 è quasi sicuro conclamato.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

4 tipi di ipotiroidismo congenito /// 2 tipi di anticorpi in hashimoto + 1 tipo nel basedow

A
  1. AGENESIA
  2. ECTOPIA
  3. DIFETTI ORMONOGENESI (funzionale)
  4. ASSUNZIONE MEDICINE ANTITIROIDEE MADRE (raro che passino placenta)

HASHIMOTO (ipo- acquisito)
1. anti-tireoglobulina
2. anti-tireotireoperossidasi

RICORDA CHE IPO- PUO essere evoluzione di BASEDOW.
- anti-recettori TSH (facilitatori)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

anticorpi in Graves /// 3 farmaci che danno ipo- /// come si ditingue tra ipo- secondario e terziario?

A

ANTICORPI GRAVES
un solo tipo attivante contro recettori TSH.

FARMACI IPO-
1. Litio: usato per il disturbo bipolare; blocca il rilascio di T3/T4 → ipotiroidismo.
2. Amiodarone: antiaritmico; contiene iodio, altera sintesi/ricambio T3/T4 → ipo- o ipertiroidismo.
3. Perclorato: antidoto in contaminazione da iodio radioattivo; inibisce captazione iodio → ipotiroidismo.
- anche radioterapia, chir.

ricorda che tiroiditi subacute prima tireotossicosi poi deficit.

NON SI PUO. non si dosa il TRH e la biochimica è la stessa.
- passano entrambi come ipo- centrale.
- MOLTO PIU FREQ. QUELLO IPOFISARIO.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

sindrome di refetoff /// 4 macrocause di ipotiroidismo secondario

A

Sindrome di Refetoff:
- Resistenza periferica agli ormoni tiroidei per mutazione recettore T3 (THRB).
- TSH normale o alto, T3/T4 alti, ma tessuti non rispondono.
- Sintomi variabili: eutiroidismo, ipertiroidismo, o ipotiroidismo apparente (gozzo, tachicardia, bassa statura).
- Diagnosi differenziale con tumore TSH-secernente.

CAUSE IPO- SECONDARIO
1. neoplasia ipofisarie
2. traumi e iatrogene
3. malattia infiltrative (sarcoidosi, istiocitosi, emocromatosi)
4. infettive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

come mai donne più soggette a ipotiroidismo? + epidemiologia + 2 cromosomopatie più a rischio?

A

donne più soggette per via estrogeni che aumentano turnover iodio renale.
- anche la gravidanza è un rischio.

EPIDEMIOLOGIA
- 0,5/0,8% popolazione
- di cui il 95% è primario.
- tende ad aumentare con età

CROMOSOMOPATIE
1. down
2. turner

ricorda che avere tiroidite autoimmune non significa essere ipotiroideo, ma avere rischio.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

presentazione neonato ipotiroideo + quando si fa screening? /// QUANDO si parla di ipo- infantile?

A

IPO- NEL NEONATO
1. ittero prolungato
2. ipotremia
3. difficoltà assunzione
4. ritardato meconio
5. ipotonia endopendicale
6. macroglossia
7. fontanella maggiore di 0.5 cm.

SCREENING
Dopo nascita (2-5° giorno) tramite screening neonatale.
- per questo non si arriva mai a cretinismo.

INFANTILE
- dopo i 2 anni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

manifestazioni ipotiroidismo infantile /// iter diagnostico ipotiroidismo

A

dopo i 2 anni, dovuto a ipoplasia o diff. ormonogenesi.
- obeso, piccolo, stupido, stitico.
- non si arriva a cretinismo.

endocrinologo deve avvertire pediatra di genitori con ipo-, di controllare curva crescita e di far fare analisi al primo blocco.

IPO- DIAGNOSI
1. esame primo livello: dose TSH (più sensibile, 68% di diagnosi subclinico, 28% franche) - sopra 5.
2. se risulta alterato, si dosa su stesso campione i liberi. (per motivi economici).

molti laboratori non eseguono fT3/4 se non specificati perchè non rimborsati dalla regione lombardia.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

primo esame che si fa in sospetto ipotiroidismo + come varia cutoff con età? /// % pz con tsh alto che ha forma conclamata?

A

prima linea: il tsh sopra a 5 (va da 1 a 5).
- se normale, si interrompe iter.
- se vario, si fa fT4. fT3.

con età aumenta: da 4.2 (fino a 59) a 6,3 (80 anni).

chiaramente se da anamnesi conosciamo problemi o interventi SNC, sarà diverso, dosiamo i periferici. (è solo un 5% casi).

  • il 28%, per questo serve dosaggio periferici per distinguere tra subclinica e conclamata.
20
Q

una volta fatta prima diagnosi di ipotiroidismo che si fa? + dopo ancora? + dopo ancora? /// effetto wolff-chaikoff

A

si richiede un secondo dosaggio TSH dopo 2/3 mesi. (fluttuazioni fisiologiche).

dopo ancora dosaggio autoanticorpi (tireoglobulina, tireoperossidasi).
- non determinano gravità, ma tasso infiltrazione linfociti.

dopo ancora si fa eco (per i sieropositivi).
- mentre per i sieronegativi si fa TSH a distanza di un anno.

EFFETTO WOLFF-CHAIKOFF
- Meccanismo: blocco acuto della sintesi ormonale tiroidea per eccesso di iodio.
- Perché: protezione da ipertiroidismo iodio-indotto.
- Durata: transitorio (giorni), poi la tiroide “sfugge” al blocco (fenomeno escape).

21
Q

autoanticorpi determinano gravità ipotiroidismo? + cosa si fa se sieronegativi? /// come appare tiroidite in eco

A

NO. serve TSH e tiroidei.
- basta infatti trovarli una volta per fare diagnosi, per il resto inutili.

PER I SIERONEGATIVI
- Ecografia tiroidea: valuta struttura, volume, eventuali noduli o tiroidite.
- Scintigrafia tiroidea (se indicata): chiarisce funzionalità noduli o tessuto ectopico.
- Dosaggio TSH-r anticorpi (se sospetto Graves atipico).
- Escludere altre cause sistemiche: farmaci, carenza iodio, infiltrative.

TIROIDE IN ECO
- di solito tiroide è pinù chiara dei muscoli, qui appare più scura.
- DISOMOGENEA
- pseudonodoli
- strie BIANCHE di fibrosi (da infiammazione cronica).

questo quadro è sufficiente per diagnosi per sieronegativi.

22
Q

la scintigrafia è nell’itero diagnosi tiroidite autoimmune? /// causa più frequente di ipotiroidismo iatrogeno + 2 esempi di farmaci che interferiscono con dosaggio TSH

A

scintigrafia è esame funzionale per valutare ingresso e organificazione iodio.
- NO. serve a mostrare funzione

IPO- IATROGENO
- AMIODARONE: contiene molto iodio (bomba).
- raramente da anche iper-
- riduce anche conversione T4- 3.

INTERFERENZA DOSAGGIO
1. cortisone
2. integratori a base biotina

23
Q

imatinib e tiroide /// come si chiama effetto per cui amiodarone da problemi? + per quanto dura danno? /// come si stabilisce dosaggio terapia ipo-

A

imatinib (oncologico) da tireotossicosi che evolve in ipo-.
- ricorda cortisone e biotina interferenza.

AMIODARONE (antiaritmico per FA e flutter)
- effetto wolff-chaikoff

DURATA DANNO: 5 anni dopo interruzione farmaco.
- TSH va valutato ogni 3 mesi, poi 6, poi annuo.

DOSAGGIO LEVOTIROXINA SODICA

  1. in base al peso e sopra/sotto 65 anni.
  2. in base alla gravità
    - più è grave, più deve essere lenta e graduale la titolazione.
  3. in base patologie
    - come le cardiache, richiedono dose minore
24
Q

cosa somm. prima di inziare terapia in ipotiroidismo grave? + perchè? /// quando si assume levotiroxina? + differenza tra formulazione liquida e solida

A

si da cortisolo per due motivi:
- L’ipotiroidismo severo può mascherare un’insufficienza surrenalica secondaria (da ipopituitarismo o ↓ ACTH).
- La levotiroxina aumenta il metabolismo → può precipitare crisi surrenalica acuta se il paziente è cortico-sensibile.
- solo dopo si somm levotiroxina sodica (T4) - dose crescente

ASSUNZIONE
- al mattino, al digiuno, 40 min prima colaz.
- dopo dosaggi routine fT4
- non insieme a ome e lansoprazolo (3 ore prima).

con le formulazioni liquide si può fare prima colaz. (15 min)

25
nome commerciale compressa levotiroxina + ogni quanto si fa dosaggio TSH e fT4? + quando si inizia la terapia?
EUTIROX. DOSAGGIO TSH E FT4 ogni 3 mesi dall'inizio ed ogni volta che si cambia dose. - poi, raggiunto il target, ogni anno. - se target non raggiunto, prima assicurasi che pz fa giusta assunzione, se persiste, cambiare formulazione. in genere, quando supera TSH supera i 10. - anche in base a velocità curva crescita. - si valuta INTEGRATORI (selenio e mio-inositolo)
26
mio-inositolo e tiroide /// gestione terapia in gravidanza
MIO-INOSITOLO favorisce trasduzione segnale TSH. ritarda ipotiroidismo. - insieme a selenio, nei casi in cui TSH non supera i 10. in gravidanza se TSH si alza è obbligatorio subito. - cut off: tra 2,5 e 4 con siernegativo non si da. - monitorare TSH ogni mese. rischio tachicardia e dipendenza a vita.
27
iter diagnostico ipotiroidismo centrale
Iter diagnostico ipotiroidismo centrale: 1. TSH basso/normale + FT4 basso → sospetto ipotiroidismo centrale (ipofisi/ipotalamo). 2. RMN encefalo → ricerca adenomi, lesioni ipotalamo-ipofisarie. 3. Altri ormoni ipofisari (ACTH, GH, FSH/LH, prolattina) → valutazione panipopituitarismo. 4. Test di stimolo (TRH test) → utile se diagnosi incerta. Conclusione: iter rapido, mirato a distinguere forme centrali da primarie e identificare cause strutturali.
28
4 obiettivi ECO tiroidea + come devono essere pz e medico? + cosa si fa come prima cosa l'operatore una volta posizionata la sonda?
sospetto ipo- centrale si fa RM per escludere macroadenoma ipofisario + dosagio per escludere ipocortisolismo. ECO TIROIDEA 1. dimensioni (gozzo) 2. noduli (escludere tumori maligni) 3. linfoadenopatie: altri distretti collo. 4. processi infiammatori (strie) può farlo ogni laureato, la responsabilità di ciò che si indaga è del medico. - 10-13 MHz IL PZ SUPINO IN IPERESTENSIONE il medico alla SX. COME PRIMA COSA - si prendono le misure
29
3 misure da prendere in tiroide eco + cut off + perchè non si usa per screening? /// classificazione robbins
1. diametro antero-posteriore: 10/20 mm 2. diametro istmo: max 5 mm 3. diametro latero-laterale: max 30 mm non si usa per screening perchè il 50% scoprirebbe di avere malattia (molto frequente). CLASSIFICAZIONE ROBBINS: per topogradia linfonodi - livello 1: sottomandibolari e sottomentonieri - livello 2, 3, 4: pte laterale (giugulari sup, med, inf) - livello 5: posteriori (spinali e trasversi) - livello 6: centrale (sub tiroidei) - livello 7: mediastino superiore.
30
quando va fatto l'eco tiroide? + cosa si riporta nel referto? + valore volume normale donne e uomini
eco non si usa per screening, ma: 1. sospetto o già confermata malattia 2. noduli: dopo 8 mesi dal primo riscontro. 3. con hashimoto: ogni 24/36 mesi 4. con basedow: diagnosi e fine terapia medica se sospette recidive 5. linfoadenopatie sospette: entro 4 mesi. REFERTO - se è in sede, presenza lobi, ecostruttura ed ecogenicità, margini, vascolarizzaizone, volume - se si vedono paratiroidi - presenza linfoadenopatie - NON è RIPORTATA DIAGNOSI!!!! (compito specialista). donne: 6-12 ml uomini: 8-16 ml
31
cosa fare in caso di paratiroidi visibili all'eco? + ecogenicità tiroide rispetto muscoli pretiroidei + ecostruttura
di solito non visibili. se si vedono, sospetto adenoma o iperplasia. - screening metabolismo calcio-fosforo. tiroide è iperecogena rispetto ad essi (ipoecogeni, quindi più scuri). - ecogenicità ridotta - più scura. ECOSTRUTTURA si divide in omogenea (normale) e disomogenea (alternanza chiara scura, segno autoimmune).
32
come si valuta vascolarizzazione tiroide? + cosa si fa se ridotta o aumentata? /// come sono i linfonodi in hashimoto? /// come appare tiroidite subacuta in eco + con cosa va in diff.?
VASCOLARIZZAZIONE - inserendo doppler in ecografo - spot sparsi indicano fisiologica - se ridotta, non si segnala pke non importante. - se aumentata: si segnala. (basedow o inferno tiroideo) I LINFONODI GOLA sono scuri ipoecogeni, tondeggianti con ilo non visibile. - sospetti, ma qui parafisiologici. TIROIDITE SUBACUTA - data da virale non identificabile - fase tireotossicosi con aumento VES, PCR, dolore regione anteriore collo. - prova dolore al contatto sondino eco. ECO: - t. molto scura, disomogenea, ipoecogena, aumentata. va in differenziale con linfoma tiroideo.
33
% NODULI tiroide maligni + acronimo da ricordare per caratteristiche noduli
solo il 5% - clinicamente palpabili sopra 1cm. DAVID M (michelangelo) Dimenioni Alone ipoecogeno Vascolarizzazione Ipoecogenicità Depositi di Ca Margini ricorda che bisogna trovare esatta posizione e misurare 3 dimensioni.
34
alone ipoecogeno è positivo o no? + ecogenicità nodulo 4 tipi + 5 tipi ecostruttura
alone ipoecogeno è vascolarizzazione periferica. - indice benignità. ECOGENICITA rispetto tessuto circostrante 1. anecogeno: nero, tipico cisti liquide a basso rischio. 2. isoecogeno: uguale a tiroide 3. iperecogeno: più chiaro 4. ipoecogeno: più scuro (tumore) ECOSTRUTTURA 1. solida: tessuto 2. cistica: liquido 3. mista più solida (sopra 50%) 4. mista più liquida (sopra 50%) 5. spongiforme: nodulo con piccoli spazi cistici sperati da setti sottili
35
4 pattern vascolarizzazione noduli /// margini del nodulo 3 tipi
PATTERN 1. assenza 2. presenza circolo periferico senza flusso intranodulare. 3. circolo peri e intra con vasi sottilii e regolari 4. peri e intra con vasi spessi e irregolari (disordinata). il rischio cresce per noduli da an- (minimo, liquido) ad ipoecogeno. MARGINI 1. definiti: distinto dal parenchima, benigno. 2. sfumato: non chiaro confine tra n. e tiroide. 3. irregolare: spiculati - aree che entrano all'interno del parenchima tiroideo (maggior rischio).
36
spots iperecogeni 3 tipi
Nodulo iperecogeno: generalmente benigno (es. adenoma, cisti colloide). SPOTS 1. cristalli di colloide: nodulo cistico (aumento ecogenicità) posteriore. non rischio. 2. microcalcificazioni: iperecogeni multipli di 1mm - senza ombreggiamento posteriore, cielo stellato. rischio carcinoma. 3. macrocalcificazioni: foci iperecogeni sopra 1mm con imbreggiamento posteriore.
37
3 tipologie macrocalcificazioni tiroide /// rapporto noduli-capsula + quando è maligno
micro e macrocalcificazioni si diff. per dimenisioni (1mm) e ombreggiamento post. MACROCALCIFICAZIONI 1. intranodulari: basso rischio 2. isolati: basso rischio 3. del margine nodulare: intorno, alto rischio. RAPPORTO CON CAPSULA (in eco) - si valuta se nodulo infiltra, supera, deforma capsula. - se infiltra è visibile una chiara interruzione iperecogenicità capsulare presso la lesione: malignità.
38
come si chiama test per palpazione elettronica tiroide + come si colora nodulo maligno? /// stratificazione rischio malignità nodulo
sia b. che m. crescono, ma se è veloce = sospetto carcinoma midollare, anaplastico, linfoma tiroideo. ELASTOSONOGRAFIA - serve per valutare distorsione parenchima: più duro, meno si distorce - rischio maligno - IMMAGINE BLU. (mentre benigno, elastico, VERDE). STRATIFICAZIONE (ATA) 1. BENIGNO (sotto 1%): cistico 2. MOLTO BASSO (sotto 3%): spongiforme, non evolve in tumore. 3. BASSO: 5/10%: solido isoecogeno; iper- o misto con area solida eccentrica. 4. INTERMEDIO: 10/20%: nodulo solido ipoecogeno con margini regolari. 5. ALTO: 70/90%: solido ipoecogeno con fattori rischio - calcificazioni, irregolari, infiltrazione capsula, linfoadenopatie)
39
che rischio ha nodulo misto con area solida eccentrica uniforma senza caratteristiche maligne? + quali sono le caratteristiche assocaite a rischio alto? /// quando si fa ago aspirato?
RISCHIO BASSO. PER AVERE RISCHIO ALTO: il nodulo ipoecgeno solido deve avere: - microcalcificazioni marginali interrotte - linfoadenopatie - invasione extra-tiroidea - morfologia taller than wide - margini irregolari a cielo stellato AGO ASPIRATO - di seconda linea - ≥1 cm se ha caratteristiche sospette all’ecografia - ≥1,5–2 cm se ha caratteristiche intermedie - ≥2 cm anche se a basso rischio - Anche <1 cm se linfonodi sospetti o storia familiare/irradiazione
40
Morfologia taller than wide + % noduli benigni /// 3 esami del sangue da fare in presenza noduli
TALLER THAN WIDE - Definizione: asse anteroposteriore (altezza) > asse trasversale (larghezza) in ecografia. - Significato: indica crescita perpendicolare ai piani tissutali → sospetto malignità (es. carcinoma tiroideo). - Contrasto: noduli benigni tendono a crescere parallelamente ai piani (wider than tall). NODULI BENIGNI: 96/97%. ESAMI DEL SANGUE - AUTOANTICORPI: per tiroidite sospetta - CALCITONINA: per carcinoma midollare tiroide. - TSH: identificare fozzi o noduli tossici.
41
noduli caldi? quando si sospettano + come si identificano? + cosa si fa dopo? /// che appare linfonodo benigno? come intermedio/maligno?
sono noduli tossici che producono autonomamente eccesso ormoni. - si sospettano se TSH basso - si identificano con SCINTIGRAFIA. - dopo, se caldo, non si fa ago aspirato (è benigno) LINFONODI 1. benigno: forma allungata/ovoidale e ilo ben visibile (stria iper-ecogena, tipica linfonodi infiammatori) 2. indeterminato: assenza di ilo; forma tondeggiante, aumnenta asse minore e vascolarizzazione). 3. sospetta malignità
42
3 caratteristiche linfonodo sospetta malignità /// diagnosi + terapia carcinoma tiroideo
1. microcalcificazioni (specificità 93%) 2. ipo-ecogeno come tiroide (43-95% specifico) 3. aumento periferico o diffuso vascolarizzazione (sopra 50% specifico). CARCINOMA TIROIDEO DIAGNOSI 1. ecografia tiroidea 2. ago aspirato + esame citologico TERAPIA 1. chir + stadiazione 2. radiometabolica 3. tireosoppressiva - levotiroxina tiene basso TSH - no stimolo (va gestita in base a rischio recidiva, dato che da tireotossicosi) follow up si fa test thyrogen.
43
che test si fa per follow up carcinoma tiroide /// epidemiologia carcinomi tiroide % + quali sono i più aggressivi? + a cosa è dovuto aumento apparente tumori tiroide
TEST DI THYROGEN. - si somm TSH esogeno, si vede se c'è Tg o antiTg in giro. DATI - papillare tiroide: 82% - follicolari: 7% - midollari: 3% - anaplastici: 1% i più aggressivi sono i midollari e anaplastici. AUMENTO APPARENTE: 1. ampia diffusione diagnosi 2. aumentata diagnosi microcarcinomi occulti 3. over diagnosi: identificazinoi carcinomi asintomatici che non avrebbero causato sintomi ne morte. ricorda che carcinoma follicoalre sembra nodulo benigno; dimenioni consistenti e disseminazione ematica.
44
come si conferma diagnosi dopo rischio ecografico tiroideo + quali sono le indicazioni
PBDEs disperse in aria - tossicità. CONFERMA: - tramite AGO ASPIRATO: sicuro, senza disseminazione cellulare. - eco-guidato; lascia ematoma; non sempre diagnostico. INDICAZIONI: 1. > 1cm con caratteristiche di sospetto alto e intermedio 2. > 1.5 cm se sospetto basso 3. > 2 cm se sospetto molto basso 4. in caso anamnesi e storia familiare di carcinoma, i cut off son più bassi. ututti i noduli sopra i 2 cm devono essere agoaspirati.
45
quando non ha senso fare ago aspirato? + quando sono mortali i tumori tiroide? + classificazione citologica
ricorda che carcinoma follicoalre sembra nodulo benigno; dimenioni consistenti e disseminazione ematica. AGO ASPIRATO NON SERVE: 1. cistici: anecogeni 2. sotto 1 cm senza rischio i tumori tiroide sono indolenti e poco mortali. CLASSIFICAZIONE CITOLOGICA Classificazione TIR (SIAPEC-AIT 2014): TIR1: non diagnostico/inadeguato. TIR2: benigno (es. nodulo colloide). TIR3A: atipie di incerto significato (basso rischio, 5-15%). TIR3B: sospetto neoplasia follicolare (rischio intermedio, 15-30%). TIR4: sospetto malignità (rischio alto, 60-80%). TIR5: maligno (carcinoma tiroideo, rischio >95%).
46
2 tipi chir tiroidea
1. tiroidectomia totale: tumori sopra i 4 cm o invasione extartiroidea o metastasi linfonodali distanti. 2. lobectomia: solo la parte lesa, tumori da 1 a 4 cm; senza invasione o metastasi. (il rischio di complicanze è la metà; il risultato è lo stesso) si sceglie anche in base età (sopra 45); familiarità, noduli controlaterali.
47
% complicanze in lobectomia
7%, contro il 14.5% della totale. - non c'è danno parotidi o nervo ricorrente. - si sceglie in base età, fattori rischio, scelta pz se nodulo è tra 1- 4 cm.