2 Flashcards
(47 cards)
come si presenta pz ipotiroideo + a livello cardiaco? + dermatologico?
- deficit memoria: non ricorda gli esami che ha fatto.
stordito e rallentato.
intollerante al freddo.
si alza con fatica.
anemico in viso. - si sente gonfio ed aumenta di peso.
CARDIACO: bradicardico, a volte versamento pleurico.
DERMA: secco e fragile, capelli cadono.
debolezza muscolare, stipsi.
manifestazione tipica di ipotiroidismo nell’anziano + in che modo influenza prolattina? + come si presenta ghiandola?
NELL’ANZIANO:
- stanchezza cronica + difficoltà in evacuazione.
IPERPROLATTINEMIA
- per mancanza di ormoni tiroidei che determina un aumento TRH - aumenta prolattina - altera ciclo mestruale.
PRESENTAZIONE:
- inizialmente si può formare gozzo (compensativo), che poi evolve in atrofia (più piccolo).
coma mixedematoso + trattamento /// 3 caratteristiche del pz in ipotiroidismo
COMA MIXEDEMATOSO
- bradicardia severa
- ipotermia e stato confusionale severo
- emergenza, richiede tempestività
- scasa assorbenza intestinale dovuta ad edema.
TRATTAMENTO
- in questi casi a causa di edema int. non si può dare LEVOTIROXINA orale.
- serve ENDOVENA (solo all’estero).
CARATTERISTICHE
1. aumento di peso
2. faccia gonfia
3. intolleranza al freddo
quali segni cutanei cerchiamo in obiettivo per tiroide + segno pemberton /// come è dolore della tiroidite subacuta
- iperemia
- vene dilatate
- presenza cicatrici
SEGNO PEMBERTON
- si chiede pz di alzare le braccia.
- tiroide scende in basso e comprime la giugulari
- pz diventa cianotico in volto.
TIROIDITE SUBACUTA DOLORE
- dolore regione bassa del collo che si irraia presso orecchio posteriore.
- anche senza palpazione
prima si ha tirotossicosi da rottura, poi ipotiroidismo.
come si chiama segno di cianosi volto con braccia alte? /// palpazione tiroide completa + se è elastica cosa ha? + se è dura? + a cosa si associa la palpazione?
SEGNO DI PEMBERTON
- Posizione del paziente:
Seduto, collo leggermente esteso.
- Medico dietro (palpazione posteriore) o davanti (meno usata). - Riconoscimento dei punti di repere:
Cartilagine cricoide → subito sotto, si localizza l’istmo tiroideo.
- Lobi laterali seguono i margini tracheali. - Tecnica di palpazione:
- Mani posteriori: pollici sulla nuca, indice e medio palpano lateralmente la tiroide.
- Mani anteriori: pollici palpano direttamente. - Movimenti:
- Palpa prima a riposo → valuta eventuali noduli spontanei.
- Chiedi al paziente di deglutire → la tiroide sale con la trachea, aiuta a distinguere formazioni adese o meno. - Cosa valutare:
- Dimensione: ingrandita (gozzo) o normale.
Consistenza:
- Molle: normale.
- Dura/fibrotica: sospetta malignità o tiroidite cronica (es. Hashimoto).
- Elastica: adenoma benigno.
- Superficie: liscia o irregolare (noduli).
- Dolore: tiroidite acuta/subacuta.
- Mobilità: aderente a piani profondi (sospetto maligno). - Valutazione linfonodi cervicali:
- Sempre associare la palpazione dei linfonodi laterocervicali e sovraclaveari.
dolore durante palpazione tiroide cosa ha? + trattamento /// linfoadenopatie laterocervicali
Dolore: tiroidite acuta/subacuta.
- estremo, salta dalla sedia.
TRATTAMENTO:
- cortisone (più completo dei FANS)
- ciclo di un mese o un mese e mezzo (riduce recidive).
durante esame obiettivo si valuta anche presenza di LINFOADENOPATIE LATEROCERVICALI
- se ha tumore, i linfonodi saranno evidenti.
ricorda che con palpazione si può già vedere:
- numero, localizzazione, dimensioni, consistenza, mobilità e dolorabilità dei noduli.
cisti emorragiche dimeninsioni + dolore + trattamento
ricorda che con palpazione si può già vedere: numero, localizzazione, dimensioni, consistenza, mobilità e dolorabilità dei noduli.
DIMENSIONI EMORRAGICHE
- 4/5 cm
DOLORE
- puntorio ed acuto durante la rottura capillare (sforzo, trauma, spontaneo)
- accumulo sangue in nodulo.
TRATTAMENTO
- svuotate con aspirazione
- non subito o si avrà recidiva.
- bisogna aspettare un mese, si forma fibrosi.
alcolizzazione tiroide /// più fr. ipo o ipertiroidismo? /// pz con alti ormoni tiroidei ma manifestazione da ipo-?
ALCOLIZZAZIONE
- dopo aver rimosso liquido da ciste emorragica
- si mette poco alcol: innesca infiammazione tra pareti del nodulo - favorisce collasso - adesione fibrotica.
più frequente ipo-; insieme ai noduli tiroidei.
- è facile da gestire.
IPO- PERIFERICO
- sindrome di refetoff - mutazione recettore.
- ormoni alti ma ipo-.
sindrome di refetoff?
IPOTIROIDISMO: sindrome clinica caratterizzata da un rallentamento di tutti i processi metabolici a causa difetto sintesi o attività ormoni tiroidei.
- PIU FREQUENTE: il primitivo o primario. (congenito o acquisito)
SINDROME DI REFETOFF
- mutazione recettore ormoni tiroidei
in generale i deficit primari vedono TSH elevato.
ipotiroidismo da consumo /// 2 tipi di ipotiroidismo primario /// come saranno ormoni in ipotiroidismo da resistenza?
DA CONSUMO
- aumentato catabolismo ormoni tiroidei da eccessiva DESIODASI TIPO 3 (verso rT3)
- assocaito a tumori.
TIPI DI PRIMARIO
1. subclinico: fT4 nella norma
2. conclamato: fT4 ridotto.
in entrambi TSH è elevato, nel secondo tanto.
- nel secondario/centrale saranno entrambi bassi.
IPOTIROIDISMO DA RESISTENZA
- ft4 elevato
- TSH o normale o aumentato (non funzione neanche feedback).
- manifestazione è ipo-
TSHoma cosa è + da cosa bisogna saperlo differenziare?
TSHoma
- TSH e fT4 alti
- adenoma ipofisario
- pz ipertiroideo secondario.
da differenziare con ipo- da resistenza. cambia solo manifestazione ma analisi sangue sono uguali.
cosa si fa se test dinamico non soddisfacente per tiroide? /// incidentaloma /// diagnosi dell’ipotiroidismo subclinico si basa su cosa?
test dinamico si fa per differenziale primario da centrale. (solo se incetro da dose TSH, fT)
si fa RM.
- se troviamo adenoma di 8mm, potrebbe ache essere un INCIDENTALOMA - lesione trovata per caso - da capire natura.
DIAGNOSI IPOTIROIDISMO SUBCLINICO
si basa prevalentemente su tiroidei, se sono rimasti uguali.
- TSH dovrebbe essere sotto 10, ma non è indicativo (se è sopra, ma tiroidei in normalità, è subclinico)
- mentre se è sopra 10 è quasi sicuro conclamato.
4 tipi di ipotiroidismo congenito /// 2 tipi di anticorpi in hashimoto + 1 tipo nel basedow
- AGENESIA
- ECTOPIA
- DIFETTI ORMONOGENESI (funzionale)
- ASSUNZIONE MEDICINE ANTITIROIDEE MADRE (raro che passino placenta)
HASHIMOTO (ipo- acquisito)
1. anti-tireoglobulina
2. anti-tireotireoperossidasi
RICORDA CHE IPO- PUO essere evoluzione di BASEDOW.
- anti-recettori TSH (facilitatori)
anticorpi in Graves /// 3 farmaci che danno ipo- /// come si ditingue tra ipo- secondario e terziario?
ANTICORPI GRAVES
un solo tipo attivante contro recettori TSH.
FARMACI IPO-
1. Litio: usato per il disturbo bipolare; blocca il rilascio di T3/T4 → ipotiroidismo.
2. Amiodarone: antiaritmico; contiene iodio, altera sintesi/ricambio T3/T4 → ipo- o ipertiroidismo.
3. Perclorato: antidoto in contaminazione da iodio radioattivo; inibisce captazione iodio → ipotiroidismo.
- anche radioterapia, chir.
ricorda che tiroiditi subacute prima tireotossicosi poi deficit.
NON SI PUO. non si dosa il TRH e la biochimica è la stessa.
- passano entrambi come ipo- centrale.
- MOLTO PIU FREQ. QUELLO IPOFISARIO.
sindrome di refetoff /// 4 macrocause di ipotiroidismo secondario
Sindrome di Refetoff:
- Resistenza periferica agli ormoni tiroidei per mutazione recettore T3 (THRB).
- TSH normale o alto, T3/T4 alti, ma tessuti non rispondono.
- Sintomi variabili: eutiroidismo, ipertiroidismo, o ipotiroidismo apparente (gozzo, tachicardia, bassa statura).
- Diagnosi differenziale con tumore TSH-secernente.
CAUSE IPO- SECONDARIO
1. neoplasia ipofisarie
2. traumi e iatrogene
3. malattia infiltrative (sarcoidosi, istiocitosi, emocromatosi)
4. infettive
come mai donne più soggette a ipotiroidismo? + epidemiologia + 2 cromosomopatie più a rischio?
donne più soggette per via estrogeni che aumentano turnover iodio renale.
- anche la gravidanza è un rischio.
EPIDEMIOLOGIA
- 0,5/0,8% popolazione
- di cui il 95% è primario.
- tende ad aumentare con età
CROMOSOMOPATIE
1. down
2. turner
ricorda che avere tiroidite autoimmune non significa essere ipotiroideo, ma avere rischio.
presentazione neonato ipotiroideo + quando si fa screening? /// QUANDO si parla di ipo- infantile?
IPO- NEL NEONATO
1. ittero prolungato
2. ipotremia
3. difficoltà assunzione
4. ritardato meconio
5. ipotonia endopendicale
6. macroglossia
7. fontanella maggiore di 0.5 cm.
SCREENING
Dopo nascita (2-5° giorno) tramite screening neonatale.
- per questo non si arriva mai a cretinismo.
INFANTILE
- dopo i 2 anni
manifestazioni ipotiroidismo infantile /// iter diagnostico ipotiroidismo
dopo i 2 anni, dovuto a ipoplasia o diff. ormonogenesi.
- obeso, piccolo, stupido, stitico.
- non si arriva a cretinismo.
endocrinologo deve avvertire pediatra di genitori con ipo-, di controllare curva crescita e di far fare analisi al primo blocco.
IPO- DIAGNOSI
1. esame primo livello: dose TSH (più sensibile, 68% di diagnosi subclinico, 28% franche) - sopra 5.
2. se risulta alterato, si dosa su stesso campione i liberi. (per motivi economici).
molti laboratori non eseguono fT3/4 se non specificati perchè non rimborsati dalla regione lombardia.
primo esame che si fa in sospetto ipotiroidismo + come varia cutoff con età? /// % pz con tsh alto che ha forma conclamata?
prima linea: il tsh sopra a 5 (va da 1 a 5).
- se normale, si interrompe iter.
- se vario, si fa fT4. fT3.
con età aumenta: da 4.2 (fino a 59) a 6,3 (80 anni).
chiaramente se da anamnesi conosciamo problemi o interventi SNC, sarà diverso, dosiamo i periferici. (è solo un 5% casi).
- il 28%, per questo serve dosaggio periferici per distinguere tra subclinica e conclamata.
una volta fatta prima diagnosi di ipotiroidismo che si fa? + dopo ancora? + dopo ancora? /// effetto wolff-chaikoff
si richiede un secondo dosaggio TSH dopo 2/3 mesi. (fluttuazioni fisiologiche).
dopo ancora dosaggio autoanticorpi (tireoglobulina, tireoperossidasi).
- non determinano gravità, ma tasso infiltrazione linfociti.
dopo ancora si fa eco (per i sieropositivi).
- mentre per i sieronegativi si fa TSH a distanza di un anno.
EFFETTO WOLFF-CHAIKOFF
- Meccanismo: blocco acuto della sintesi ormonale tiroidea per eccesso di iodio.
- Perché: protezione da ipertiroidismo iodio-indotto.
- Durata: transitorio (giorni), poi la tiroide “sfugge” al blocco (fenomeno escape).
autoanticorpi determinano gravità ipotiroidismo? + cosa si fa se sieronegativi? /// come appare tiroidite in eco
NO. serve TSH e tiroidei.
- basta infatti trovarli una volta per fare diagnosi, per il resto inutili.
PER I SIERONEGATIVI
- Ecografia tiroidea: valuta struttura, volume, eventuali noduli o tiroidite.
- Scintigrafia tiroidea (se indicata): chiarisce funzionalità noduli o tessuto ectopico.
- Dosaggio TSH-r anticorpi (se sospetto Graves atipico).
- Escludere altre cause sistemiche: farmaci, carenza iodio, infiltrative.
TIROIDE IN ECO
- di solito tiroide è pinù chiara dei muscoli, qui appare più scura.
- DISOMOGENEA
- pseudonodoli
- strie BIANCHE di fibrosi (da infiammazione cronica).
questo quadro è sufficiente per diagnosi per sieronegativi.
la scintigrafia è nell’itero diagnosi tiroidite autoimmune? /// causa più frequente di ipotiroidismo iatrogeno + 2 esempi di farmaci che interferiscono con dosaggio TSH
scintigrafia è esame funzionale per valutare ingresso e organificazione iodio.
- NO. serve a mostrare funzione
IPO- IATROGENO
- AMIODARONE: contiene molto iodio (bomba).
- raramente da anche iper-
- riduce anche conversione T4- 3.
INTERFERENZA DOSAGGIO
1. cortisone
2. integratori a base biotina
imatinib e tiroide /// come si chiama effetto per cui amiodarone da problemi? + per quanto dura danno? /// come si stabilisce dosaggio terapia ipo-
imatinib (oncologico) da tireotossicosi che evolve in ipo-.
- ricorda cortisone e biotina interferenza.
AMIODARONE (antiaritmico per FA e flutter)
- effetto wolff-chaikoff
DURATA DANNO: 5 anni dopo interruzione farmaco.
- TSH va valutato ogni 3 mesi, poi 6, poi annuo.
DOSAGGIO LEVOTIROXINA SODICA
- in base al peso e sopra/sotto 65 anni.
- in base alla gravità
- più è grave, più deve essere lenta e graduale la titolazione. - in base patologie
- come le cardiache, richiedono dose minore
cosa somm. prima di inziare terapia in ipotiroidismo grave? + perchè? /// quando si assume levotiroxina? + differenza tra formulazione liquida e solida
si da cortisolo per due motivi:
- L’ipotiroidismo severo può mascherare un’insufficienza surrenalica secondaria (da ipopituitarismo o ↓ ACTH).
- La levotiroxina aumenta il metabolismo → può precipitare crisi surrenalica acuta se il paziente è cortico-sensibile.
- solo dopo si somm levotiroxina sodica (T4) - dose crescente
ASSUNZIONE
- al mattino, al digiuno, 40 min prima colaz.
- dopo dosaggi routine fT4
- non insieme a ome e lansoprazolo (3 ore prima).
con le formulazioni liquide si può fare prima colaz. (15 min)
