5 Flashcards
(49 cards)
esordio diabete di tipo 1 tipico (4 manifestazioni) /// cut off bicarbonato significato + cosa bisogna fare misurare insieme?
DIABETE TIPO 1 ESORDIO
1. poliruria
2. respirazione kussmaul: profonda
3. sintomi GI: neusea, vomito, dolore addominale
4. calo ponderale
nel bambino di solito più rapido e grave.
CUT OFF BICARBONATO
- normali: 22–26 mmol/L (sangue venoso/arterioso).
PATOLOGICI
- <22 mmol/L → acidosi metabolica (es. chetoacidosi, acidosi lattica, diarrea profusa, insufficienza renale).
- >26 mmol/L → alcalosi metabolica (es. vomito prolungato, uso di diuretici, iperaldosteronismo compensatorio).
VALUTARE INSIEME A: con pH, PaCO₂, anion gap per definire il disturbo acido-base.
MMOL = mEq se valenza è 1.
HCO₃⁻ ha valenza 1 → 1 mmol = 1 mEq.
% pz pediatrici con chetoacidosi diabetica all’esordio + quanto tempo ci mette a subentrare in caso di rottura microinfusore? + quale condizione patologica nn diabetica può darla?
io 40% pz diabetici ha chetoacidosi all’esordio - ph sui 7.1 e bic sui 12 mEq (consumato)
MICROINFUSORE SI ROMPE: acidosi in 2h.
MALATTIA INTERCORRENTE: infezioni.
- infiammazione sistemica induce insulino-resistenza
3 parametri che stabiliscono gravità chetoacidosi + classificazione secondo pH e secondo bic
PARAMETRI PER GRAVITA CHETO
- pH
- bic sierico
- stato di emoconcentrazione
CLASSIFICAZIONE PH
- lieve: tra 7,25 - 30
- moderata: tra 7 e 7,25
- severa: sotto 7
CLASSIFICAZIONE BIC
- moderata: tra 15 e 10
- severa: sotto 10
come devono essere pH e bic per avere chetoacidosi severa /// quale chetone rileva esame urine? + problema clinico
BIC: sotto 10
PH: sotto 7
- RICORDA che non dipende da glicemia.
ESAME URINE - STICK
- principalmente acido acetoacetico
- anche il beta-idrossibutirrato ma nn con stick e non si misura così
PROBLEMA CLINICO
- potrebbe essere normale nonostante in realtà ci sia forte acidosi da beta-idrossibutirrico (qta maggiori, inoltre maggior responsabile acidosi)
che tipo di esame è dipstick urinario? + quale è il parametro realmente affidabile per misurare risposta alla terapia chetoacidosi e perchè? + 4 cose da somm per risolvere chetoacidosi
acetone nn contribuisce all’acidosi. viene solo espirato.
- DIPSTICK: SEMIQUANTITATIVO.
MONITORARE RISPOSTA ALL’INSULINA
- goccia di sangue per beta-idrossibutirrico: perchè acido-acetoacetico diminuisce più lentamente, anche se ph ristabilito.
CHETOACIDOSI IN DIABETE TIPO 1 TERAPIA:
- insulina
- glucosio: per evitare ipo- improvvisa.
- potassio ( se scende sotto a 4 mEq)
- acqua (1 L all’ora inizialmente)
cosa fare se chetoni superano 0,6 mmol/L + cut off per chiamare medico urgente + cut off potassiemia durante terapia
sotto 0,6 mmol/L: non necessaria terapia
sopra 0,6: insulina rapida + carboidrati a rapido assorbimento.
- monitorare glicemia e chetoni.
CUT OFF PER URGENZA
- sopra 3 mmol/L - chetoacidosi diabetica conclamata - rischio morte.
POTASSIEMIA
- sopra 5.5 mEq/L: ok
- tra 3 e 5.5: infusinoe potassio insieme a liquidi e insulina
- sotto 3 mEq/L: situa grave.
come appaiono le cell durante chetoacidosi? /// cut off per ipoglicemia severa + triade di whipple
per via della forte disidratazione, le cell perdono 8L di acqua intracellulare (2 nel sangue e 4 interstizio)
- appaiono raggrinzite.
IPOGLICEMIA SEVERA: 54 mEq/L.
- se pz sviene, e nn si può misurare glicemia, bisogna escludere asistolie, FV, stroke.
TRIADE DI WHIPPLE: criteri per diagnosi ipoglicemia
- segni suggestivi ipo-
- misurazione glicemia bassa
- scomparsa sintomi dopo somm glucosio
(necessari tutti e 3)
cut off glicemia per rilascio glucagone + GH + quando come ipoglicemico? + quali sono danni cronici ipoglicemia?
cut off glucagone: 68 mg/dl
- GH: sotto 66 - come adrenalina
COMA IPOGLICEMICO
- 27 mg/dL
IPOGLICEMIA HA RISCHIO ACUTO: morte
RISCHIO CRONICO:
- stress cardiovascolare con aritmie
- sofferenza occhio
- danno SNC
- pz diabetici di lunga durata - defitic cognitivi senza alzheimer.
cut off glicemia per rilascio adrenalina + cortisolo + quando si attivano sintomi neuroglicopenici + come si tratta?
sotto 66 mg - come Gh
- cortisolo: sotto 57
SINTOMI NEUROGLICOPENICI
- 54 mg/dL: confusione, incoordinazione, deficit.
IPOGLICEMIA LIEVE O MODERATA:
- si tratta con 15 g zucchero.
- ripetere test glicemia dopo 15 min
- se rimane sotto 3,8 mmol/L, ripetere 15 g.
regola del 15 /// trattamento ipoglicemia grave (se cosciente o incosciente)
REGOLA DEL 15 - IPOGLICEMIA LIEVE/MODERATA
- 15 g di glucosio semplice
- 15 min e rimisurare la glicemia
- se dopo non risale sopra i 100 mg/dL, altri 15 g.
- e così via.
IPOGLICEMIA GRAVE:
- sempre zucchero, se è cosciente.
- zucchero endovena con kit se incosciente; 1 mg di glucagone intramuscolo e chiamare 112.
bisogna stare attenti col glucagone perchè può dare secondo attacco.
complicanze acute e croniche T2D
COMPLICANZE ACUTE:
- ipoglicemia - da terapia
- chetoacidosi
- iperosmolarità iperglicemica
CRONICHE:
- MICROVASCOLARI: retinopatia, nefropatia, neuropatia.
- MACROVASCOLARI: stroke, infarto, ischemia critica.
danni macro - già da insulino resistenza; danni micro - già di disglicemia.
LEGACY EFFETC /// che rischio aumenta nei pz che sviluppano retinopatia diabetica?
LEGACY EFFECT
- fare qualcosa prima e meglio per avere effetti perpetui per 10/20 anni. in T2D fondamentale.
intervenire dopo consumo riserva protezione aterosclerosi è inutile.
IN PZ CON RETINOPATIA
- è ormai alto il rischio di infarto e ictus.
nefropatia diabetica subentra con microalbuminuria.
cosa possono mascherare gli ace-inibitori nel diabete? + 2 cose da valutare in pz diabetico 1 volta l’anno?
quasi tutti i pz in dialisi sono diabetici.
DIABETE: ace inibitori possono nascondere microalbuminuria, senza evitare la riduzione del GFR - c’è cmq nefropatia ma clinico non lo vede.
1 VOLTA L’ANNO:
- valutazione creatinina sierica e microalbuminuria.
sotto quale GFR la metformina nn si può usare? quale è il rischio? + farmaco di prima scelta per diabetico con ipertensione /// come si chiama test per vedere retinopatia? ogni quanto per T2 e T1?
sotto i 30 mL/min la metformina può dare acidosi lattica.
- molti, sotto i 45 mL/min, richiedono riduzione dosaggio.
SGLT2 inibitori richiedono aggiustamento.
DIABETE E IPERTENSIONE
- ACE-inibitore: neroprotettivo.
RETINOPATIA DIABETICA SI VEDE CON
- FONDO OCULARE
- anche OCT; fluorangiofrafia retinica.
OGNI QUANTO?
- 1 volta l’anno nei T2;
- dopo 5 anni per T1.
causa di cecità nel diabetico? + 3 approcci terapeutici retinopatia + prevenzione
la neovascolarizzazione della retina.
TRATTAMENTO
1. FOTOCOAGULAZIONE PANRETINICA
2. FARMACOLOGICO: antagonisti VEGF
3. CHIRURGIA: vitrectomia - casi complicati da emorragie o distacchi retina.
PREVENZIONE - controllo pressione (ACEi) e glicemia.
3 modi con cui si manifesta neuropatia diabetica + ogni quanto screening in T2 e T1 + come si fa?
NEUROPATIA DIABETICA
1. polineuropatia
2. mononeuropatia
3. neuropatia autonomica
SCREENING
- T2: dalla diagnosi, annualmente
- T1: dopo 5 anni dall’esordio post-puberale.
COME SI FA
- monofilamento da 10 g puntato su punta, pianta, tallone del piede.
- ambiente tranquillo, pz non deve vedere ago.
si fanno anche valutazione sensiblità vibratoria, esame risposta riflessa, test autonomici (cuore).
problemi autonomici della neuropatia diabetica + cosa provoca neuropatia nel diabete?
COMPROMISSIONE AUTONOMICA
- tachicardia a riposo
- alterazioni gastro-intestinali
- ipotensione ortostatica
si hanno dolore, alterazioni sensibilità, debolezza.
CAUSE
- ischemie
- infiammazione diretta
- ROS
- Glicazione proteica avanzata (AGEs) → alterazione strutture nervose e dei capillari perineurali.
trattamento neuropatia diabetica dolorosa (4 nomi farmaci) /// 3 cause di piede diabetico
PRIMA LINEA
- anticonvulsionanti: pregabalin; gabapentin.
- antidepressivi: amitriptilina
- topici: nitrati
- oppioidi a rilascio prolungato - ultima spiaggia: ossicodone.
PIEDE DIABETICO
- neuropatia sensitiva
- neuropatia morotira - alterazioni postura.
- vasculopatia periferica
ulcerazioni, infezioni, gangrena.
stadio più easy e più pericoloso piede diabetico /// in diabete manca solo insulina? /// 2 tipi di insulina nella terapia
PIEDE DIABETICO STADI
1. ulcera superciale - strati esterni cute.
si passa per ulcere profonde, poi con osteite, poi gangrena.
2. gangrena totale: necrosi di tutto il piede con amputazione maggiore.
IN DIABETE MANCA ANCHE:
- AMILINA: ma solo in T1 - scompenso glicemico post-prandiale, alterazioni sazietà e iperproduzione epatica di glucosio.
- ripristino parziale tramite analoghi come pramlintide
TIPI DI INSULINA
1. insuline short acting: prima dei pasti, assorbiemnto rapido e picco alto.
2. insuline long acting: tono basale con ontrollo ottimale.
3 farmaci che interagiscono neg con insulin replacement therapy /// trapianto allogenico di isole pancreatiche come viene eseguito + controindicazioni + nuova terapia migliore di questa
FARMACI INTERAZIONI
1. diuretici tiazidici
2. fenitoina
3. glucocorticoidi
ricorda che attività aerobica induce ingresso glucosio insulino ind con rischio ipoglicemia.
TRAPIANTO ISOLE DONISLECEL
- ESECUZIONE: infusione nellea vena porta
- CONTROINDICAZIONI: gravidanza, tromposi portali, infezioni, anemia, ematomi - terapia usata in pochi e gravi casi.
c’è anche bisogno di immunosoppresione.
NUOVA TERAPIA
- iPS cell therapy - cell lang. impiantate in device sottopelle - rilascia ma senza intervento immunologico.
inibitori EZh2 /// tepilizumab
inibitori EZH2:
- ezh2 è una metiltransferasi istonica,
- si ricombinano cell duttali per trasformarle in beta cell.
TEPILIZUMAB
- anticorpo monoclonale - salva cell nn ancora uccide - necessita intervento precoce (da 8 anni in su).
- si usa per T1D in stage 3.
- si da endovena ogni 2 sett.
Imotope /// AG019 actobiocs 2 cose inniettate + insieme a che farmaco si da? /// perchè spesso i sensori danno dei ritardi di rilevazione?
IMOTOPE:
- immunoterapia
- peptidi sintetici - imotope - inibiscono cell attivate del SI.
AG019 Actobiocs
- basato su batteri che producono pro-insulina e IL10 per rallentare attacco.
- come coterapia al teplizumab
RITARDI DEI SENSORI
- misurano liquido interstiziale e non sangue.
T2D
- microvascolare: retina
- macrovascolare: infarto, diabetico piede.
- neuopatico
dai 2 ai 6 anni che sistema si usa per T1D? /// 2 esempi di insulina settimanali + cosa rallenta assorbimento dell’insulina shorta acting? + in quale diabete viene usata di più?
so può usare il closed-loop system
- pancreas finto con sensore - rilascia sia glucaoone che insulina.
INSULINA SETTIMANALE
1. icodec
- efsitora alfa
- più rischio ipoglicemia
INSULINA SHORT ACTING
- picco tra 2-5 ore
- durata 4-12 ore
- assorbimento rallentato dalla forma di somm a base di cristalli di zinco.
- viene usata più in T2.
ricorda che c’è anche quella inalaoria, dura 3h, effetto in 15 min.
quanto dura eff. insulina inalatoria /// effetto amilina + nome della forma terapeutica
INSULINA INALATORIA DURATA
- 3h; picco in 15 min.
- si usa per evitare somm complicate.
ricorda che insulina è sensibile a calore e ossigeno.
AMILINA
- ipoglicemizzante
- rallenta svuotamento gastrico - meno picchi glicemici.
- PRAMLINTIDE – dopo i pasti.
