2/4- APP 3 Flashcards
1
Q
par quoi la R est régulée
A
- chimiorécepteurs et mécanorécepteurs détectent chgm
- chimiorécepteurs réagissent à [H] → si trop de H (+ de CO2 = acidose) → ↑FR et volume courant
2
Q
mécanismes de défenses des VR
A
- filtration de l’air
- clairance mucociliaire
- réflexe tussigène
- bronchoconstriction
- macrophages alvéolaires
3
Q
2 facteurs de risque les + importants pour MPOC
A
- tabagisme
- vieillissement (perte graduelle d’élasticité du poumon avec l’âge, ↓ du nombre d’alvéoles fonctionnelles, la cage thoracique devient rigide et les côtes perdent leur mobilité, la perte de cils vibratiles, ↓ de la capacité d’expansion pulmonaire par les muscles abdos, thorax devient + petit et s’arrondit ou tonneau)
4
Q
physiopatho MPOC
A
particules et gaz nocifs → inflammation chroniques des VR centrales, altération des VR périphériques, destruction du parenchyme, altérations vasculaires pulmonaires → perte d’élasticité des poumons, destruction des alvéoles, sécrétion excessive du mucus, œdème de la muqueuse, bronchospasme, perte des cils vibratiles, ↑ volume de liquide dans les poumons → limitation du passage de l’air dans les poumons (difficulté à expirer), obstruction des VR, toux productive → dyspnée, hypoxémie, hypercapnie, bulles pulmonaires
5
Q
bronchite chronique vs emphysème
A
- bronchite chronique: inflammation chronique des bronches avec hypersécrétion de mucus → obstruction ou ↓ du passage de l’air → toux, dyspnée, expectoration (sx: toux chronique avec expectorations pendant au moins 2-3 mois/an, pendant 2 ans)
- emphysème: destruction des alvéoles pulmonaires menant à une perte d’élasticité pulmonaire (élargissement anormal et permanent des cavités distales des bronchioles terminales → destruction des parois alvéolaires → CO2 reste piégé dans les alvéoles lors de l’expiration causant ainsi des perturbations des échanges gazeux → évoluant vers l’acidose ou l’hypoxie ou hypercapnie ou bulles pulmonaires ou insuffisance R ou thorax en tonneau) (sx: dyspnée progressive, surtout à l’effort)
6
Q
examen
manifestations de la MPOC
A
- dyspnée: (lors de surinfection )↑ œdème bronchique → ↑ mucus et ↑ toux → ↓ passage de l’air au cours de l’expiration forcée → obstruction des VR → dyspnée
- toux productive chronique
- thorax en tonneau: obstruction des VR périphériques → rétention d’air alvéolaire chronique → ↑ alvéoles hyperdistendues → aplatissement du diaphragme → utilisation des muscles accessoires → thorax en tonneau
- cachexie: perte de poids à cause de ↑ des demandes métaboliques
- bulles pulmonaires: alvéoles distendues = ne sont plus efficaces pour faire les échanges gazeux car le lit capillaire n’est pas présent partout → emprisonnement du CO2
7
Q
examen
variations de l’Hb en lien avec la MPOC
A
- polyglobulie: apparait en raison d’une production accrue de GR dans le sang, car l’organisme tente de compenser l’hypoxémie chronique (il se dit que si il manque d’O2 c’est peut-être parce qu’il a pas assez de Hb)
- anémie chronique (à cause de l’anorexie qui vient de la dyspnée)
8
Q
inspection MPOC
A
toux, expectorations, FR
9
Q
bruits auscultation pulmonaire MPOC
A
- sibilances (bronchospasme)
- ronchi (mucus)
- murmure vésiculaire ↓ (destruction alvéolaire)
- crépitants (liquide/oedème)
10
Q
spirométrie/exploration fonctionnelle pulmonaire
A
série de mesures des volumes et des capacités pulmonaires réalisées grâce à un spiromètre
11
Q
gaz capillaires pt MPOC devrait montrer
A
acidose R
12
Q
bronchoscopie et lavage bronchoalvéolaire
A
- anesthésie locale dans la gorge, doit être à jeun, pas de dentiers, m * appropriés
- postop: NPO jusqu’au retour réflexe, besoin de repos, SV à cause m * , surveiller signes dysfonction R (stridor, dyspnée, cyanose)
13
Q
bronchodilatateur (BACA) → MPOC satde 1 (léger)
A
- ventolin
- txt de secours en cas de sx aigus
- effets sec.: tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements, irritabilité, etc.
14
Q
anticholinergique à A prolongée (MPOC stade 2 = modéré)
A
- Spiriva
- txt d’entretien pour prévenir les bronchospasmes
15
Q
txt pharmaco MPOC grave/très grave
A
- corticostéroïdes en inhalation + BALA (Advair): txt d’entretien → candidose buccale
- corticostéroïdes en inhalation (Flovent): candidose buccale
- corticostéroïde PO (prednisone) et glucocorticoïdes à A immédiate IV (solu-médrol): hyperG
16
Q
vrai ou faux: glandes surrénales produisent/sécrètent cortisol en période de stress
A
vrai
17
Q
pourquoi prendre corticostéroïdes le matin
A
pour faire coincider avec le rythme normal de la sécrétion du cortisol par l’organisme
18
Q
pourquoi surveiller G quand prise de corticostéroïdes
A
- car le m * va ↑ G temporairement
- risque d’hyperG premier 48h, car après glandes surrénales vont s’adapter en arrêtant d’en produire
19
Q
pourquoi prendre prednisone PO en dose décroissante
A
va permettre de faire un sevrage progressif pour éviter insuffisance surrénalienne aigue
20
Q
pourquoi important respiration à lèvres pincées pour MPOC
A
- but est de prolonger l’expiration → prévenir l’affaissement bronchique ainsi que la rétention d’air
- permet de ralentir la FR
21
Q
technique de toux contrôlée
A
- position + tripode
- prendre grande inspiration
- retenir 2-3 secondes
- expirer rapidement comme pour faire de la buée (décolle les sécrétions)
- répéter au besoin, mais sans tousser
- tousser quand on sent les sécrétions dans les VR
22
Q
recommendations pour optimiser apports alimentaires MPOC
A
- conserver l’E et ↓ dyspnée: se reposer avant de manger, prendre un bronchodilatateur, à base de liquide/purée, aliments déjà préparés, éviter effort physique 1h avant/après, éviter aliments qui faut mastication, se reposer 30 min. avant de manger, prothèses dentaires bien ajustés, 5-6 petits repas/jour
- éviter ballonnement: éviter aliments qui produisent des gaz, 5-6 petits repas/jour
- stimuler l’appétit et/ou prévenir satiété précoce: assurer hydratation 2-3L/jour, liquide en dehors des repas, 5-6 petits repas/jour
23
Q
complications MPOC
A
- exacerbation
- insuffisance R aigue
- dépression, anxiété
24
Q
causes + manif + txt + soins inf pour exacerbation MPOC
A
- causes: infections, allergènes, fumée, évolution naturelle
- manif.: ↑ dyspnée, ↑ volume des expectorations + purulence, malaises, insomnie, fatigue, dépression, confusion, ↓ tolérance à l’activité physique, présence accrue de sibilances/fièvre sans autres causes apparentes
- txt: m * (bronchodilatateurs, corticostéroïdes, atb), oxygénothérapie, hydratation
- ssoins inf.: surveiller SV, enseignement pour reconnaitre manif d’une exacerbation
25
causes + manif + c'est quoi insuffisance R aigue
- gaz vont être anormaux (pas maladie, mais sx)
- causes: infections des VR, administration d'O2, ne prend pas sa m * comme il faut
- manif.: dyspnée, torage, cyanose, tachycardie, orthopnée, etc.
26
pourquoi position tripode quand insuffisance R
- ↓ effort R (facilite utilisation des msucles accessoires)
- améliore entrée d'air dans les poumons (permet meilleure expansion thoracique)
- ↓ sensation de dyspnée (optimise mécanique ventilatoire)
27
lien entre dépression/anxiété et MPOC
- peur de mourir
- rend invalide
- ↓ qualité de vie
- soins inf.: écoute attentive, poser des questions, répondre aux questions p/r à la maladie, exercices de relaxation (méditation, respiration à lèvres pincées, image mentale)
28
complications liées à l'oxygénothérapie
- narcose au CO2: les pt avec MPOC développent une tolérance aux taux élevés de CO2 (qui d’habitude permettrait de stimuler le centre respiratoire), le réflexe de la respiration devient donc l’hypoxémie → danger d’administrer O2 et réduire leur réflexe de la respiration
- infection: à cause nébuliseurs ++ humide
29
pertinence du sevrage d'O2
prévenir la dépression du centre respiratoire → trop d’O₂ = perte du stimulus respiratoire chez certains MPOC
30
buts + recommandations pour la pratique de l'activité physique
1. buts:
- Améliorer la capacité respiratoire et l’endurance
- Prévenir le déconditionnement physique
- Améliorer la qualité de vie
- Favoriser l’autonomie
- Réduire les exacerbations et hospitalisations
2. recommandations
- Respiration à lèvres pincées pendant qu’on fait l’exercice physique
- BACA 10 minutes avant de commencer
- Faire des exercices du haut du corps (pour muscler muscles accessoires des MPOC, car c’est les muscles qu’ils utilisent)
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ergothérapeut vs physiothérapeute
- ergo.: recommandation pour économie de l'énergie pour AVQ
- physio.: exercices respiratoires et stratégies de respiration
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# situation 1
Que soupçonnez-vous, justifiez?
Madame Lavoie présente des effets secondaires suite aux médicaments reçus. 2 bouffées de Ventolin et 2 bouffées de Combivent.
Les effets secondaires du Ventolin sont : Tachycardie, nervosité, palpitations, tremblements, irritabilité, céphalée, insomnie, anxiété, agitation
33
# situation 2 question 1
Indiquez quatre (4) éléments prioritaires manquants à votre évaluation respiratoire.
Saturation, Fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, tirage, ban, cyanose péribuccale, cyanose du lit des ongles, auscultation pulmonaire et bruits audibles, le prolongement du temps expiratoire, toux et expectoration, respiration lèvres pincées.
34
# situation 2 question 2
Le lendemain matin, monsieur Bélanger se dit mieux. Sa saturation indique 95% avec lunette nasale à 3L/min. Il se dit confortable, sa respiration est à 18/min. À l’auscultation pulmonaire, il présente des ronchi, de la toux grasse avec des expectorations jaunâtres.
Quelle sera votre intervention prioritaire?
A. Faire de l’enseignement sur la technique de toux contrôlée
B. Diminuer l’oxygène à 2L/min
C. Retirer la lunette nasale
D. Faire une culture d’expectoration
E. Attendre 15 minutes et recontrôler la saturation
B
35
# situation 2 question 3
Justifiez votre intervention.
L’intervention prioritaire sera de diminuer l’O2 à 2L/min. En deuxième lieu, on devra attendre 15 minutes et recontrôler la saturation. On doit diminuer l’oxygène progressivement afin d’effectuer un suivi de la saturation pour qu’elle retourne dans les valeurs recommandées.
Chez les MPOC, le réflexe de la respiration devient l’hypoxémie. Il faut donc s’inquiéter des dangers d’administrer de l’O2 car le réflexe de la respiration pourrait être réduit. Les chémorécepteurs du centre respiratoire qui gouvernent le réflexe de la respiration réagissent au dioxyde de carbone et à l’oxygène. Normalement, l’accumulation de dioxyde de carbone et le principal stimulant du centre respiratoire. En raison de l’élévation persistante du taux de CO2 lors d’une MPOC, le centre respiratoire ne réagit plus aux augmentations de CO2 par une stimulation de la respiration. L’hypoxémie devient donc le principal stimulant respiratoire. Si on administre en quantité trop abondante d’O2, le rythme hypoxique est aboli et la respiration ralentit ou s’arrête.
36
# situation 3 question 1
Que répondez-vous à madame Roy ? Justifiez votre réponse.
Vous ne devez ni boire ni manger jusqu’au retour du réflexe laryngé (2
heures environ) afin d’éviter une bronchoaspiration
37
# situation 4 question 1
Indiquez deux (2) autres interventions prioritaires à effectuer immédiatement auprès de madame Carrier afin de diminuer sa dyspnée.
- La faire respirer selon la technique d’expiration à lèvres pincées.
- Lui administrer le bronchodilatateur à courte durée d’action (salbutamol).
- Augmenter l’oxygène à 3 L/min.
- Justifications:
En présence de dyspnée, il faut privilégier la technique d’expiration à lèvres pincées. Chez la personne qui présente une MPOC, les bronchioles s’ouvrent à l’inspiration et s’affaissent lors de l’expiration. L’air reste ainsi emprisonné dans les alvéoles et, à long terme, en diminue l’élasticité. En expirant selon la technique des lèvres pincées, cela permet d’éviter l’affaissement des bronchioles. Il y a alors prolongation de l’expiration et accroissement de la pression dans les voies aériennes, ce qui réduit la quantité d’air retenue dans les poumons. Cette technique de respiration est donc efficace pour assurer une meilleure oxygénation chez la cliente. D’autres techniques, comme les exercices de toux contrôlée, la technique d’expiration par petits coups et la respiration diaphragmatique, se pratiquent entre les crises pour améliorer la condition respiratoire de la personne atteinte de MPOC, mais ne s’appliquent pas lors de la crise.
L’oxygène doit être administré avec discernement et à faible concentration chez la personne atteinte d’une MPOC. Normalement, une hypercapnie (niveau artériel élevé en CO2) stimule le cerveau à augmenter la ventilation respiratoire afin d’éliminer l’excédent de CO2. Lorsqu’il y a exacerbation de la maladie (MPOC), la personne présente une hypercapnie, et la respiration est stimulée par la diminution de la concentration en oxygène. L’administration d’une trop grande quantité d’oxygène diminue alors ce stimulus, ce qui peut aggraver l’hypercapnie, conduire au coma et même entraîner la mort.
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# situation 4 question 2
Quelles observations supplémentaires devez-vous faire auprès de madame Carrier pour confirmer une détérioration de sa condition respiratoire? Nommez-en quatre (4).
- Utilisation des muscles respiratoires accessoires pour respirer
- Expectoration plus importante
- Augmentation de la toux
- Augmentation de la dyspnée
- Présence de diaphorèse
- Présence de cyanose périphérique : lèvres et ongles
- Froideur et pâleur des membres
- Œdème des membres inférieurs
- Incapacité de parler en phrases complètes
- Perturbation de la condition mentale
- Présence de bruits respiratoires anormaux (ex. : stridor, sibilances, sifflements, ronchi, craquements, râles et crépitants) ou absence unilatérale de bruits respiratoires.
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# situation 4 question 3
Expliquez à madame Carrier la pertinence de cette nouvelle prescription.
Pour permettre aux glandes surrénales de reprendre leur production graduellement. Quand de fortes doses de corticoïdes sont nécessaires pour traiter la MPOC, les glandes surrénales ont tendance à diminuer la libération du cortisol. Les doses décroissantes permettent la reprise progressive de la sécrétion du cortisol plasmatique par les glandes surrénales et ainsi éviter un choc surrénalien.
