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2. Ajustement des Rx en IR Flashcards

(45 cards)

Study These Flashcards
1
Q

Les NEUROLEPTIQUES doivent-ils être ajustés en IR ?

A

Non

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2
Q

Les ANTIDÉPRESSEURS doivent-ils être ajustés en IR ?

A
  • Pas d’ajustement
  • Ajuster venlafaxine, paroxétine, duloxétine
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3
Q

Les BENZODIAZÉPINES doivent-ils être ajustés en IR ?

A

NON

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4
Q

Le LITHIUM doit-il être ajusté en IR ?

A

Prudence et surveiller le dosage

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Q

Les TRICYCLIQUES doivent-ils être ajustés en IR ?

A

NON

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6
Q

À partir de quelle ClCr la DULOXÉTINE n’est pas recommandée ?

A

ClCr < 30

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7
Q

Faut-il ajuster le DONÉPÉZIL en IR ?

A

NON

  • largement métabolisé par les isoenzymes 2D6 et 3A4
  • formation de quatre métabolites principaux, dont deux sont actifs, et de plusieurs métabolites secondaires
  • élimination rénale inchangée 17%
  • t1/2 70 heures
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8
Q

À partir de quelle ClCr doit-on ajuster l’EBIXA (mémantine) ?

A

ClCr < 50

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9
Q

À partir de quelle ClCr doit-on éviter la GALANTAMINE (Reminyl) ?

A

ClCr < 9

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10
Q

VF

La METFORMINE en IR a des bénéfices qui dépassent les risques.

A

VRAI

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11
Q

À partir de quelle ClCr faut-il donner 50% de la dose de METFORMINE ?

A

< 60

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12
Q

Nommez les BÉNÉFICES à utiliser la metformine.

A
  • Dim mortalité
  • Dim admission pour I♥
  • Pas d’augmentation du risque d’acidose métabolique
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13
Q

VF

Il faudrait demander aux patients IR de ne pas prendre ses metformines si diarrhées, vomissements et déshydratation.

A

VRAI

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14
Q

Quels SULFONYLURÉS sont à favoriser en IR ?

A

Tolbutamide, gliclazide ou glimépiride

Risque d’accumulation et ­augmentation des hypoglycémies surtout avec le glyburide

=> Débuter avec une plus petite dose

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15
Q

VF

Le REPAGLINIDE ne nécessite pas d’ajustement en IR.

A

VRAI

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16
Q

VF

Le PIOGLITAZONE et ROSIGLITAZONE doivent être ajustés en IR.

A

FAUX

Pas d’ajustement

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17
Q

À partir de quelle ClCr doit-on ajuster l’ACARBOSE (Glucobay) ?

A

ClCr < 50

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18
Q

Doit-on ajuster les INSULINES en IR ?

A

Ajuster les doses selon les glycémies

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19
Q

Quel INHIBITEUR de la DPP-4 ne nécessite pas d’ajustement IR ad 15 ml/min ?

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A

Linagliptine (Trajenta)

Élimination rénale 5%

pas d’ajustement de dose ad 15 ml/min

prudence Clcr < 15 ml/min ou HD

20
Q

Décrivez l’ajustement des autres INHIBITEURS de la DDP-4.

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A
  • Sitagliptine (Januvia)
    • élimination rénale (87%)
      • ClCr 30-44 ml/min: 50 mg die
      • ClCr < 30 ml/min: 25 mg die (même en HD)
  • Saxagliptine (Onglyza)
    • éliminations rénale (75%) et hépatique P450 3A4/5
      • ClCr 15-45 ml/min: 2,5 mg die
      • Clcr < 15 ml/min: non recommandé
  • Alogliptine (Nesina)
    • élimination rénale (76%)
      • ClCr 15-29 ml/min: 12,5 mg die
      • ClCr < 15 ml/min: 6,25 mg die (même en HD)
21
Q

Décrivez l’ajustement des ANALOGUES GLP-1.

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A
  • décomposés en acides aminés constituants par les voies cataboliques générales des protéines
  • plus d’effets II G-I en IR
  • liraglutide (Victoza)
    • élimination rénale 6%
    • Pas d’ajustement
      • Clcr < 15 ml/min : éviter, manque de données
  • dulaglutide (Trulicity)
    • Pas d’ajustement
    • Clcr < 15 ml/min : prudence
  • exénatide (Byetta, qw Bydureon)
    • principalement éliminée par filtration glomérulaire, suivie d’une dégradation protéolytique
      • Clcr 30-50 ml/min: prudence
      • Clcr < 30 ml/min : C-I, manque de données
  • sémaglutide (Ozempic)
    • élimination rénale 3%
      • Pas d’ajustement
      • Clcr < 15 ml/min : éviter, manque de données
22
Q

Quels sont les EFFETS secondaires HÉMODYNAMIQUES redoute-t-on avec les inhibiteurs SGLT2 en IR ?

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A
  • baisse du volume intravasculaire
    • hypotension, HTO, étourdissements
  • réduction du DFGe (mais similaire au placebo …)
    • par constriction artériole afférente
      • diminution pression intraglomérulaire
      • diminution hyperfiltration
      • intérêt comme IECA/ARA, bénéfices à long terme ?
23
Q

Décrivez l’AJUSTEMENT de l’INVOKANA.

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A
  • glucuronidation principale voie métabolique d’élimination
  • oxidation minimale médiée par le CYP3A4 (environ 7 %)
  • < 1% dans urine inchangé
    • Clcr 30-59 ml/min: prudence 100 mg die
    • Clcr < 30 ml/min : C-I
    • une surveillance plus étroite des biomarqueurs glycémiques et rénaux et des signes et symptômes de dysfonctionnement rénal est recommandée, particulièrement chez les patients dont le DFGe est inférieur à 45 ml/min/1,73 m2
24
Q

Décrivez le FORXIGA en ajustement IR.

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A
  • glucuronidation principale voie métabolique d’élimination
  • < 2% dans urine inchangé
    • Clcr 45-59 ml/min: prudence
    • Clcr < 45 ml/min : C-I
25
Décrivez le JARDIANCE en IR.
* glucuronidation principale voie métabolique d’élimination * Clcr 30-59 ml/min: ok, bénéfice C-V et rénal * **Clcr \< 30 ml/min : C-I**
26
Quels ANTIACIDES sont à éviter ou à favoriser en IR ?
* **Éviter** antiacides à base **Al3+** et **Mg2+** * Risque d’accumulation * Toxicité * **Favoriser** antiacides à base de **Ca2+**
27
Décrivez les ANTI-H2 en IR.
* Ajuster en IR si **ClCr \< 50 mL/min** * Neurotoxicité (confusion, agitation, hallucinations)
28
VF Les IPP sont à favoriser en IR.
VRAI Élimination hépatique
29
VF Il y a un ajustement nécessaire concernant les LAXATIFS en IR.
FAUX
30
Quel type de laxatifs sont à éviter en IR ?
de type **phospho-soda** Débalancement des électrolytes Risque d’accumulation des PO4
31
VF Les préparations en vue d'un examen (colono) n'ont pas besoin d'être ajustés en IR.
VRAI
32
Décrivez l'AJUSTEMENT de l'ALLOPURINOL en IR.
* Ajustement nécessaire selon la ClCr * Métabolites toxiques * Aug. risque de rash n * Aug. risque IRA
33
Décrivez l'ajustement de l'ULORIC en IR.
* Clcr 15-30 ml/min : max 40 mg die (monographie américaine) * Clcr \< 15 ml/min : pas de données
34
Décrivez l'ajustement de la COLCHICINE en IR.
* Éviter en IR ou utiliser plus petite dose/courte durée * Aug. risque de toxicité (myopathies, diarrhées, IRA)
35
Les AINS sont-ils indiqués pour une crise de goutte en IR ?
NON Contre-indiqués
36
Quel traitement favoriser durant une crise de goutte aiguë en IRC ?
CORTICO
37
VF Les BIPHOSPHONATES ont été étudiés avec ClCr \< 30.
FAUX MAIS * Étude rétrospective avec risédronate * 572 pts avec ClCr 15-30 mL/min, aussi efficace et bien toléré * Donc en clinique, si ClCr 15-30 mL/min, nous utilisons la **moitié de la dose**, après vérification de la PTH (C-I si os adynamique) * Ex: alendronate 70 mg ou risedronate 35 mg q2sem
38
Le FORTEO est-il CI avec un ClCr \< 30 ?
OUI
39
Quel est le risque du PROLIA en IR ?
* **Pas d’ajustement en IR** * Mais risque augmenté d’hypocalcémie, particulièrement si Clcr \< 30 ml/min * **Calcémie avant tx et dans les 2 semaines suivant** * Vérifier apport adéquat en calcium et vitamine D * Patients : surveiller paresthésies, spasmes musculaires, soubresauts et crampes musculaires
40
Doit-on ajuster le CALCIUM en IR ?
NON
41
Doit-on ajuster la VITAMINE D en IR ?
Si **ClCr \< 30 mL/min**, doser la PTH (+biopsie osseuse si possible) pour voir si le pt devrait recevoir une forme active * alfacalcidol (**One-Alpha**) * 1a-hydroxyvitamineD3 * Nécessite métabolisme hépatique * Moins dispendieuse * calcitriol (**Rocaltrol**) * La forme active (hépatique et rénale) * 1,25-dihydroxyvitamineD3
42
L'HORMONOTHÉRAPIE et le RALOXIFÈNE sont-ils à ajuster en IR ?
NON
43
Quel médicament d’aide à la cessation tabagique doit-on ajuster en insuffisance rénale?
Le CHAMPIX * Si ClCr 10-30 ml/min * dose de maintien 0,5 mg BID au lieu de 1 mg BID * Si ClCr \<10ml/min * n’est pas recommandé (manque d’expérience)
44
Existe-t-il des données sur la sécurité du cannabis en IR ?
Peu ou pas de données * Bénéfices cliniques (?) * Néphroprotection ? * Contrôle de symptômes reliés à l'insuffisance rénale: prurit, No/Vo, douleur chronique, jambes sans repos : attention à Internet ! * Risques toxicologiques (?) * Insuffisance rénale aiguë ? ou chronique ? * Autres pathologies rénales ? * Rejet
45
Si au DSQ je note un DFGe datant de 8 mois, puis-je cliniquement me fier à ce résultat ou est-ce que ce dernier n’est plus valide?
OUI : patient sans MRC, sans facteur de risque IRC/IRA Zone grise: patient connu IRC, ins cardiaque, ins hépatique avec ascite, greffé, néphrotoxines, HTA …
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