188 - Céphalées

Question 0

Quels sont les 8 points clés de l’interrogatoire devant une céphalée?

Answer 0

ATCD familiaux et personnels de migraine, HTA
TTT et toxiques (alcool, tabac, stup)
CARACTÉRISER LES CEPHALÉES:
- épisodes antérieurs, ancienneté
- MODE D’INSTALLATION ET PROFIL EVOLUTIF
- Siège, irradiations, intensité, type, facteurs aggravatants/soulageant
- Efficacité des traitements pris
- Retentissement
- SIGNES ASSOCIÉS : hyperthemie, nausées, photophobie, BAV…

Question 1

Quelle est la première étiologie à évoquer devant une céphalée aigue d’apparition brutale?

Answer 1

Hémorragie méningée

Question 2

Quels sont les 8 points-clés de l’examen physique devant une céphalée?

Answer 2

PA
T°
Sd méningé : raideur méningée
Signes de localisation neuro
Examen cutané (purpura)
Palpation artères temporales
Acuité visuelle
FO (oedème papillaire)

Question 3

Quelles sont les 4 étiologies à suspecter devant une céphalée récente d’aggravation progressive?

Answer 3

HTIC subaigue (tumeur, abcès, HSD)
Thrombose veineuse cérébrale
Méningite subaigue
Horton

Question 4

Quelle est la cause ophtalmologique pouvant donner une céphalée aigue?

Answer 4

Glaucome aigu par fermeture de l’angle

Question 5

Quels sont les 2 examens de 1ère intention devant une céphalée d’allure secondaire?

Answer 5

Imagerie cérébrale (TDM en urgence, +/- complété par IRM)

PL (en l’absence de signes de localisation / HTIC)

Question 6

Quel est l’examen à réaliser en 1er :

• en cas de céphalée brutale
• en cas de sd méningé fébrile
• en cas de suspicion de thrombophlébite cérébrale?

Answer 6

Céphalée brutale : TDMc sans IV (recherche hémorragie méningée)
Sd méningé febrile : PL (en l’absence de CI)
Thrombophlébite : IRMc avec séquence de flux veineux

Question 7

Devant une céphalée brutale avec TDM normal, quel est l’examen recommandé? Qu’y recherche-t-on?

Answer 7

PL : LCR hémorragique dans les 3 tubes, incoagulable (hémorragie méningée)

Question 8

En cas de céphalées familiales continues d’aggravation progressive, quelle étiologie suspecter? Que rechercher?

Answer 8

Intoxication au CO

• Chauffage vétuste
• Teint cochenille, nausées, tbs de la vigilance, irritation pyramidale
• HbCO augmentée

Question 9

Quelles sont les caractéristiques des céphalées de tension?

Answer 9

Occipitales (musculaires) ou frontales (psychogènes)
Chroniques, fond douloureux, quelques minutes à quelques jours
Bilatérales, en barre, non pulsatiles, légères à modérées
Non aggravées par l’activité physique
Absence de photo/phonophobie, vomissements

Question 10

Quelle est la définition d’une céphalée chronique quotidienne?

Answer 10

> 4h/j
15j/mois
3 mois

Question 11

Quels sont les 2 principaux facteurs associés à des céphalées chroniques quotidiennes?

Answer 11

Abus médicamenteux (antalgiques)

Troubles anxio-dépressifs

Question 12

Quelle pathologie suspecter en cas de cervicalgies associées à un Claude-Bernard-Horner? Comment la confirmer?

Answer 12

Dissection carotidienne (CBH par atteinte de la voie sympathique péricarotidienne)
-> Angioscanner / Angio-IRM

Question 13

Quelle étiologie suspecter en cas de céphalées frontales majorées à la flexion de la tête en avant?

Answer 13

Sinusite aigue

Question 14

En cas de céphalées, quels éléments cliniques feront suspecter une maladie de Horton? Quelle est alors la conduite à tenir?

Answer 14

• Douleur temporale continue avec recrudescence au contact du cuir chevelu et de la région temporale
• Artère temporale indurée, non pulsatile, douloureuse
• Pseudopolyarthrite rhyzomélique associée
• Claudication de la machoire
  => recherche d’un sd inf (VS, CRP) et si +, démarrer corticothérapie en attendant BAT