235 - Epilepsies

Question 0

Quels sont les 2 principaux types de crises d’épilepsie?

Answer 0

Partielle : simple ou complexe

Généralisée : absence, myoclonies, crises tonico-cloniques

Question 1

Quelle est la première cause d’épilepsie chez le sujet âgé?

Answer 1

Séquelle d’AVC

Question 2

Quels sont 3 les facteurs déclenchants possibles d’une crise d’épilepsie chez un épileptique connu?

Answer 2

Privation de sommeil
Abus de toxiques (alcool +++) ou sevrage
Interruption d’un traitement anti-épileptique

Question 3

Quelle est l’origine physiopathologique d’une crise d’épilepsie?

Answer 3

Manifestation clinique de l’hyperactivité paroxystique d’un groupe de neurones corticaux et de son éventuelle propagation

Question 4

Quel est le seul examen permettant le diagnostic positif de crise d’épilepsie? Qu’y voit-on?

Answer 4

EEG

-> activités paroxystiques (pointes, polypointes, pontes-ondes)

Question 5

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une crise d’épilepsie de type absence typique? Quel est l’aspect EEG?

Answer 5

Perte de contact isolée

Brève ( EEG : pointes-ondes généralisées à 3 cycles / s

Question 6

Quelles sont les 3 phases d’une crise généralisée tonico-clonique?

Answer 6

1/ Tonique
- contraction musculaire généralisée en flexion puis extension, apnée, chute
2/ Clonique
- Secousses musculaires rapides et bilatérales
3/ Résolutive
- coma hypotonique, perte d’urine, respiration stertoreuse, confusion post-critique

Question 7

Quels sont les 3 grands types de crises généralisées?

Answer 7

Tonico-cloniques
Myoclonies
Absences

Question 8

Que doit comporter l’examen clinique post-critique d’une crise d’épilepsie? (6 éléments)

Answer 8

• Recherche de facteurs déclenchants
• ATCD personnels et familiaux de crises d’épilepsie
• Description de la crise par entourage (caractère stéréotypé…)
• Eléments en faveur d’une crise généralisée : perte d’urine, morsure de langue, respiration steroreuse, confusion post-critique, hyperthermie
• Examen neuro complet : signes de localisation, conséquences du trauma
• GLYCÉMIE CAPILLAIRE

Question 9

Quels sont les 9 examens complémentaires systématiques devant une 1ère crise d’épilepsie?

Answer 9

• NFS-CRP : infection?
• Iono, créat, bilan phosphocalcique
• Hémostase : TP TCA
• PL si hyperthermie
• GLYCÉMIE
• Alcoolémie, HbCO et toxiques sanguins et urinaires
• TDMc sans IV en urgence (si TC, signes neuro, hyperthermie)
• IRMc à 48-72h
• EEG (peut être normal)

Question 10

Quelles sont les principales étiologies de crises d’épilepsie?

Answer 10

• Métabolique (hypoglycémie +++)
• Med (surdosage en lithium / tricycliques / NL, sevrage)
• Toxiques (alcool : surdosage et sevrage, stup, CO)
• Tumorale
• Vasculaire (séquelle d’AVC +++)
• Traumatique (HSD, HED, TC)
• Infectieuse (méningoencéphalite)
• Malformation (sclérose hippocampique)
• Idiopathique

Question 11

Quels sont les 3 principaux syndromes d’épilepsie généralisée idiopathique?

Answer 11

• Épilepsie-absence de l’enfant : fille 4-8 ans, absences déclenchées par hyperpnée
• Épilepsie myoclonique juvénile : adolescence, myoclonies matinales ou à la stimulation lumineuse
• Épilepsie tonico-clonique généralisée : adolescence, crises tonico-cloniques

Question 12

Quels sont les 5 points de la prise en charge pré-hospitalière d’une crise d’épilepsie?

Answer 12

Protection : sécuriser l’environnement, mise en PLS
Libérer les VAS (canule de Guedel)
GLYCÉMIE CAPILLAIRE +/- resucrage
Observer et surveiller la crise
Si elle se prolonge : anti-épileptique IVL (Benzo type diazépam)

Question 13

Quelle est la définition de l’état de mal épileptique?

Answer 13

2 crises en 20 minutes

Ou 1 crise > 20 minutes

Question 14

Quels sont les 7 éléments de la prise en charge immédiate d’un état de mal épileptique?

Answer 14

• URGENCE thérapeutique, REANIMATION
• PROTECTION : PLS
• Liberté des VAS : canule de Guedel + O2
• GLYCÉMIE CAPILLAIRE +/- resucrage
• Scope cardiotensionnel, oxymètre, VVP
• Traitement anti-épileptique : Benzodiadazépine (Diazepam) IVL à renouveler 1 fois si échec.
• Puis immédiatement Fosphénytoïne, Puis si échec à 20 min Phénobarbital, Puis si échec à 40 minutes Thiopental

Question 15

Quels sont les 3 antiépileptiques utilisés avec le Rivotril (Clonazepam), dans l’ordre, en cas d’état de mal épileptique?

Answer 15

1) Phénytoïne (Prodilantin)
2) Phénobarbital (Gardénal)
3) Thiopental

Question 16

Quelle est l’indication générale à l’instauration d’un traitement de fond anti-épileptique?

Answer 16

À partir de la 2ème crise

Question 17

Quelles sont les 4 modalités de l’instauration d’un traitement antiépileptique de fond?

Answer 17

Monothérapie
À dose progressivement croissante jusqu’à dose minimale efficace
INFORMATION ET EDUCATION
Suivi régulier

Question 18

Quelles sont les 2 molécules utilisables en première intention dans le traitement de fond d’une épilepsie généralisée idiopathique?

Answer 18

Valproate de sodium (Depakine)
Lamotrigine (Lamictal)
(Levétiracétam (Keppra))

Question 19

Quelles sont les 3 molécules recommandées en 1ère intention en traitement de fond d’une épilepsie partielle?

Answer 19

Carbamazépine (Tegretol)
Valproate de sodium (Depakine) : en 1er si idiopathique
Lévétiracétam (Keppra)

Question 20

Quels sont les 3 éléments biologiques de surveillance d’un traitement anti-épileptique?

Answer 20

NFS-plaquettes (thrombopénie)
Transaminases et bilan hépatique (hépatite cytolytique)
TP

Question 21

Quelles sont les 4 conditions pour envisager un traitement chirurgical d’une épilepsie?

Answer 21

Épilepsie partielle sévère
Crises persistantes malgré traitement adapté
Foyer épileptogène bien limité et repéré
Séquelles fonctionnelles absentes ou peu invalidantes

Question 22

Quels sont les 3 traitements anti-épileptiques de fond envisageables chez une patiente sous contraception oestro-progestative?

Answer 22

NON inducteurs enzymatiques :

• Valproate (Depakine)
• Gabapentine (Neurontin)
• Lamotrigine (Lamictal)

Question 23

Quelles sont les mesures associées à la prescription d’un antiépileptique chez une femme jeune?

Answer 23

Contraception efficace (TERATOGÈNES)
Antiepileptique non inducteur enzymatique : Valproate
INFORMATION sur la grossesse : programmer

Question 24

Quelles sont les précautions à prendre en cas de désir de grossesse chez une patiente sous anti-épileptique?

Answer 24

• PROGRAMMER la grossesse
• Arret des anti-épileptiques si possible, sinon à la dose mini, utiliser le moins tératogène (Lamotrigine)
• Supplémentation vitaminique :
  Acide folique : 2 mois avant conception jusqu’à fin grossesse
  Vit K : le dernier mois de grossesse
  Vit D : les deux derniers mois
• Dépistage des anomalies de fermeture du tube neural (Echographies, dosage aFP et cholinestérase)

Question 25

Quelles sont les 2 moyens de dépistage des anomalies liées à la prise d’antiépileptiques pendant la grossesse?

Answer 25

Echographies répétées

Dosage aFP et cholinestérase

Question 26

Quels sont les 6 éléments d’éducation d’un patient épileptique ?

Answer 26

• Informations sur maladie, traitements, effets indésirables
• Facteurs favorisants : alcool, privation de sommeil…
• Conduite à tenir en cas de crise
• Carte d’épileptique
• OBSERVANCE : jamais d’arrêt brutal du traitement
• Contre indication de certains sports, + évaluation de la conduite automobile par commission médicale du permis de conduire

Question 27

Quel est l’effet indésirable aigu grave d’un traitement par Lamictal?

Answer 27

TOXIDERMIE médicamenteuse : éruption type SSJ / Lyell

-> arrêt du ttt devant toute éruption cutanée