63 - Démence Flashcards
Quelle est la 1ère étiologie de démence?
Maladie d’Alzheimer
Quels sont les 5 critères diagnostiques du syndrome démentiel ?
- Altération chronique (> 6 mois) du fonctionnement cognitif
- Touchant la Mémoire (tb mnésique)
- Et au moins 1 autre fonction supérieure (attention, langage, praxie, gnosie, fonctions éxécutives)
- Avec Retentissement sur l’autonomie
- Hors affections aigues et sd confusionnels
Donner 3 tests rapides utilisés dans la diagnostic de démence?
MMSE
Test de l’horloge
Test des 5 mots de Dubois
Quel est le principal diagnostic différentiel de la démence à éliminer? Que faire en cas de doute?
Dépression du sujet agé
-> Ttt antidépresseur d’épreuve
Devant un syndrome démentiel, quels sont les 7 examens nécessaires?
NFS VS CRP Ionogramme, calcémie, urée, créat Glycémie veineuse TSH B12/folates Sérologies : VIH, Lyme, Syphilis IRMc : T1 T2*, T2 FLAIR, avec coupes centrées sur l'hippocampe
En cas de doute sur une maladie d’Alzheimer après un premier bilan paraclinique, quels sont les 2 examens supplémentaires que l’on peut demander? Qu’y recherche-t-on?
Scintigraphie de perfusion cérébrale :
-> hypoperfusion des régions corticales associatives
PL
-> augmentation de la protéine Tau-p, baisse d’Ab42
Quelles sont les 4 lésions anatomopathologiques retrouvées dans la Maladie d’Alzheimer?
Atrophie cérébrale avec perte neuronale
Dégénérescence neuro-fibrillaire
Plaque séniles : accumulation de protéines bêta-amyloïdes
Angiopathie amyloïde
Quelle étiologie suspecter en cas de sd démentiel associé à un sd parkinsonien?
Démence à corps de Lewy
Quel est le profil évolutif de la démence vasculaire? Ses caractéristiques cliniques? Quel examen confirmera le diagnostic?
En marche d’escalier
Démence cortico-sous-corticald + sd pyramidal + sd pseudo-bulbaire
IRMc -> Leucoaraïose, lacunes
En cas de syndrome démentiel associé à des troubles du comportement (perte des convenances sociales…), quelle est l’étiologie à suspecter? Quel examen demander? Qu’y verra-t-on? Quel est le traitement spécifique?
Démence fronto-temoporale (sd frontal + sd démentiel)
-> IRMc = atrophie fronto-temporale
Pas de traitement. Conseil génétique car forte prédisposition génétique
Quels sont les 2 classes médicamenteuses utilisables dans la Maladie d’Alzheimer? Leurs indications respectives? Donner une DCI pour chaque classe.
Anticholinestérasiques centraux : démence légère à modérée
-> donepezil, galantamine, rivastigmine
Agoniste glutaminergique : démence modérée à sévère
-> mémantine
Quelles sont les conditions de prescription d’un anticholinestérasique central?
Prescription initiale par spécialiste avec réévaluation régulière
Bilan pré-thérapeutique : ECG
Posologie progressivement croissante
Quels sont les 12 points clés de la prise en charge non médicamenteuse d’une démence, quelle que soit la cause?
- PEC GLOBALE et multidisciplinaire, en articulation avec MT
- Stimulation cognitive
- Rééducation : kiné, ortho
- PEC gériatrique : nutritionnelle, risque de chute, corriger déficit sensoriel
- PEC FdR CV
- Soutien psychologique + recherche sd dépressif
- Aides financière : ALD, APA
- Aides matérielles : aménagement du domicile (Ergo)
- Aides humaines : ménagères, IDE
- Aides aux aidants : soutien, information, hospit de répit
- Mesures de protection des biens : sauvegarde de justice, tutelle
- Surveillance au long cours
Quelle est le signe clinique le plus précoce de la Maladie d’Alzheimer?
Trouble mnésique : oubli à mesure
Quels sont les 3 signes cliniques de l’hydrocéphalie à pression normale?
Triade de Hakim et Adams
- Détérioration intellectuelle
- Tb vésico-sphinctériens
- Marche à petits pas
