146 - Tumeurs Intracrâniennes

Question 0

Quelles sont les 3 tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l’adulte?

Answer 0

Métastases (20% de toutes les tumeurs)
Méningiome (40% des tumeurs primitives)
Gliomes (30% des tumeurs primitives)

Question 1

Quelles sont les 3 tumeurs cérébrales les plus fréquentes chez l’enfant?

Answer 1

Ce sont des tumeurs sous-tentorielles :
- Astrocytome
- Médulloblastome
- Ependydome 
(+ Craniopharyngiome en sus tentoriel)

Question 2

Quels sont les 3 tableaux cliniques devant faire évoquer une tumeur cérébrale hémisphérique?

Answer 2

Sd d’HTIC (céphalées, vomissements…)
Crise d’épilepsie
Déficit neurologique d’aggravation progressive (en tache d’huile)

Question 3

En cas de suspicion de tumeur cérébrale, quel est le 1er examen à demander? Comment confirmer ensuite le diagnostic?

Answer 3

Imagerie cérébrale : IRMc avec et sans IV > TDM avec et sans IV
-> Examen d’anapath par biopsie stéreotaxique / chirurgie d’emblée

Question 4

Quelles sont les 7 complications neurologiques possibles d’une tumeur cérébrale?

Answer 4

Épilepsie
HTIC
Signes déficitaires focaux
ENGAGEMENT CEREBRAL : temporal, amygdalien…
Hydrocéphalie
Hémorragie intra-parenchymateuse (métas de mélanome / rein++)
Méningite tumorale (sd méningé + paralysies PC)

Question 5

Quels sont les 5 cancers primitifs qui métastasent le plus fréquemment au cerveau?

Answer 5

POUMON +++ 
Sein
K digestif
Rein
Mélanome

Question 6

Quelles sont les 3 caractéristiques cliniques d’un engagement temporal?

Answer 6

Mydriase et ptosis homolatéraux à l’engagement (compression du III)
Hémiparésie controlatérale
Troubles de la conscience (coma -> décès)

Question 7

Quels sont les 3 traitements généraux étiologiques des tumeurs cérébrales et leurs indications ?

Answer 7

Chirurgie d’éxérèse (tumeur résécable en zone non fonctionnelle)
Radiothérapie (tumeur maligne)
Chimiothérapie (pour tumeurs chimio-sensibles)

Question 8

Quels sont les 2 traitements anti-oedémateux médicamenteux utilisables en cas d’HTIC?

Answer 8

Corticoïdes IV

Solutés hypertoniques : Mannitol IVSE

Question 9

Décrire la prise en charge en urgence d’un patient aux urgences pour HTIC dont l’imagerie a mis en évidence une tumeur cérébrale?

Answer 9

Traitement symptomatique de l’HTIC EN URGENCE :
Hospitalisation en réa neuro-chir, VVP, Bilan pré-op
Tête dans l’axe, position demi-assise
CORTICOTHÉRAPIE IV +/- Mannitol +/- Traitement chirurgical si hydrocéphalie obstructive
Antalgiques, antiémétiques, antiépileptiques (Benzos)
Surveillance (engagement +++)

Question 10

Quels sont les 4 signes cliniques révélateurs d’HTIC?

Answer 10

Céphalées
Vomissements : en jet, soulagent les céphalées
Tb psychiques et de la vigilance
Diplopie par paralysie du VI

Question 11

Quel est le terrain et l’aspect IRM d’un astrocytome pilocytique?

Answer 11

Enfant
Tumeur du cervelet, hyperintense T2, prenant le contraste en T1 Gado, avec souvent une composante kystique
= Tumeur bénigne

Question 12

Quel est le terrain et l’aspect radiologique d’un glioblastome? Quel en est le pronostic?

Answer 12

Adulte 40-60 ans
Tumeur mal délimitée, hétérogène, prenant le gadolinium
Malignité élevée, médiane de survie à 1 an

Question 13

Quelles sont les 4 caractéristiques d’un méningiome en imagerie cérébrale?

Answer 13

Spontanément hyperdense
Extra-parenchymateux
Bien limité
Prise de contraste forte et homogène après injection

Question 14

Quel est le terrain et les localisations cérébrales principales du méningiome?

Answer 14

Femme > 50 ans

Espaces sous duraux : faux du cerveau, sinus caverneux

Question 15

Quelles sont les 4 caractéristiques des métastases cérébrales à l’imagerie?

Answer 15

Hypodenses au scanner, Hyperintenses en IRM T2
Lésions multiples
Prise de contraste annulaire en cocarde
Oedème péritumoral +/- effet de masse

Question 16

Quel est le principal diagnostic différentiel d’une métastase cérébrale devant une image en cocarde? Quelle séquence IRM permet de les différencier?

Answer 16

Abcès cérébral (pyogènes, toxo)

-> Séquence de diffusion : l’abcès apparait en hypersignal, pas la méta

Question 17

Quel examen radiologique demander en cas de suspicion d’adénome hypophysaire?

Answer 17

IRM cérébrale avec coupes centrées sur la selle turcique

Question 18

Quelle est la localisation habituelle du craniopharyngiome?

Answer 18

Poche de Rathke (suprasellaire)

Question 19

Devant un lymphome cérébral primitif, quel terrain sous-jacent faut-il rechercher?

Answer 19

Immunodépression (VIH+++)

Question 20

Quelle est la triade clinique devant faire suspecter un neurinome de l’acoustique?

Answer 20

Surdité de perception homolatéral
Syndrome vestibulaire périphérique homolatéral
Acouphènes

Question 21

Quels sont les 3 examens complémentaires à demander en cas de suspicion de neurinome de l’acoustique? Quels en sont les résultats attendus?

Answer 21

• IRMc avec et sans injection : tumeur bien limitée, prenant le contraste, dans l’angle ponto-cérébelleux
• Audiométrie tonale : surdité de perception homolatérale
• Potentiels Evoqués Auditifs : allongement du temps de latence I-IV